ВАШ ПЕДИАТР

КАК УСПОКОИТЬ ПЛАЧУЩЕГО МЛАДЕНЦА Универсального способа не существует, но есть несколько вещей, которые вы можете попробовать, например: система «5 s». Краткий смысл: человеческий детёныш рождается незрелым и первые 3 месяца жизни ребёнка являются четвёртым триместром беременности. Много контакта кожа-к-коже и воссоздание обстановки похожей на ту, что была в утробе матери, могут помочь ребенку чувствовать себя более защищенным и спокойным. Для этого требуется соблюдение 5 “s” условий: 🦄Swaddling (пеленание): в утробе матери было тепло и тесно, пеленание напомнит ребёнку эти ощущения. Но есть дети, которые категорически протестуют против любого пеленания. 🦄Side or Stomach Position (положение на боку или животе): носите ребёнка на руках в позе “тигр на ветке” (картинка №1) или ли в позе “маленького Будды” (картинка №2). Выкладывайте полежать на животике - лёгкое давление на живот может помочь успокоиться. Если ребёнок заснёт таким образом, обязательно переложите его спать на спину в кроватку для профилактики синдрома внезапной детской смерти (СВДС). Когда младенец лежит на животе, не оставляйте его одного! 🦄Shushing (шипение): в матке нет шумоизоляции, плод постоянно слышит разные звуки: перистальтику кишечника, шум крови в сосудах. Попробуйте шипеть ребёнку на ушко, включать белый шум/ шум дождя/ самолёта/ пылесоса/ фена/ любой другой техники. Но есть дети, которым нужна только полная тишина. 🦄Swinging (качание): матка “подвешена” на связках, так что малыш постоянно чувствовал покачивание при ходьбе беременной мамы (привет тем родственникам, которые пугали вас тем, что приучите новорождённого к качанию). Поэтому лежащий на неподвижной плоскости новорождённый чувствует себя как моряк, который адаптируется к суше после девяти месяцев в море. Укачивание на руках или в коляске, ношение в слинге, раскачивание на фитболе вместе с ребёнком на руках могут помочь. 🦄Sucking (сосание): внутриутробно малыш мог сосать свой кулачок. Сосание запускает мощный рефлекс успокоения в головном мозге ребёнка, поэтому пробуйте предлагать грудь по требованию, если вы до этого старались выдерживать какие-то временные промежутки (не бойтесь, вы не перекормите). Если вы используете пустышку, предлагайте её на время плача, но часть детей её категорически отвергает. Вы также можете попробовать массажные движения, которые помогают при коликах (круговые поглаживающие движения по животу, “велосипедик”, прижимание ног к животу), петь ребёнку песни, танцевать с ним на руках, искупать в тёплой ванне, покатать ребёнка на машине в автокресле 0+. Некоторые родители замечают положительный эффект от препаратов симетикона (эспумизан, боботик и т.д.). Если что-то из этого оказалось эффективным и вы примерно понимаете во сколько у ребёнка должны начаться следующие колики, попробуйте применить этот метод успокоения превентивно — за 20-30 минут до предполагаемого начала эпизода колик. Будут моменты, когда, что бы вы ни делали, ваш ребенок будет продолжать плакать. Помните про волнообразность: постарайтесь найти себе помощь на те часы, когда ребёнок безостановочно кричит, а в спокойный промежуток набираться моральных и физических сил перед следующей волной. Если самочувствие ребёнка настораживает вас, всегда можно обратиться за поддержкой и показать малыша врачу, чтобы убедиться, что все в порядке. 👌 ВАШ ПЕДИАТР

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ: ОСНОВЫ Кожа — не просто “зеркало” кишечника и других внутренних органов. Это отдельный, самый большой по площади орган в теле человека, со своими отдельными болезнями. Роль кожи в жизнедеятельности организма часто недооценивается, хотя на самом деле она выполняет множество важных функций, одна из которых — защищать организм от попадания в него вредоносных микробов и аллергенов. Что не так с кожей при атопическом дерматите? Основной защитный барьер обеспечивают клетки поверхностного слоя кожи. В норме изнутри они укреплены кератиновой “арматурой”, а снаружи прочно соединены друг с другом липидным “цементом”, как кирпичи в стене. Через такую стену враги не смогут проникнуть внутрь. В некоторых частях тела, например, на веках, этот поверхностный слой кожи в десять раз тоньше листа бумаги, но несмотря на это он успешно выполняет свою функцию. У людей с атопическим дерматитом цемента и арматуры практически нет, стена состоит из разрозненных кирпичей, поэтому раздражители, инфекции и аллергены спокойно проникают через щели между клетками кожи внутрь и вызывают местную иммунную реакцию, которая почему-то неадекватно сильна. Клинически это выражается местным воспалением (очаги покраснения и мокнутия) и зудом. 🦄Чем больше ребёнок расчёсывает этот очаг, тем больше дополнительно сам повреждает кожу, к тому же через расчёсы внутрь тоже попадает инфекция. Помимо бесконтрольного проникновения патогенов внутрь, через щели между клетками кожа теряет свою влагу. Это будет выражаться сильной сухостью, которая без регулярного увлажнения также приводит к зуду (а значит расчёсам, травматизации кожи и инфицированию) и трещинам, через которые снова проникают патогены.

