Доктор Алексенцева

​​❗ ТОП-10 продуктов снижающих холестерин

Мы с вами уже неоднократно говорили про Холестерин - почему повышается его уровень и какие препараты наиболее эффективны для его снижения. Сегодня же давайте поговорим о продуктах, которые являются натуральными сжигателями холестерина:
1️⃣ Злаки- содержат фитостеролы и станолы - это растительные аналоги холестерина. Они снижают всасывание холестерина ,так как конкурируют с ним за транспортные молекулы в кишечнике. Одним из самых эффективных злаковых борцов с холестерином является обычная овсяная каша.
2️⃣ Бобовые — те же свойства, что и у злаков. Тут из продуктов можно отметить фасоль, горох, сою.
3️⃣ Жирная (вот так неожиданно) рыба — семга, скумбрия, сельдь. Жирная рыба богата Омега-3 ненасыщенными жирными кислотами, которые нормализуют холестериновый обмен и укрепляют стенки сосудов.
4️⃣ Зелень — петрушка, укроп, лук и листовые салаты. Они богаты лютеином, каротиноидами, а главное, пищевыми волокнами, которые заставляют печень производить дополнительное количество желчных кислот из холестерина, тем самым снижая его уровень.
5️⃣ Кисломолочные продукты - источник пробиотиков, которые нормализуют микрофлору в кишечнике, уменьшая при этом всасываемость плохого холестерина.
6️⃣ Вишня, черешня, абрикосы, персики - это косточковые плодовые, содержащие полифенолы. Так же снижают уровень плохого холестерина, уменьшают сосудистый тонус.
7️⃣ Оливковое, льняное масло — все те же ненасыщенные жирные кислоты, нормализующие холестериновый обмен.
8️⃣ Виноград — содержит полифенолы и ресвератрол (мощный антиоксидант), которые также снижают уровень холестерина в крови. И да, вино (соответственно из винограда) обладает такими же свойствами, особенно красное. Недаром специалисты включают его в средиземноморскую диету. Но помним, что больше двух бокалов в неделю принесут уже больше вреда для вашего организма, чем пользы.
9️⃣ Авокадо — и тут ненасыщенные жирные кислоты + растительные стеролы, которые блокируют усвоение холестерина в кишечнике.
🔟Орехи — миндаль, грецкие, фундук, арахис. Разные виды орехов содержат различные полезные вещества, снижающие холестерин — пищевые волокна, стеролы, ненасыщенные жирные кислоты.

Также для снижения холестерина могу порекомендовать есть побольше овощей (источник клетчатки/пищевых волокон), хлеб с отрубями, яблоки, морепродукты.
Как видите, список получается большой, так что, если вам требуется диета, снижающая холестерин - разнообразие вашего питания не пострадает. Точно есть из чего выбрать‼

🚩 Если у кого-то возникли вопросы и уточнения, как всегда, пишите в комментариях! Я всем всегда отвечаю!

​​❗ Терапия при заболеваниях желчевыводящих путей.

Как и обещала в конце поста про основные признаки заболеваний желчевыводящих путей, отдельно кратко разбираю основы терапии при данных заболеваниях. Во-первых, это прежде всего диета - Стол номер 5 (основное про него на прилагающейся внизу картинки). Медикаментозная терапия включает следующее:
1️⃣ регуляторы моторики ( прокинетики) - Ганатон или Мотилиум.
2️⃣ спазмолитики - Мебеверин, Тримедат, Метеоспазмил, Одестон, Бускопан. Как показывает моя практика, для каждого пациента есть определённый, подходящий именно ему, спазмолитик, поэтому порой приходится перебрать несколько вариантов, чтобы достичь результата.
3️⃣ желчегонные препараты - подбираются также с учётом тяжести, продолжительности заболевания и переносимости. Это Экстракт артишока, Фламин, Кукурузные рыльца, Урсодезоксихолиевая кислота, Холензим.

При подозрении на нарушение функции желчевыводящих путей рекомендую вам прежде всего самостоятельно начать диетические мероприятия - стол № 5, выполнить узи органов брюшной полости с определением функции жёлчного пузыря натощак и уже с результатами УЗИ обязательно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу. Проблемы с ЖВП влияют на работу ЖКТ и функционирование нашего организма в целом, поэтому не стоит терять время, локально решая проблему приёмом какого-то препарата по совету знакомого или соседа‼
Как-всегда,на все вопросы готова ответить в комментариях.

