Терапевт твоего сердца

Почему одни отношения лечат, а другие выматывают так, что потом и давление скачет, и сна нет, и голова кругом? Мы часто думаем, что в любви всё держится на химии, везении и “своем человеке”. А потом почему-то снова и снова попадаем в похожие истории: ✔️человек красиво говорит, но исчезает; ✔️обещает близость, но не выдерживает ясности; ✔️рядом с ним вроде интересно — а спокойно почему-то не становится. На самом деле в отношениях, как и в теле, есть свои закономерности. И чем раньше вы их видите, тем меньше шансов спутать тревогу с любовью, а красные флаги — с “ну у всех же есть недостатки”. Поэтому хочу порекомендовать канал Екатерины Крупецкой. Екатерина - психотерапевт, и она очень понятно пишет про отношения: без тумана, без инфоцыганства и без банальностей в духе «просто полюби себя». У нее много текстов, после которых становится яснее: - как понять человека уже на первом свидании - какие отношения действительно устойчивы - что в паре можно считать зелеными флагами - где близость, а где уже тревожная зависимость и потеря себя Вот несколько постов, с которых я бы начал: Что спросить на первом свидании, чтобы сразу понять человека Что такое зеленые флаги в отношениях Какие пары держатся дольше всех Типажи при знакомстве, от которых лучше держаться подальше Мне нравится, что это не канал про “копание ради копания”. Это канал, где отношения объясняют как систему: на что смотреть, что замечать заранее и как не заходить в историю, которая потом отнимет слишком много сил. Если вам хочется лучше понимать не только давление, анализы и сосуды, но и то, почему личная жизнь иногда устроена как хронический стресс, очень советую заглянуть: @krupetskaya

Утром я закинул вам смешную картинку про то, как таблетки между собой дерутся. Посмеялись? А теперь давайте-ка разберу. Ловите топ-5 самых опасных парочек, которые категорически нельзя смешивать. ИБУПРОФЕН vs АСПИРИН (Кардиомагнил, Тромбо АСС) Из-за чего драка? За парковочное место. Аспирин должен навсегда «припарковаться» на ваших тромбоцитах, чтобы кровь не слипалась в тромбы. Но Ибупрофен тот еще сосед(ЭТО мое место! 🤣). Он занимает рецептор первым, стоит там пару часов, делает свои обезболивающие дела и уезжает. Аспирину в это время припарковаться негде, и он просто вымывается из организма вхолостую. Вы думаете, что пьете Аспирин и защищаете сердце, но по факту защита выключена. Риск инфаркта возрастает. (Поэтому если пьете оба, аспирин строго за 2 часа ДО Ибупрофена). Запоминаем! Дальше поехали КЛАРИТРОМИЦИН (антибиотик) vs СТАТИНЫ (Аторвастатин, Симвастатин) Из-за чего драка? За таможню в печени. Статины работяги, которые снижают холестерин, я много в своем канале про них пишу, те кто давно подписан в курсе, после приема статинов, печень их спокойно утилизирует через специальный фермент-таможню (CYP3A4). Но тут вы заболели бронхитом и выпили Кларитромицин. Этот антибиотик наглухо закрывает эту самую таможню! Статины не могут выйти из организма. Их концентрация в крови взлетает в десятки раз! Они становятся токсичными и начинают в прямом смысле растворять ваши мышцы, забивая почки белковым мусором. Кто принимает статины, а таких много, будьте аккуратны. ОМЕПРАЗОЛ vs КЛОПИДОГРЕЛ (Плавикс) Один усыпляет другого. Клопидогрел важнейший препарат, который не дает затромбироваться стентам в сердце. Но в таблетке он «спит». Чтобы он проснулся и начал работать, его должна активировать печень. А наш любимый Омепразол (который мы любим глотать от всего 🤣) намертво блокирует этот процесс активации. Клопидогрел остается спать. Кровь густеет, стент закрывается тромбом, привет, последствия. Что в этой ситуации делать? (заменяем Омепразол на Пантопразол, он в эти дела не лезет). НИТРОГЛИЦЕРИН vs ВИАГРА (Силденафил) Они тянут одеяло в одну сторону. Оба этих парня делают абсолютно одно и то же, мощнейшим образом расширяют сосуды (просто изначально задумывались для разных органов🤣🤣🤣). Если у мужчины на романтическом свидании прихватило сердце и он положил под язык нитроглицерин поверх синей таблетки, сосуды расширятся так, что давление рухнет до плинтуса (будет 50/0). Сердцу просто не хватит крови, чтобы качать. Это фатальное комбо! ПРИЛЫ/САРТАНЫ (Эналаприл, Лозартан) vs КАЛИЙ (Панангин, Аспаркам). Базовые таблетки от давления (а если еще и с мочегонным Верошпироном) заставляют почки жестко экономить калий. А пациент решает «подкормить сердечко витаминками» и начинает пить Панангин горстями, не сдав анализы. Модно же сейчас стало пить добавки… Калия становится СЛИШКОМ много. А избыток калия = яд, который нарушает проводимость и замедляет пульс вплоть до полной остановки сердца. Может что-то новое узнали? Рассказывайте, про что еще поведать. Терапевт твоего сердца 🌐 Терапевт твоего сердца (MAX) 📲