У 50% людей с атопическим дерматитом этот порочный круг так же поддерживается генетической мутацией – изменением в важном белке кожи филаггрине – что приводит к дополнительным проблемам в кожном барьере.

Помните, как в сказке «Три поросенка» кирпичный дом обеспечивает безопасность поросят, потому что он прочнее, чем те, что сделаны из соломы или палок. Кожа — это стена нашего тела, у людей с атопическим дерматитом стена не так прочна, как должна быть, поэтому им приходится регулярно профилактически укреплять свою стену эмолентами. Несмотря на профилактику, периодически некоторые участки стены всё равно будут приходить в аварийное состояние, это потребует срочного ремонта с помощью местных лечебных средств, о которых мы поговорим далее. Какой эмолент лучше использовать? Не существует единственного идеального для всех эмолента, они отличаются по текстуре, цели применения. Самый лучший эмолент- тот, который комфортен ребёнку и используется регулярно в достаточном количестве. Подробнее о видах эмолентов можно почитать тут. *Иллюстрации от Adams Healthcare Ltd. 👌 ВАШ ПЕДИАТР

АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ — ЭТО АЛЛЕРГИЯ? У большинства детей с атопическим дерматитом нет пищевой аллергии, однако у некоторых детей пищевая аллергия может быть провоцирующим фактором, чаще в семьях, где есть аллергики. Пищевая аллергия подозревается, если: ✔️ранее отмечались реакции по типу крапивницы ✔️отёка Квинке ✔️многократной рвоты/диареи ✔️свистящих хрипов/затруднения дыхания после еды ✔️уже был тяжёлый атопический дерматит с частыми обострениями и обширным поражением кожи, плохо поддающийся контролю Атопический дерматит МОЖЕТ быть связан с аллергией, его тяжелое упорное течение — один из указателей на взаимосвязь обострений с пищевой или контактной аллергией. Это общепринятая позиция. Если вы столкнулись с отрицанием этого, это не “докмед подход” виноват, международные и отечественные рекомендации по атопическому дерматиту совсем не отрицают пищевую аллергию, просто встречается она не у 100% людей с атопическим дерматитом, только и всего. Поэтому утверждение, что при этом заболевании не может быть аллергии совсем ни у кого и никогда, не верно. Если вы столкнулись с таким нигилизмом, это повод послушать второе мнение, но это точно не обесценивает современный подход к лечению этого заболевания, который, безусловно, подразумевает диету, если она человеку показана. Так же, как и не обесценивает ваш опыт. В следующем посте расскажем про то, как лечить атопический дерматит. 👌 ВАШ ПЕДИАТР

ЛЕЧЕНИЕ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА Лекарства от этого заболевания не существует, но есть много способов контролировать его, чтобы ваш ребенок чувствовал себя более комфортно. Мы не можем воздействовать на причину атопического дерматита (генетический фактор и неадекватно сильный местный иммунный ответ), но можем минимизировать воздействие провоцирующих факторов окружающей среды и регулярно поддерживать кожу увлажнённой, чтобы сохранить ремиссию как можно дольше. 🦄В обострение важно лечить его симптомы (местное воспаление в коже и зуд), чтобы не заполучить вторичную инфекцию. Если обострения случаются часто, то врач может назначить проактивную терапию, чтобы продлить ремиссию.

Не существует единой причины атопического дерматита. Это сложное многофакторное заболевание: оно генетическое, но в то же время включает в себя сверхактивный иммунный ответ кожи на факторы окружающей среды.