❗ На днях посетили с дочкой Дарвиновский музей. Пора уже будущему доктору осваивать эволюционную биологию)). Пока правда эволюционную цепочку отследить не удалось, бегали от одного интересного экспоната к другому. Благо, даже ребенку есть, что посмотреть в этом музее. Ну и взрослым ,естественно, тоже.
Я не в первый раз его посещаю, была последний раз лет семь назад и надеялась увидеть побольше новинок в экспозиции, тем более, постоянно развиваются различные интерактивные технологии, отлично подходящие этому музею. Что-то уже появилось конечно, но хотелось бы большего. Надеюсь, в наше следующее посещение, когда дочка уже будет знать теорию эволюции, Дарвиновский музей порадует нас чудесами современных технологий.

❗ Основные признаки проблем с желчевыводящими путями

В нашем голосовании по темам в этот раз всё очень плотно, ко всем темам есть интерес, поэтому я решила осветить все четыре. И сегодня давайте поговорим про основные признаки проблем с желчевыводящими путями.

Заболевания желчевыводящих путей или, иначе говоря, дискинезия ЖВП включает в себя все заболевания, которые связаны с нарушением моторики билиарного тракта (системы желчевыведения), независимо от их причины. Проявления этих заболеваний: - дисфункция желчного пузыря и дисфункция сфинктера Одди (мышечный клапан, который регулирует движение желчи и панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку) имеют нестандартное начало и нестандартное течение. Поэтому одна из трудностей диагностики функциональных расстройств билиарного тракта состоит в том, что даже, объективно выявляемые нарушения, часто никак не коррелируют с клинической симптоматикой. То есть, симптомы часто сходны с проявлением других заболеваний (аппендицит, кишечная непроходимость, кишечная инфекция и даже имитируют нарушения вегетативной нервной системы).

Так как же понять, что у вас проблемы именно с желчевыводящими путями? Давайте попробуем выявить основные маркеры. Дисфункция желчного пузыря - это расстройство сократимости желчного пузыря, то есть расстройство его опорожнения или наполнения, которое чаще всего проявляется в виде характерных болей. Для них есть специальный термин - билиарные боли. У некоторых пациентов билиарная боль возникает при растяжении желчного пузыря, что связано с наличием большого количества скопившейся желчи.
🚩 Повторяющиеся эпизоды умеренной или тяжёлой боли, локализованной в эпигастрии (зона по центру живота,п од мечевидным отростком грудины) или правом подреберье, продолжающиеся 20 минут и более, беспокоящие пациента в течение месяца, могут свидетельствовать о дисфункции желчевыводящих путей!
🚩 При гиперкинетических расстройствах, то есть при повышенном тонусе гладкой мускулатуры желчного пузыря, вызванным его воспалением, застоем желчи, воспалительными процессами в брюшной полости и малом тазу (зачастую возникают как осложнение после вирусных и бактериальных инфекций, например, после COVID-19) появляются коликообразные боли в эпигастрии и правом подреберье. Они бывают различной интенсивности, засачтую иррадиирующие (отдающие) в спину, под правую лопатку, в правую подвздошную область, иногда и в левую половину живота ( когда вовлекается протоковая система поджелудочной железы).
🚩 При гипокинетических расстройствах (сниженном тонусе гладкой мускулатуры желчного пузыря) возникают тупые боли в правом подреберье, чувство давления, распирания в верхних отделах живота и правом подреберье при изменении положения тела ( часто пациенты говорят - мне тяжело лежать на правом боку, лучше на левом). Боль может сочетаться с тошнотой и рвотой, так же иррадиировать в спину и низ живота. Она может возникать после приёма пищи, а может и в ночное время. Обычно сопровождается горечью во рту, часто вздутием живота и повышенным газообразованием. а также неустойчивым стулом (запоры чередующиеся с послаблением стула).

⚠ Безусловно все эти признаки я описываю не для того, чтобы вы сами ставили себе диагноз и начинали лечение. Главная задача - не спутать на первоначальном этапе дискинезию желчевыводящих путей с отравлением или, например, с ротавирусом. Вы хотя бы будете сразу представлять к какому врачу вам нужно обращаться - гастроэнтерологу.

🆘 Что касается методов лечения дисфункции желчевыводящих путей, об этом мы подробнее поговорим в одном из следующих постов.

​​❗ Поговорим про Эхинацею

В разгаре сезон респираторных вирусных инфекций и поэтому я хотела обратить ваше внимание на, почему то немного забытый у нас, препарат - экстракт эхинацеи. Эхинацея - многолетнее растение из семейства астровых, то есть вполне себе декоративный цветок, но при этом, обладающий массой полезных свойств:
🚩 стимулирует иммунитет
🚩 повышает сопротивляемость организма к инфекциям
🚩 обладает антибактериальным, противовирусным, противогрибковым свойством
🚩 снижает риск развития рецидивирующих инфекций (например, вируса герпеса)
Согласно исследованиям, включение в терапию простудных заболеваний экстракта эхинацеи позволяет сократить продолжительность заболевания и облегчить его течение.

