Разберем диагноз — просто о здоровье и анализах

Гиперсомния #cловарьпациента Гиперсомния —

это не «я просто люблю поспать». Это состояние, при котором сон есть, а бодрости — нет. Человек может спать 8–10 часов (а иногда и больше), но просыпаться так, будто вообще не отдыхал.

Что здесь важно и мало кто знает

—

Дневная сонливость — ключевой признак.

Не «устал», а буквально «выключает» днём: за рулём, на работе, в разговоре. —

Сон не восстанавливает.

В отличие от обычного недосыпа, дополнительный сон не решает проблему. —

Гиперсомния часто маскирует другие состояния.

Это может быть депрессия, тревожное расстройство, апноэ сна, дефицит железа, гипотиреоз, побочный эффект лекарств — а не «леность» и не «характер». —

Кофе не работает.

Или работает очень слабо и ненадолго — это важный маркер, что дело не просто в усталости. —

Опасна не сама по себе, а последствиями.

Ошибки, ДТП, снижение концентрации, «туман» в голове — именно с этим чаще всего приходят пациенты, а не с жалобой «я много сплю».

И ещё момент: если человек спит много, но при этом тревожится, что не высыпается, — это почти всегда повод искать причину, а не «норму». Вопрос для обсуждения: А у вас бывало ощущение, что вы спите достаточно, но всё равно постоянно хотите спать днём? Как долго это длилось и что в итоге оказалось причиной?👇🏻

Спасибо за ваши отзывы 🤍

Я веду приём очно — когда важно посмотреть и обсудить всё лично, и дистанционно — если вы в другом городе или удобнее онлайн.

Онлайн (ДокМа) Видеосозвон/ текстовый разбор / аудиоответ / сопровождение при остром заболевании. 👉 Запись: docma.ru Очно (Нижний Новгород) МЦ «Озон», ул. Керченская, 20В. 👉 Запись: ПроДокторов

Пока все выбирают мандарины и гирлянды, я решила проверить не только список подарков, но и себя любимую.

Сдала ферритин — 35.

А какой у вас ферритин под конец года?)

Анализ на кортизол: когда он нужен и о чём вообще говорит #разбереманализ

Кортизол — гормон надпочечников, который помогает нам справляться со стрессом, влияет на давление, сахар крови, обмен жиров и белков, а ещё умеет подавлять воспаление.

Когда врач назначает анализ на кортизол?

Чаще всего — при подозрении на проблемы с надпочечниками: 1. Синдром Кушинга — когда кортизола слишком много. Могут быть: набор веса с «лунообразным» лицом и «горбиком» на шее, фиолетовые растяжки на животе, слабость, синяки, высокий сахар и давление, у женщин — нарушение цикла и рост волос по мужскому типу. 2. Болезнь Аддисона — когда кортизола, наоборот, мало. Возможны: похудение, постоянная усталость, боли в животе, тошнота и диарея, потемнение кожи пятнами, низкое давление, уменьшение количества волос на теле у женщин.

Как подготовиться к анализу?

Обсудить с врачом, если у вас нестандартный режим сна (ночные смены и т.п.) — от этого зависят цифры. За пару часов не спортом, а отдыхом: лишний стресс может искусственно поднять кортизол. Обычно анализ сдают натощак, некоторые лекарства перед ним нужно отменить — об этом тоже говорит врач. Если берут слюну — за 30 минут не есть, не пить и не чистить зубы.

Как берут анализ?

Есть три варианта: кровь из вены (часто утром и вечером — чтобы увидеть суточные колебания); слюна (в контейнер или на ватный тампон); суточная моча (всё, что вы мочитесь за 24 часа, собирается в одну ёмкость).

Что значит “высокий” или “низкий” кортизол?

— Повышенный кортизол может говорить о синдроме Кушинга, но также встречается при хроническом стрессе, депрессии, приёме глюкокортикоидов. — Пониженный — о болезни Аддисона или других заболеваниях надпочечников.