Неконтролируемый атопический дерматит оказывает огромное влияние на качество жизни семьи. Зуд приводит к бессонным ночам, трудностям с концентрацией внимания и пропуску школы. Дети с тяжелой формой атопического дерматита также могут стесняться внешнего вида своей кожи, страдать от низкой самооценки и клинической депрессии. Однако, если контролировать состояние кожи, можно ограничить влияние болезни на повседневную жизнь. В следующих постах расскажем, как контролировать атопический дерматит. 💬 А вы с ним встречались? Поделитесь своим опытом в комментариях. 👌 ВАШ ПЕДИАТР

КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ: ПРАВИЛА ОЧИЩЕНИЯ И УВЛАЖНЕНИЯ КОЖИ Постоянный уход за кожей и контроль её состояния очень важен. Это потребует больших усилий со стороны ребёнка и родителей. Большинству детей с атопическим дерматитом придётся пожизненно придерживаться этой схемы контроля за кожей. Есть счастливчики, которые благодаря регулярному многолетнему уходу “перерастают” свой атопический дерматит, однако их кожа всё равно остаётся чувствительной и склонной к сухости. Очищение ❌Не рекомендуется использовать обычное мыло и гели для душа, т. к. щелочной рН (>7) мыла высушивает кожу, а отдушки могут её дополнительно раздражать. Стараться выбирать специализированные средства для атопичной кожи- масла для купания или синдеты (синтетические детергенты- заменители мыла) ❌Вода при купании не должна быть горячей (оптимально- 27–34 гр). Желательно не держать ребёнка в воде более 15 минут. ❌Избегать мочалок, скрабов. Помните: дети, пользующиеся средствами для купания с атопичной кожей, становятся очень скользкими, когда мокрые! ❌После купания кожу высушить с помощью похлопывающих движений мягким полотенцем, не растирать. Стараться наносить эмолент в первые 3 минуты после купания Увлажнение Необходимо использовать для увлажнения специальные крема из серии эмолентов. Важно подобрать оптимальную текстуру в зависимости от времени года, текущего состояния кожи, индивидуальных предпочтений пациента и родителей. Возможные варианты текстур: лосьон, эмульсия, молочко (более легкие), крем (средние по плотности), бальзам (более плотные и жирные). Следует использовать эмолент минимум 2 раза в день (максимума нет, допустимо увлажнять кожу по потребности хоть каждый час). 🦄Важно: наносите эмолент на все тело, а не только на очаги поражения. Эмоленты не лечат обострение, а профилактируют его, как, например, регулярная чистка зубов профилактирует возникновение нового кариеса, но не вылечит уже имеющийся. Критерии правильного использования эмолента: ✔️увлажненная и немного скользкая кожа, по ощущениям близко к очищенному от скорлупы отварному яйцу ✔️расход до 250 мл в неделю для младенцев, до 500 мл для детей первых лет жизни и от 500 мл для более старших детей и взрослых При обострении кожа сильно повреждена, и ребёнок может жаловаться на неприятные ощущения при нанесении эмолента (щипет, жжёт). В таком случае можно: ✔️охлаждать эмолент в холодильнике перед нанесением на кожу ✔️наносить эмолент только на неповреждённую кожу (вокруг участков с мокнутием, корками и расчёсами) до купирования обострения, а далее вновь наносить на всю кожу с головы до пяток ✔️ попробовать сменить эмолент на другой, не содержащий мочевины или ниацинамида в составе Отдавайте предпочтение упаковкам с дозаторами. Если ваш эмолент продаётся в банке без дозатора, доставайте продукт ложкой, а не пальцами, чтобы он не стал источником инфекции. Если врач при осмотре видит признаки инфицирования очага атопического дерматита, то после лечения назначенного врачом вам нужно выбросить текущую банку эмолента и купить новую. Регулярное использование эмолента- основа контроля атопического дерматита! Ребенок не хочет мазаться эмолентом, что делать? Ещё советы и ещё При упорном течении атопического дерматита иногда рекомендуют влажные обёртывания с эмолентами. Можно почитать с детьми этот текст (авто переводчик в браузере), очень круто объясняется про лечение. 👌 ВАШ ПЕДИАТР

КАК КОНТРОЛИРОВАТЬ АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ: УСТРАНЕНИЕ ТРИГГЕРОВ К распространенным раздражающим факторам относятся: ❌сухой воздух (в отопительный сезон) ❌перегревание и повышенное потоотделение ❌долгие водные процедуры в горячей воде ❌использование агрессивных средств для купания, средств с растительными компонентами ❌грубая одежда из шерсти и синтетических материалов ❌воздействие пищевых (большая восьмёрка аллергенов), бытовых (клещ домашней пыли, плесневые грибы, шерсть, эпителий и продукты жизнедеятельности домашних животных) и аллергенов из воздуха (пыльца трав и деревьев) при наличии сенсибилизации к ним ❌табачный дым ❌стресс ❌металлы в ювелирных изделиях ❌отдушки, красители, консерванты в средствах по уходу за кожей и влажных салфетках В следующем посте расскажем о местном лечении обострений. 👌 ВАШ ПЕДИАТР