Приём экстракта эхинацеи рекомендуется осенью и зимой, то есть в период простудных заболеваний. Если кто-то из близких или коллег на работе заболел ОРВИ, не спешите принимать противовирусные препараты, профилактику разумно начать с экстракта Эхинацеи. Я рекомендую принимать по 1 капсуле 1 раз в день во время или после еды при первых признаках простуды в течение месяца, для лечения и последующей профилактики. Из противопоказаний - прогрессирующие системные заболевания (такие как, туберкулёз, лейкоз, рассеянный склероз, коллагенозы).

И конечно, как и для всех БАДов, для Эхинацеи важен производитель препарата. Ориентируйтесь на известных, проверенных производителей (Solgar, Naturales Plus, Now Food). Эффективность препарата зависит от того, где собраны растения, методов экстракции, наличия/отсутствия примесей.
Будьте внимательны, чтобы не потратить деньги, а самое главное - время впустую‼

​​❗ Как и обещала, добавляю пару интересных рецептов к посту про идеальный завтрак.
✔ Первый вариант – очень просто и быстро:
Салат со шпинатом и яйцами (одна порция):
Свежего шпината – 75 гр.
Яйца – куриные 1 шт. или перепелиные 3 шт.
Сыр Фета – 50 гр.
Масло оливковое – 1 чайная ложка
Соль/перец – по вкусу
Думаю, в целом, все понятно – шпинат, если уж он не совсем крупный, кладем целиком, яйца отвариваем и режем на 4 части, фету режем кубиками, заправляем все оливковым маслом, солим (учитывая, что и фета соленая), перемешиваем. Салат готов!
Калорийность готового блюда – 290 ккал
БЖУ – 18/35/2

✔ Второй вариант посложнее, но и поинтереснее.
Творожная запеканка без муки и сахара.
Тут уже готовый продукт рассчитан на 5-6 порций, так как на одного готовить не разумно:
Творог с жирностью до 5% - 500 гр.
Молоко – 200 мл.
Яйца – 4 шт.
Ванилин – 10 гр.
Мед или свежие ягоды
Яйца делим на белки и желтки. Смешиваем творог и желтки и подливаем молоко. Полученную массу лучше всего взбить блендером, чтобы она стала однородна.
Белки тоже взбиваем блендером около 10 минут. После этого белки аккуратно и тщательно смешиваем лопаткой с творожной массой. Получаем воздушное и довольно жидкое тесто. Выкладываем тесто в форму и запекаем при температуре 170 градусов 40-50 минут, до образования золотистой корочки. Готовую запеканку можно полить медом или украсить сладкими ягодами (клубника, малина, голубика).
Калорийность всего готового блюда (около 900 гр.) – 1300 ккал
БЖУ – 125/85/10

Всем приятного аппетита‼

​​❗ Идеальный завтрак для ЖКТ

В нашем очередном голосовании по темам постов, ожидаемо для меня, лидером является тема правильного завтрака. Ожидаемо, потому что завтрак - важнейший приём пищи в течении дня и разумно интересоваться его составом. Много разнообразных и полезных вариантов для завтрака будет в моей детокс - программе, которая выйдет уже совсем скоро, ну а пока, давайте разберём базовые принципы ,полезного для ЖКТ, завтрака.

Во-первых, самое главное, чтобы завтрак вообще у вас был и начинался в течении полутора часов после пробуждения. Ведь правильный завтрак:
1️⃣ Запускает метаболические процессы в организме
2️⃣ Пополняет энергетические ресурсы организма, потраченные за ночь на процессы регенерации и восстановления
3️⃣ Нормализует уровень сахара после сна
4️⃣ Обеспечивает нормальную работу ЖКТ на протяжении всего дня
⚠ Именно после завтрака принимается основная часть витаминов, так как их усвояемость наилучшая именно в утренние часы.

А ведь многие заменяют завтрак чашечкой кофе, что приводит к падению уровня сахара уже через пару часов, а соответственно, возникновению чувства голода и слабости, а до обеда ещё далеко! Тут и начинаются многочисленные перекусы шоколадками, печеньками и т.д.. В результате мы имеем много простых углеводов и неправильную работу ЖКТ с возможным вздутием и дискомфортом.