При этом важно: один анализ — не диагноз. На цифры влияют инфекции, стресс, беременность, другие лекарства (включая противозачаточные).

Интерпретировать результат должен врач, с учётом симптомов и дополнительных обследований.

Можно ли совмещать антидепрессанты и КОК? Коротко:

да, в большинстве случаев можно. Данных, что антидепрессанты “ломают” действие противозачаточных таблеток или наоборот, нет.

Что важно знать:

Антидепрессанты — не «тяжёлая артиллерия на крайний случай», а обычные препараты для лечения депрессии, тревожных и некоторых других расстройств. Их принимают миллионы людей, в том числе долго. Гормональные контрацептивы (КОК и мини-пили) — один из самых надёжных методов предохранения (эффективность при идеальном приёме >99%). У части женщин КОК ещё и уменьшают выраженность ПМС и ПМДР, что может дополнительно снижать риск суицидальных мыслей.

Про совместный приём

В обзорах не нашли убедительных данных, что на фоне антидепрессантов КОК хуже защищают от беременности. Нет и доказательств, что КОК как-то системно “обнуляют” эффект антидепрессантов. Отдельная зона неопределённости — трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин): теоретически КОК могут менять их концентрацию в крови, но данных мало. Здесь решение — обсуждать связку именно с вашим врачом.

Если вы уже принимаете антидепрессант и планируете начать КОК (или наоборот), оптимальный путь один:

принести врачу список препаратов, рассказать о своих диагнозах и вместе подобрать схему, а не отменять что-то “на всякий случай”.

66-летний мужчина заметил, что у него буквально за пару дней “надулась шишка” на боку — на фоне одышки и кашля. На фото — его спина, рядом срез КТ грудной клетки. 👇 Как думаете, что там на самом деле скрывается под кожей?

Проверь печень за 10 минут: тест, который все игнорируют

В этом видео мы за 10 минут пройдёмся по простому чек-листу для печени: на что смотреть в зеркале, какие изменения мочи и стула не игнорировать, какие кожные признаки (зуд, синяки, «звёздочки», отёки) могут говорить о проблемах, и какие факторы риска — алкоголь, вес, сахар, лекарства и БАДы — реально бьют по печени. В конце я даю конкретный список базовых анализов, с которых имеет смысл начать, если по чек-листу набралось много “плюсов”, и объясняю, когда показатели можно просто понаблюдать, а когда уже пора к гастроэнтерологу.

🔗 YouTube — https://youtu.be/oroXjv7DwVw?si=uXY2vMjxHvnhpr5w 🔗 ВК — https://vk.com/wall-232514592_105

Почему «панель на все аллергены» — плохая идея #разбереманализ Елена — типичная заботливая мама: «Сдам сыну анализ сразу на все аллергены — и буду спокойна».Звучит логично, но в аллергологии так это не работает. Что такое панель IgE вообще?

Панель IgE показывает антитела к аллергенам в крови.Иммунитет встречает что-то “подозрительное” → делает антитела → мы это видим в анализе.

Важно: Аллергия — это не только антитела, это ещё и симптомы.Насморк, кашель, хрипы, зуд, сыпь, отёки, диарея и т.п.

Если симптомов НЕТ, но в анализе есть антитела, это часто сенсибилизация, а не аллергия. То есть иммунитет знаком с аллергеном, но клинической реакции нет.

Почему не стоит сдавать «на всё сразу»

- Много ложноположительных результатов

Бланк показывает “+” к молоку, яйцам, орехам — а ребёнок всё это ест спокойно. Это не болезнь, а просто наличие антител. Но родители пугаются и вычёркивают продукты.

- Можно “наесть” себе настоящую аллергию

Есть данные: у детей с сенсибилизацией к коровьему молоку, которым полностью убрали молоко без симптомов, через пару лет на пробе развилась уже настоящая тяжёлая реакция. То есть резкое исключение продукта “на всякий случай” может сломать толерантность.