Доброе утро Всем хорошего дня! Терапевт твоего сердца 🙏

А на какие блоги подписан я сам?

П: «Доктор, а вы-то сами читаете блоги? Я: Вот список каналов, которые я читаю каждый день.

4️⃣Спасибо, Док Блог моего лучшего друга Дениса Игоревича (хотя для меня он просто Дениска). Признаюсь, я затащил его в Телеграм два года назад, и парня просто засосало! Сейчас он регулярно пишет классные, увлекательные посты. Всё строго по док-меду, никакого мракобесия. Читаю его каждый день и вам советую. 3️⃣ Блог травматолога Олега Викторовича Самый правдивый канал о травме. Предупреждаю сразу не для слабонервных. Никакой цензуры и розовых пони, пишет жестко, как оно есть на самом деле в операционной и приемном покое. От некоторых постов реально дрожь по телу! При этом он крутейший врач, мы постоянно на связи, а сейчас он ждет уже 4-го ребенка. Отец-герой и травматолог от Бога. 3️⃣ Подслушано у врачей (или блог-отдушина) Это место, где коллеги могут выговориться. Захожу туда почитать реальные истории из практики. Отлично помогает переключить мозги и вспомнить, что не всем врачам сейчас просто, и мы все плывем в одной лодке, к сожалению. 3️⃣ Психбригада Блог про не самых стандартных пациентов. В моей терапевтической практике таких, слава богу, почти не бывает. Но мне как врачу всегда было жутко интересно, а что делать, когда на вызове начинается откровенная дичь? Коллега отлично пишет про алгоритмы действий в псих-острых ситуациях. Лично не знаком, но читаю очень внимательно. 3️⃣ Блог психолога Михаила Как терапевт я прекрасно знаю, далеко не всё в этом мире лечится таблетками. Михаил гениально и доступно объясняет, как справляться с проблемами без фармы. Мы знакомы лично, я даже консультировался с ним по одному сложному клиническому случаю. Очень рекомендую. 3️⃣ Машка Реанимашка Блог про суровые будни скорой помощи. Пишет она, к сожалению, редко, но метко! Мне дико заходит её отношение к работе, всё строго по существу, без лишней лирики и нытья. Тоже знаю её лично, мировая девушка. И еще многие другие: Заметки Медика (Ибрагима), Театр (Лешки, именно он привел меня в телеграм), Алло, скорую (Мама телеграма, Инесса) и очень много кого еще. Рекомендую от сердца ♥️

А теперь про Коксибы

в комментариях William Godwin: Ну, блин, теперь придется про коксибы писать)) Я: А почему бы и нет?)