Поэтому, завтракаем обязательно! Завтрак должен давать вам 25-30 % суточной нормы калорий. То есть, калорийность его должна составлять от 300 до 500 ккал. Главный принцип правильного завтрака - баланс углеводов, белков, жиров и клетчатки.
🔸Белки — это яйца (куриные, перепелиные) и производные от них (омлет, яичница), молочные продукты (творог, кефир, сыр), морепродукты, мясо. На завтрак можно отварить или запечь филе курицы или индейки и вместе с тостом или хлебцем получится прекрасный бутерброд. Так же можно поступить и с морепродуктами, приготовив разнообразные брускеты (помимо рыбы, добавив авокадо, мягкий сыр, листья салата). Творог до 5% жирности с фруктами или ягодами - весьма достойный завтрак. Не запрещены и орехи — добавляйте их в кашу или просто съешьте несколько штук с кофе/чаем, но в небольшом количестве (если кто-то не читал, подробно про орехи я писала здесь).
🔸 Углеводы — никаких быстрых углеводов (выпечка, сладости) нам не надо, берем только сложные, а это прежде всего - крупы, зерна, злаки. Поэтому конечно каши (гречневая, овсяная, рисовая), желательно на растительном молоке, но можно и на обычном, если ваш ЖКТ к нему нормально относится (о молоке и молочке подробнее тут). Еще варианты получения углеводов за завтраком — зерновой хлеб, зерновые батончики, блинчики из овсяной или рисовой муки.
🔸 Клетчатка — она нам необходима для нормализации пищеварения, даже 100 гр. клетчатки на завтрак зададут правильный рабочий ритм вашему ЖКТ. Основные источники — ягоды, фрукты, овощи, как в сыром, так и в отварном и запеченном виде. Добавляйте свежие ягоды и сухофрукты в каши, запеканки, творог. Делайте с овощами омлеты или используйте их как гарнир. А свой завтрак можете завершить бананом или, например, печенным яблоком.
🔸 Жиры — тут важно сочетание насыщенных и ненасыщенных жиров. Ненасыщенные жиры содержатся в растительных маслах (оливковое, подсолнечное, льняное), рыбе (семга, форель, палтус), авокадо, тыкве, тех же орехах. Насыщенные в мясе, сливочном масле, молочных продуктах. Утреннюю норму жиров вы можете получить, заправив кашу льняным маслом и орехами, или из порции творога, из бутерброда с красной рыбой, или нескольких кусочков твердого сыра.

Думаю, основные правила построения утреннего меню теперь вам понятны. Пару конкретных примеров пп-завтраков приведу в следующем посте. Ну и конечно не забывайте, что завтрак должен быть не только полезным, но и вкусным,а так же - разнообразным! Тогда вы точно начнете день с хорошим настроением‼

Открыла новый театральный год — посетила спектакль «Тартюф» в театральном центре «Вишневый сад». До этого не бывала в этом театре, поэтому было очень интересно посмотреть и классическую мольеровскую комедию, и новое театральное место. Театр и правда новый, - открылся менее 10-ти лет назад, небольшой, но уютный и симпатичный. Посещение его конечно не похоже на поход в такие легендарно-исторические места, как МХАТ или Малый театр, это скорее, как сходить в кинотеатр, только вместо посредственного фильма, смотришь нестареющую классику в исполнении весьма достойных актеров. Вообщем, рекомендую к посещению❗

Продолжаем говорить про усвояемость препаратов железа‼

В первой части поста разобрали основные факторы/причины, влияющие на всасывание железа, сегодня же рассмотрим как повысить эффективность приёма препаратов железа.

Немаловажно - какое железо вы потребляете - железо бывает двух- и трехвалентное. Двухвалентное железо обладает более высокой биодоступностью, то есть, легче усваивается, но может вызывать больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта - боль в животе, тошноту, запоры или диарею. Трехвалентное железо усваивается хуже, его биодоступность в 3-4 раза ниже двухвалентного, но при этом и побочных эффектов значительно меньше. Рекомендую начать приём препарата на основе двухвалентного железа, если же он вызовет побочные реакции, то уже тогда перейти на препарат трехвалентного железа.

Простой, но важный фактор - усвояемость железа гораздо выше при одновременном приеме с аскорбиновой и янтарной кислотами. Соответственно, совмещайте приём железа с ними (у некоторых производителей есть препараты, где они уже совмещены).
Что касается непосредственно самих препаратов, то могу порекомендовать - Тардиферон, Сорбифер дурулес, Ферретаб, Тотема.
Но восприимчивость к препарату - вопрос сугубо индивидуальный, поэтому обязательно через два месяца после начала курса сдайте повторные анализы и, если значимого прогресса нет, смените препарат или проверьте правильность дозировки (но это разумно только, если у вас отсутствуют прочие факторы, влияющие на усвояемость железа).