- Риск дефицитов и проблем с питанием

Исключили молоко, яйца, орехи, пшеницу — ребёнок ест “воздух и гречку”. Имеем дефициты белка, железа, цинка, витаминов — а диагноза аллергии всё ещё нет.

- Повышение тревоги и социальные сложности

Ребёнок с “липовой” аллергией попадает в режим: отдельная еда, постоянные проверки, запреты на праздниках.

- Страх родителей: «а вдруг он что-то съест и умрёт» — хотя анафилаксии никогда не было.

Это дорого и не даёт ответов Панель на десятки аллергенов стоит дорого, а по факту даёт:«У вашего ребёнка есть антитела вот к этому, этому и этому. Что с этим делать — решайте сами».

Когда анализ на аллергены действительно нужен

Есть понятные симптомы, которые повторяются: сыпь, отёк, хрипы, диарея после конкретных продуктов. У врача после расспроса и осмотра есть подозрение на конкретную пищевую аллергию. Тогда назначают точечный тест: не «150 аллергенов», а несколько тех, на которые реально есть подозрение.

Какие базовые анализы вообще можно сдать

Если уж очень хочется “что-то проверить” до аллерголога, более безопасный минимум: 1. Общий анализ крови — посмотреть эозинофилы, есть ли признаки воспаления. 2. Общий IgE — иногда помогает понять, есть ли вообще аллергический фон (но сам по себе диагноз не ставит).А вот списки из 40–100 пищевых аллергенов без симптомов — лишнее.

Как поступить вместо “панели на всё”

Вести простой дневник: что ел ребёнок и какие были реакции. Прийти с этим к аллергологу. Вместе решить, какие 3–10 аллергенов действительно имеет смысл проверить, и нужны ли вообще анализы или важнее наблюдение/пробы.

Анализы — это инструмент, а не магический оракул. «Панель на всё» без жалоб чаще создаёт проблемы, чем решает их.

Фолиевая кислота — это таблетка, которую все откладывают “на потом”. Проблема в том, что “потом” для неё уже поздно. #словарьпациента 1. Самый важный факт

Нервная трубка ребёнка (мозг и спинной мозг) формируется на 3–4 неделе после зачатия. Часто в этот момент вы ещё думаете: «Наверное, просто цикл сбился». Поэтому фраза «я начала пить, когда увидела две полоски» — это как прийти на самолёт, когда он уже взлетел.

2. Насколько это вообще важно?

При нормальном приёме фолиевой кислоты

до беременности и в её начале

риск пороков нервной трубки можно снизить примерно

на 70%

. Не до нуля, но это один из самых “окупаемых” витаминов в медицине: дёшево, просто, сильно меняет статистику.

3. “Я лучше съем салат”

Фолаты есть в зелени, брокколи, бобовых. Но: - мы не едим идеальные порции каждый день, - часть фолата разрушается при хранении и готовке, - потребность при планировании и беременности выше обычной. Поэтому “я ем овощи, значит, всё нормально” — это

гипотеза

, а не гарантия. Рекомендации:

еда + таблетка

, а не «заменю всё тарелкой шпината».

4. Почему некоторые страны вмешались

В ряде стран фолиевой кислотой обогащают муку. Зачем? Чтобы хотя бы часть женщин, которые не планируют и ничего не пьют, получали минимально защитную дозу “по умолчанию”. Это не про “витаминку ради красоты”, а про уровень здравоохранения.

5. Когда о ней стоит думать серьёзно

планируете беременность (обычно начинают за 3 месяца); уже беременны, особенно 1 триместр; в прошлую беременность были пороки нервной системы — там дозы обсуждаются строго с врачом.

6. А можно просто пить “на всякий случай и побольше”?

Нет. Мегадозы без показаний не делают беременность “суперзащищённой”, могут маскировать дефицит B12 и тоже не безобидны. Рабочая схема всегда одна:

индивидуальная дозировка + нормальная еда + отказ от алкоголя и курения.

Соберем 150 лайков - сделаю чек-лист «Если я планирую беременность: что именно купить в аптеке, как пить и когда начинать»