Коксибы (Целекоксиб/Целебрекс, Эторикоксиб/Аркоксия) самые продвинутые препараты от боли и воспаления. Коксибы = высокотехнологичные снайперы с глушителем. Как они работают? В организме есть ферменты, ЦОГ-1 (хороший, защищает слизистую желудка) и ЦОГ-2 (плохой, запускает воспаление и боль). Обычные обезболивающие рубят оба фермента. А Коксибы выслеживают строго ЦОГ-2. Они снимают боль, но ВООБЩЕ не трогают защиту желудка. Магия? Ну почти... В чем их суперсила (Плюсы) 1. Священный Грааль для желудка. Это топ-выбор для пациентов с гастритами, язвами в анамнезе или тех, кто не переносит обычные НПВС. 2. Мощно и надолго. Тот же Эторикоксиб работает 24 часа. Выпили одну таблетку и забыли про боль на сутки. 3. Идеальны для хроников. Если у вас остеоартрит, ревматоидный артрит или болезнь Бехтерева, и обезболивающие нужны часто, коксибы спасут ваш ЖКТ. Но где же засада? Про минусы. Оказалось, что когда мы так ювелирно выключаем ЦОГ-2, в сосудах нарушается баланс. И кровь начинает быстрее сворачиваться в тромбы. В начале 2000-х грянул грандиозный скандал, первый коксиб (Рофекоксиб/Виокс) с позором отозвали с рынка, потому что он в разы повышал риск инфарктов. Современные коксибы (Целекоксиб, Эторикоксиб) безопаснее своего прадеда, но «черная метка» осталась, к сожалению. Чем они опасны РЕАЛЬНО 1. Повышают артериальное давление (эторикоксиб особенно любит задирать цифры на тонометре). 2. Увеличивают риск тромбозов, инфарктов и инсультов при длительном приеме. 3. Категорически запрещены людям с тяжелой ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью и тем, кто уже перенес инфаркт или инсульт. Кому можно, а кому нельзя? М? 1. Вам 18-50 лет, у вас здоровое сердце, давление 120/80, но болят суставы или ноет язва, коксибы ваш лучший и самый верный друг. 2. Вам за 50 годков, вы с гипертонией, стенокардией или тремя стентами в сердце, держитесь от коксибов подальше! Защитить желудок от язвы прекрасно. Но эта защита не должна стоить вам инфаркта! Всегда честно рассказывайте врачу, что у вас с давлением, прежде чем просить "таблетку посовременнее".

П: А если у меня и язва, и инфаркт был, какой обезбол принимать?

Второй день пишу про обезболы, аж голова заболела у самого😂 1. Обычные таблетированные НПВС (Ибупрофен, Диклофенак) = добьют желудок до кровотечения. Я писал давно случай из практики про женщину с деменцией, которая выпила пачку кетонала за раз. 2. Коксибы = могут добить сердце до второго инфаркта. Что делать, если болит так, что терпеть невозможно? 1. Локальная терапия. Если болит колено или поясница, не нужно сразу глотать таблетки. Начинаем с мазей, гелей и пластырей с НПВС (Вольтарен, Диклофенак, Кетопрофен). 2. Парацетамол (Тихий помощник). Да, он не снимет мощное воспаление, но боль приглушит. Он относительно безопасен и для желудка, и для сердца. Главное не превышать дозу 3-4 грамма в сутки, чтобы не попрощаться с печенью. 3. НАПРОКСЕН + Ингибиторы протонной помпы (Омепразол, Нексиум, Нольпаза). Напроксен, единственный НПВС, который признан кардиологами наименее опасным для сердца. Он почти не повышает риск инфарктов и тромбозов. Но он бьет по желудку (не без греха). Поэтому мы обязательно, с первой же таблеткой, «надеваем на желудок бронежилет» в виде ИПП (например Омепразола). Важные правила нашей обезболивающей игры 1. Курс должен быть максимально коротким! Три-пять дней, чтобы снять острую боль, и слезаем 2. Если вы пьете кардиомагнил/аспирин для сердца, Напроксен нужно пить строго ЧЕРЕЗ 2 часа ПОСЛЕ аспирина. Иначе они подерутся за рецепторы, и аспирин не сможет защитить ваше сердце. Если у вас в анамнезе инфаркт и язва, ваша аптечка не терпит самодеятельности. Таблетка, которую пьет сосед от спины, может стать для вас билетом в реанимацию. Всегда консультируйтесь с врачом, а не с рекламой по телевизору. Надеюсь обезболы прикольно разобрал ♥️ Накиньте сердечек на пост, весеннее настроение 😄 Терапевт твоего сердца 🌐 Терапевт твоего сердца (MAX) 📲

