Скорая помощь

❤️ #EMH_Хирургия Революция в кардиохирургии – TAVI через мини-прокол! 🔍 TAVI (Транскатетерная имплантация аортального клапана) Замена клапана без стернотомии через бедренную артерию. 🌟 Ключевые преимущества: - Разрез всего 5-8 мм (vs 25 см при открытой операции) - Время операции: 40-90 минут (в 3 раза быстрее) - Госпитализация 3-5 дней (вместо 10-14) 🏥 Показания (ESC Guidelines 2023): ✔️ Тяжелый аортальный стеноз у пациентов высокого риска ✔️ Возраст >75 лет с пороком + коморбидностью ✔️ Противопоказания к ИК (деменция, ХОБЛ 4 ст.) ⚙️ Как это работает? 1. Доступ: пункция бедренной артерии под УЗИ-контролем 2. Доставка: клапан на проводнике через аорту 3. Позиционирование: под рентген- и ЭхоКГ-наведением 4. Раскрытие: баллонное или самораскрывающееся 💡 Уникальные технологии: - Клапаны 4-го поколения (Edwards Sapien 3, Medtronic Evolut) - Система anti-PVL (защита от параклапанной регургитации) - AI-навигация (предсказание оптимальной позиции) ❓ Вопрос от интервенционистов Почему доступ через пах предпочтительнее апекса сердца? 👉 Ответ: - Меньше риск **тампонады** (0.1% vs 3%) - Ниже частота **ЖТ** (2% vs 7%) - Быстрее **мобилизация** пациента 🚨 Ограничения: - Не подходит при узких подвздошных артериях (<5 мм) - Риск блокады ножек пучка Гиса (требует ЭКС в 10% случаев) - Стоимость (в 2.5 раза дороже традиционной операции) 🌍 Статистика успеха (данные за 2024 г.): - 94% пациентов возвращаются к обычной жизни через 2 недели - Долговечность клапана: 10-12 лет (как у хирургических) - Глобально выполнено: >1 млн процедур

❤️ #EMH_Терапия ДВС-синдром: когда система свертывания «ломается». ⚠️ Острое состояние, угрожающее жизни ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) – это тяжелое нарушение гемостаза, при котором в микроциркуляторном русле одновременно активируются процессы тромбообразования и кровоточивости. 🔬 Что происходит в организме? 1️⃣ Фаза гиперкоагуляции – массивное образование микротромбов в сосудах → ишемия органов. 2️⃣ Фаза гипокоагуляции – истощение факторов свертывания → кровотечения (кожные, внутренние, из мест инъекций). Пример: У пациента с септическим шоком на фоне ДВС-синдрома могут одновременно наблюдаться геморрагическая сыпь и острая почечная недостаточность из-за тромбоза почечных капилляров. 🩺 Основные причины (по данным ISTH, 2019): - Сепсис (40-50% случаев) - Тяжелые травмы (краш-синдром, ожоги) - Онкология (особенно лейкозы, аденокарциномы) - Акушерские катастрофы (эмболия околоплодными водами, отслойка плаценты) Интересный факт: При ДВС-синдроме уровень D-димера может превышать норму в 100-1000 раз – один из ключевых лабораторных маркеров! ❓ Вопрос для размышления Почему при ДВС-синдроме переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) может спасти жизнь, но иногда усугубляет состояние? Ответ: В фазе гиперкоагуляции СЗП добавляет недостающие факторы свертывания, но при массивном тромбообразовании это усиливает блокаду микроциркуляции. Решение – только в сочетании с гепаринотерапией под контролем коагулограммы! 🚨 Тактика неотложной помощи (кратко): - Лечение основного заболевания (антибиотики при сепсисе, хирургический гемостаз) - Инфузионная терапия (кристаллоиды, альбумин) - Заместительная терапия: - СЗП (15-20 мл/кг) - Тромбоконцентрат при кровотечениях - Антитромбин III (при его дефиците) - Гепарин (только в гиперкоагуляционной фазе!) Важно: Диагноз подтверждается по шкале ISTH (>5 баллов) или JAAM (для сепсиса). 📌 Заключение: ДВС-синдром – это не болезнь, а осложнение. Успех лечения зависит от скорости выявления причины и коррекции гемостаза.