⚠ В случае, если у вас выявлена железодефицитная анемия и при этом есть проблемы с ЖКТ - боли в животе, отрыжка, неприятный запах изо рта, изжога, то однозначно надо проконсультироваться с гастроэнтерологом. Скорее всего корень проблем именно в ЖКТ. И тут особо хочу отметить - наличие инфекции хеликобактер пилори. Про неё я неоднократно писала и в том числе о том, что её обязательно надо лечить. Да, это двухнедельный курс из двух антибиотиков, но восстановить флору ЖКТ можно за 1 месяц и это куда проще, чем постоянно бороться с железодефицитной анемией, ведь хеликобактер значительно снижает всасываемость железа (а ещё и вызывает гастрит, дуоденит,язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки).

Что касается пищевых факторов, отрицательно влияющих на всасываемость железа, то их легко избегать. Не принимайте препараты железа рядом с молочными продуктами (в основном мы их едим на завтрак, поэтому сместите приём железа на обед или вечер). Также, не принимайте вместе препараты железа, кальция и цинка, между их приёмами должно быть не менее полутора часов.
Кофеманам, употребляющих 5-6 чашек кофе в течении дня, я рекомендую уменьшить потребление кофе до 1-2 чашек в день или же заменить на цикорий и не только из-за усвоения железа.
Есть категория пациентов,которые вовсе не переносят препараты железа внутрь, тут же начинаются жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта сколько не меняй эти препараты. Таким пациентам я рекомендую курсы внутривенного вливания препаратов железа или же внутримышечные инъекции. Такой способ поступления железа гораздо быстрее восполняет его дефицит, но проводить его необходимо только в медицинских учреждениях, так как чреват последствиями - анафилактический шок, резкое падение давления, иные аллергические реакции.

❗ Вывод у нас простой - дефицит железа в организме проблема часто встречающаяся, но достаточно легко устранимая при правильной диагностике причин её возникновения и верном подборе терапии‼

Почему препараты железа могут не усваиваться⁉

Так уж получилось, что почти целый месяц готовила обещанный пост про усвояемость железа из препаратов, принимаемых внутрь. Зато пост получился максимально объёмный и интересный. Из-за размера придётся его поделить на две части, чтобы вы не устали читать).

Про железодефицитную анемию я уже подробно писала. Если же вкратце то, железо в нашем организме важно для:
🔸 иммунитета
🔸 бодрости
🔸 состояния волос и ногтей
🔸 роста тканей

⚠ Отмечу, что важно определения уровня всех показателей обмена железа в организме для диагностики и подбора терапии, а именно:
✔ железо,
✔ ЛЖСС,
✔ ферритин,
✔ трансферрин,
✔ коэф.насыщения трансферрина железом

Но при назначении терапии часто возникает проблема - препараты регулярно принимаются месяц, два, а то и три, а при контрольных лабораторных исследованиях уровень железа и/или ферритина либо на прежнем уровне, либо совершенно незначительно повышается. Вот и давайте разберём из-за чего такое может происходить?!

Железо у нас всасывается в двенадцатиперстной кишке, какие же факторы/причины могут нарушать его всасывание из пищи и из принимаемых лекарственных препаратов?
причина № 1️⃣ — нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, при таких заболеваниях, как:
🚩 целиакия,
🚩 аутоиммунный гастрит,
🚩 наличие бактерии Helicobacter pylori в желудке,
🚩 удаление части кишечника или желудка,
🚩 наличие паразитарной инвазии
причина № 2️⃣ – это неверно подобранный препарат, его доза или длительность курса (например, достаточно маленькая дозировка, которая не способна за месяц или два существенно изменить уровень железа и ферритина)
причина № 3️⃣ — наличие пищевых факторов, влияющие на усвоение железа (частый прием кофеинсодержащих напитков, алкоголя, прием железа в параллель с молочными продуктами, цинком или кальцием мешает усвоению железа)
причина № 4️⃣ - параллельный прием лекарственных препаратов, нарушающих всасывание железа (антибиотики тетрациклинового ряда, антацидные препараты - Фосфалюгель/Гевискон/Алмагель, прием препаратов из группы ИПП-Омез/Рабелок/Нольпаза)

Во второй части поста мы разберем как повысить эффективность приема препаратов железа, как их правильно подобрать и что делать, если у вас присутствует несколько вышеупомянутых факторов, мешающих его усвоению‼