Доброе утро Всем хорошего дня! Терапевт твоего сердца 🙏

Нимесил и Найз Сегодня меня поперло на обезболы. Пишу. Нимесулид (он же Нимесил, Найз, Немулекс) абсолютный любимчик моих пациентов при любой боли. Ну как же он работает? Если Ибупрофен солдат с дробовиком, который палит во все стороны (и в боль, и в защиту желудка), то Нимесулид = снайпер (селективный ингибитор ЦОГ-2). Он идет прямиком к «начальству» и целится преимущественно в ферменты воспаления и боли, поэтому ваш желудок от него страдает заметно меньше. Звучит как идеальная таблетка? Не тут-то было. Чутка добавлю интриги. В чем его суперсила (Когда он ПОМОЩНИК) 1. Он невероятно мощный и быстрый. 2. Это топ-выбор при ОСТРОЙ боли: вырвали зуб мудрости, прострелило поясницу и тд 3. Он щадит желудок у тех, кто склонен к гастритам (хотя язву все равно может пробить, если пить его натощак и горстями). В чем его темная сторона (Когда он ВРАГ) Главная мишень Нимесулида, ваша ПЕЧЕНЬ. Он обладает непредсказуемой гепатотоксичностью. Из-за риска тяжелейших токсических гепатитов (вплоть до пересадки печени и смерти) этот препарат просто ЗАПРЕЩЕН или вообще никогда не был зарегистрирован в США, Великобритании, Австралии, Испании и Финляндии. Мифы и суровые факты. ❌ Миф. Найз = отличное жаропонижающее для детей. Факт. Это преступление против ребенка! Из-за риска фатального разрушения печени нимесулид категорически запрещен в педиатрии (строго с 12 лет). Никаких суспензий Найз малышам, забудьте. Только парацетамол и ибупрофен. ❌ Миф.

П: У меня артроз, буду пить Нимесил каждый день годами.

Факт. Европейское агентство по лекарственным средствам (EMA) провело расследование и официально ЗАПРЕТИЛО использовать нимесулид для лечения хронических болей (остеоартрита). Пить его можно СТРОГО коротким курсом, 4️⃣не более 15 дней подряд ! (P.S. знаю одну пациентку пьет его 12 лет, как бы я не пытался ей его отменить, не слушает, все равно пьет). ❌ Миф. Пакетик Нимесила отлично лечит похмелье и головную боль. Вообще полный бред. Факт. Нимесулид + Алкоголь = двойной удар по печени. Хотите поиграть в русскую рулетку и оказаться в реанимации с печеночной недостаточностью? Продолжайте в том же духе. Не советую. Нимесулид не нужно выбрасывать, если вы взрослый человек. Это прекрасный и эффективный препарат для экстренных ситуаций, но не злоупотребляем. Запомните. Нимесулид = пожарный вертолет. Вызвали, потушили адскую боль за пару дней и отправили на базу (положили в аптечку). А если вы пытаетесь "поливать из него огород" каждый день, не удивляйтесь, что у вас смоет печень от него, рандомно абсолютно, никто не застрахован от этого, правда жизни к сожалению. Спасибо всем за подписку в Максе. Я рад, что мы тут и там. Я очень стараюсь. Нахожу время и сразу пишу вам ❤️ Терапевт твоего сердца 🌐 Терапевт твоего сердца (MAX) 📲

Стресс от аренды жилья старит человека быстрее, чем безработица или курение. Звучит как шутка, но нет Исследователи из Британии и Австралии изучили кровь 1420 человек и выяснили: у арендаторов эпигенетический возраст (реальное состояние клеток) выше, чем у собственников. Выше, чем у безработных. Выше, чем у курильщиков. Почему так? Пофантазирую. Анализы показали, что кровь собственников отличается от крови арендаторов степенью метилирования ДНК. ДНК = это огромная книга с инструкциями, как работать каждой клетке. А метильные группы как маленькие закладки-пометки на полях. Постоянный стресс (выселят? поднимут плату?) заставляет организм делать такие пометки: "эту страницу не читать", "эту главу выполнять вполсилы". В итоге какие-то гены выключаются, а какие-то включаются. Становятся то более, то менее отзывчивыми к биохимическим сигналам тела. И клетки начинают стареть быстрее, чем им положено. 4️⃣Хорошая новость: когда вы меняете съемное жилье на свое, организм получает отбой тревоги. Книга переписывается заново. Что делать? 1. Признать: съемное жилье - прямой фактор здоровья. 2. Найти того, кто поможет купить свое на условиях, которые этот стресс не усилят. Нашел хорошие варианты у ребят из Тандема. Они собирают доступные предложения по Питеру в своем канале: 1. Подборка квартир с первым взносом от 900 т.р. до 1 млн р. – есть готовое, чтобы сразу переехать из съемной в свою 2. Cвоя квартира за 1,3 млн – без 30-летней ипотеки и обязательств банку 3. Готовые квартиры под 0,11% для всех – с платежом от 25 т.р. в месяц Так что если не хотите постареть в съемной квартире, загляните к ним и не забудьте подписаться. Новые варианты выходят на канале каждый день https://t.me/+oAUujW_pBTgxYzU6