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОБОСТРЕНИЙ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА Чаще всего для лечения местного воспаления применяются топические глюкокортикостероиды и ингибиторы кальциневрина. Топические глюкокортикостероиды лечат местное воспаление. Выбор препарата будет осуществляться врачом в зависимости от локализации и выраженности воспаления. Родители детей с атопическим дерматитом часто боятся их применения из-за стероидофобии. Большинство страхов связано с тем, что родители путают местные стероиды с системными и анаболическими стероидами. Последние вообще не имеют никакого отношения к лечению атопического дерматита, т.к. В их составе другое действующее вещество. Системные глюкокортикостероиды оказывают более мощное действие на весь организм, поэтому используются в более тяжёлых и угрожающих жизни ситуациях. Количество гормона, попадающего в организм через кожу при местном использовании несравнимо меньше, чем при приёме в виде таблетки или укола, поэтому и риск серьёзного влияния на организм очень низок. А учитывая то, что назначаются они обычно коротким курсом, этот риск вовсе стремится к нулю. Эти препараты являются первой линией лечения атопического дерматита уже более 50 лет, поэтому их влияние на организм хорошо изучено. Как и любое лекарственное вещество, эти препараты имеют свои побочные эффекты, но при соблюдении рекомендаций врача они безопасны. Топические ингибиторы кальциневрина тоже обладают противовоспалительным действием. Они не гормональные и могут длительно безопасно использоваться на деликатных участках кожи, таких как лицо и складки. Родителей часто пугает, что в инструкции к препарату Элидел сказано о возникновении случаев рака на фоне лечения. Далее цитирую комментарий специалистов проекта #УАтопииЕстьЛицо https://t.me/lico_atopii/286:

«При применении крема Элидел были зарегистрированы случаи развития злокачественных новообразований, включая лимфому кожи и другие виды лимфом, а также рак кожи. Однако результаты 8 эпидемиологических исследований не выявили повышенного риска злокачественных образований, связанных с местным воздействием пимекролимуса в какой-либо популяции».

То же самое можно увидеть в инструкции к Такропику и Протопику:

«Общий опыт клинических испытаний, данные крупных пострегистрационных исследований безопасности и наблюдения после выхода препарата на рынок не позволили установить причинно-следственную связь между применением мази такролимуса и злокачественными новообразованиями».

В январе 2023 года авторитетное медицинское издание The Lancet опубликовало мета-анализ: (https://www.thelancet.com/journals/lanchi/article/PIIS2352-4642(22)00283-8/fulltext) было проанализировано 110 исследований, в которых приняло участие 3,4 миллиона человек всех возрастных групп, и сделан вывод, что местные ингибиторы кальциневрина не повышают риск развития рака. В зависимости от стадии и тяжести заболевания, врач может порекомендовать наносить эти препараты на очаги обострения, не задевая здоровую кожу, чтобы снять острое воспаление, или наоборот, наносить на внешне здоровую кожу в зонах привычного воспаления для профилактики рецидивов. Местные стероиды следует отмерять до «единицы кончика пальца» и аккуратно наносить на воспалённые участки кожи по направлению роста волос, избегая здоровую кожу Выдавите препарат на кожу от кончика указательного пальца до первой складки вашей (взрослой) руки (см картинку ниже). Это количество должно быть использовано для лечения области экземы в 2 раза больше размера той же (взрослой) руки. 👌 ВАШ ПЕДИАТР

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА Эффективность и безопасность дополнительных методов лечения атопического дерматита, таких как гомеопатия, фитотерапия и пищевые добавки, еще не были адекватно оценены в исследованиях. Если вы самостоятельно решили применять данные средства у ребёнка с атопическим дерматитом, вот что вы должны учитывать: 🟠Будьте осторожны с растительными продуктами, не имеющими этикетки на русском языке. В некоторые растительные препараты, предназначенные для лечения экземы, производителм намеренно добавляют местные кортикостероиды. При бесконтрольном использовании вреда от такого лечения будет больше, чем пользы 🟠Некоторых китайские травяные лекарства, используемые для лечения экземы, оказывались токсичны для печени 🟠Если средство не маркировано как лекарственное, то никто не обязан отвечать за его состав 👌 ВАШ ПЕДИАТР