❤️ #EMH_Инфекция Очень редкое заболевание выявили у 7-летнего мальчика в Красноярске после укуса клеща. Второй случай очень редкого заболевания зарегистрирован в Красноярском крае. Признаки заболевания у малолетнего были обнаружены после укуса клеща. В конце июня эрлихиозом заразился также 41-летний житель Канска, которого также укусил клещ. Эрлихиоз - природно-очаговая инфекция, передаваемая клещами. Средняя ежегодная заболеваемость эрлихиозом составляет лишь 2-3 случая на 1 млн. человек. Резкое начало подобной гриппу болезни с неспецифическими признаками, такими как лихорадка, озноб, миалгии, слабость, тошнота, рвота, кашель. головная боль, недомогание, как правило, начинаются приблизительно через 12 дней после укуса клеща. 🚨 Клиническая картина 1. Ранняя фаза (1-5 день): - Лихорадка до 40°C + "гриппоподобный" синдром - Триада: ▪️ Головная боль (90% случаев) ▪️ Миалгии (75%) ▪️ Тромбоцитопения (68%) Эрлихиоз может привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови, полиорганной недостаточности, судорожным припадкам и коме. ❓ Вопрос для инфекционистов Почему эрлихиоз часто пропускают при первичной диагностике? 👉 Ответ: Нет патогномоничной сыпи (в отличие от боррелиоза) Ложноположительные серологические перекрёсты с Anaplasma Ошибочная трактовка тромбоцитопении как "вирусной"

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Кардиология На нормальной ЭКГ комплекс QRS в эйнтховенских отведениях (I, II, III) отличается вариабельностью. Так, зубец R в I отведении при правом типе низкий, а при левом — высокий. В III отведении соотношения обратные. Для ЭКГ взрослых характерен высокий зубец R в I отведении и глубокий зубец S в III отведении. На ЭКГ, регистрируемой в отведениях Гольдбергера (aVR, aVL, aVF), зубец S в отведении аVR всегда глубокий, так как вектор ЭДС направлен от этого отведения. В грудных отведениях (V1-V6) независимо от положения тела ЭКГ отличается постоянством. В отведении V1 всегда регистрируется маленький зубец R и глубокий зубец S. В отведениях V5 и V6 картина обратная; в этих отведениях регистрируется высокий зубец R, что объясняется направленностью основного вектора ЭДС к миокарду ЛЖ. Амплитуда зубца R в отведениях от V1 до V6 постепенно увеличивается. Выпадение зубца R в отведениях V2-V4 может указывать на ИМ.

❤️ #EMH_Кардиология Алгоритм ведения больного с декомпенсированной СН. 🏥 Критерии госпитализации в ОРИТ: - Сатурация <90% на O₂ - САД <85 мм рт.ст. - Олигурия <0,5 мл/кг/ч - Нарушения ритма (ЖТ, ФП с ЧСС >130) ❓ Клинический казус: Почему при СН с ФВ >40% не используют инотропы? 👉 Ответ: Риск "инотропного парадокса" – усиление ишемии миокарда из-за ↑потребности в O₂. 📌 Ошибки ведения: ❌ Позднее начало вазодилататоров ❌ Гипокалиемия при форсированном диурезе ❌ Отказ от ББ при стабилизации

❤️ #EMH_Реанимация СЛР/ЕСР/НСР: Исторический обзор.

❤️ #EMH_Травматология Катание на велосипеде в наушниках чуть не стало фатальным для мальчишки. Падение и запутывание в проводах...

❤️ #EMH_Лайф