Парацетамол vs Ибупрофен

П: «Доктор, у меня 39, я выпила парацетамол, через час температура не спала, соседка сказала срочно выпить ибупрофен, а то умру! А муж вообще говорит, что парацетамол печень отваливает. Чем сбивать-то?!»

Оба этих препарата, база домашней аптечки и золотой стандарт жаропонижающих. Но работают они абсолютно по-разному. Вызываем их на ринг(разборчик)! Ну что, фантазируем? Всех с понедельничком. В красном углу ринга ПАРАЦЕТАМОЛ. Тихий хакер, который взламывает ваш мозг. Как работает? М? Он почти не лезет в само место воспаления (например, в больное горло). Он идет прямиком в центр терморегуляции в голове и говорит начальству: «Шеф, вырубай котел, нам жарко! И заодно отключи датчики боли, ок?». Терморегуляция: окей, но дам тебе пару часиков. Плюсы: 1. Мягкий. Не дырявит желудок. 2. Разрешен младенцам (с 1-3 месяцев) и беременным. 3. Идеален, когда просто болит голова или нужно мягко сбить температуру при банальном ОРВИ. Минусочки. Бьет по печени. Если бахнуть больше 4 граммов в сутки (а пациенты обожают пить Терафлю, запивая Колдрексом и Ринзой, а там везде скрыт парацетамол!), ваша печень просто покинет наш чат и пойдет в МАХ, актуально ) В синем углу ринга ИБУПРОФЕН. Помните рекламку? Миг и голова не болит)) Как работает? Он бежит прямо в очаг пожара (опухший сустав, больной зуб, воспаленное ухо) и жестко блокирует ферменты, которые кричат «нам больно и горячо». Пожар тушится на месте. Плюсы: 1. Работает дольше (до 8 часов). 2. Снимает не только жар и боль, но и само ВОСПАЛЕНИЕ. 3. Идеален при зубной боли, отитах, травмах и боли в спине. Минусы: 1. Жесточайший враг желудка. Пьем только после еды! 2. ❌А теперь супер-важно (док мед в студию). Ибупрофен КАТЕГОРИЧЕСКИ нельзя при ветрянке! Он загоняет стрептококк глубоко под кожу, многократно повышая риск страшных гнойных осложнений вплоть до некротического фасциита. При ветрянке, только парацетамол! Ну вот что-то новенькое хоть узнали)) 4️⃣Как правильно их пить-то? Про детишек тоже пишу, сам отец как никак. 1. Доза рассчитывается НЕ ПО ВОЗРАСТУ, а ПО ВЕСУ! У детей одного возраста вес может отличаться на 5 кг. Запомните формулу: Парацетамол = 15 мг на 1 кг веса. Ибупрофен = 10 мг на 1 кг веса. 2. Хватит давать препараты по очереди каждые два часа (чередование)! ВОЗ не рекомендует эту практику рутинно, так как риск передозировки и удара по почкам улетает в космос. Температуру мы сбиваем не когда на градуснике 38.5, а когда пациенту ПЛОХО. Мы лечим живого человека, а не цифры градуснике! Если кто не знал, стереотип такой бытует, температуру 37,5 не сбивать, бред полный. Если плохо пьем. Терапевт твоего сердца 🌐 Терапевт твоего сердца (MAX) 📲

Доброе утро Всем хорошего дня! Терапевт твоего сердца 🙏