Я Невролог

🧠 Необычный случай анти-NMDAR-энцефалита у пожилого мужчины

Пациент: 70-летний мужчина с сахарным диабетом 2 типа.

Жалобы: Прогрессирующее ухудшение памяти и один эпизод судорог месяц назад без повторения приступов. Психиатрические симптомы (например, галлюцинации, бред) и двигательные нарушения отсутствовали.

Что такое анти-NMDAR-энцефалит?
Это редкое аутоиммунное заболевание, при котором антитела атакуют NMDA-рецепторы в мозге, вызывая психические и неврологические нарушения. Обычно болезнь поражает молодых женщин, а у пожилых пациентов встречается редко.

Уникальность случая:
У нашего пациента не было классических симптомов — только потеря памяти и однократный приступ. Это затруднило диагностику, так как врачи сначала подозревали вирусный энцефалит или последствия инсульта.

Эмоциональный аспект:
Представьте, как страшно терять воспоминания и не понимать, что происходит. Родные пациента заметили, что он стал забывать даже простые вещи — например, где оставил ключи или что ел на завтрак. Врачи долго не могли поставить точный диагноз, что добавило тревоги семье.

Лабораторные данные:
Анализ спинномозговой жидкости показал повышенное количество лейкоцитов (15 000 клеток/мкл) и наличие анти-NMDAR-антител. МРТ выявила изменения в правой височной доле и левом гиппокампе — областях, отвечающих за память. ЭЭГ зафиксировала эпилептическую активность. Эти данные подтвердили диагноз.

Важность своевременной диагностики:
Анти-NMDAR-энцефалит — опасное, но излечимое заболевание. Если его вовремя не распознать, у пациента могут развиться тяжелые осложнения: стойкие когнитивные нарушения, эпилепсия или даже кома. Этот случай напоминает нам, что даже нетипичные симптомы (например, изолированная потеря памяти) требуют тщательного обследования.

Подписи к снимкам:
- Figure 1: МРТ головного мозга. Видны участки повышенной интенсивности сигнала в правой височной доле и левом гиппокампе (стрелки).
- Figure 2: Анализ спинномозговой жидкости. Признаков злокачественных клеток не обнаружено.
- Figure 3: Контрольное МРТ через 5 месяцев. Сохраняется патологический сигнал в височных долях (кружок).

Надсегментарный аппарат вегетативной нервной системы представлен

1) спинномозговыми нервами
2) нейронами предних рогов спинного мозга
3) черепно-мозговыми нервами
4) корково-лимбико-ретикулярным комплексом

Правильный ответ:
корково-лимбико-ретикулярным комплексом

Робот-гуманоид «Протоклон»

Американско-польский стартап Clone Robotics представил Protoclone V1: полноценный синтетический прототип человека. Андроид объединяет в себе синтетические системы, имитирующие скелетные, мышечные, сосудистые и нервные (!) структуры человека, что отличает его от других гуманоидных роботов. Clone Robotics утверждает, что это первый в мире двуногий андроид с опорно-двигательным аппаратом.

Видео собрало миллионы просмотров в течение нескольких часов и вызвало широкое обсуждение в диапазоне от полного восторга до ужаса. Действительно, очень похоже на тело человека. Интересно, а стоять его ещё не научили?

Срочно! Разыскиваются Диетологи и Нутрициологи

Молодые Диетологи и Нутрициологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей Диетологи и Нутрициологи

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в диетологнутрициологкомьюнити проходит обучение.

Каждый месяц новая тема месяца.

Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ.

Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время.

Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца.

А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций.

Десятки Диетологов и Нутрициологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

Выбирайтесь из смартфонов!

РКИ длительностью в 1 месяц подтверждает, что сокращение времени доступа в интернет на телефоне делает людей счастливее и сосредоточеннее.

Ноа Кастело с соавторами из США пытались определить, вредит ли постоянный доступ в интернет через смартфоны когнитивным функциям и психическому здоровью. Удивительные результаты их исследования опубликовали в PNAS Nexus.

Включили 467 участников. На их телефоны установили приложение, которое блокировало доступ в интернет. У половины участников телефоны были заблокированы первые 2 недели, в течение которых другая половина участников выступала в качестве контроля. Затем группы поменялись на второй двухнедельный период.

Оставаться без интернета оказалось очень сложно. Из 467 участников только 266 попробовали это сделать, и только у 119 блокировка была активна в течение как минимум 10 дней. Не смотря на значительное уменьшение выборки, исследование продолжили. Его результаты:

✔️ Блокировка интернета сократила время использования экрана в 2 раза: в среднем с 314 минут в день до 161 минуты в день.

✔️ 2 недели без интернета привели к значительному улучшению общего самочувствия, психического здоровья и объективно измеренной способности к удержанию внимания.

✔️ Повышение внимательности было эквивалентно стиранию 10 лет возрастного снижения.

✔️ Уменьшение симптомов депрессии было больше, чем средний эффект антидепрессантов.

✔️ В группе, которая заблокировала интернет на первые 2 недели, самочувствие и психическое здоровье оставались значительно выше на отметке в четыре недели, то есть после двух недель восстановления онлайн доступа.

⚠️ Авторы связывают положительные эффекты отключения интернета с увеличением времени, проведенного в офлайн-мире, сокращением времени, проведённого за потреблением медиа, улучшением социальных связей, самоконтроля и сна. По мнению исследователей, сокращение времени, проведённого с подключенным устройством, может принести пользу многим людям.

В предоперационный протокол при фармакорезистентной эпилепсии входит

1) краниография
2) ультразвуковое исследование
3) позитронно-эмиссионная томография
4) трактография

Правильный ответ:
трактография

🔥Небольшая удобная памятка для клинической оценки позы и походки при неврологическом осмотре.

Клинический случай. Хорея и психоз у 34-летней африканки

Редкий клинический случай недавно опубликован в The Lancet неврологами из Дакара.

34-летняя женщина обратилась с двухлетним анамнезом прогрессирующих трудностей при ходьбе, приёме пищи и глотании. По словам сестры, за последние шесть месяцев у пациентки появились необычные поведенческие проявления: она предпочитала принимать пищу в одиночестве в ванной комнате, а также изготовила куклу из листьев (фото А), называя её своим сыном. У пациентки отмечались депрессивное состояние, когнитивное снижение (нарушения памяти и внимания), а также изменения личности: импульсивность и агрессивность. Симптоматика обсессивно-компульсивного расстройства отсутствовала.

Семейный анамнез не отягощён, близкие родственники здоровы. Инбридинг в двух последних поколениях не выявлен, однако родители происходили из одного африканского племени.

При осмотре пациентка истощена, отмечалось слюнотечение, многочисленные рубцы и повреждения на языке, губах (фото В) и руках вследствие самопроизвольных укусов. Имелись выраженные хореические гиперкинезы туловища и оромандибулярной зоны, вокальные тики и непроизвольные вокализации. Приём пищи сопровождался дистоническими сокращениями жевательных мышц («дистония еды»).

Также наблюдалась лёгкая брадикенезия, мышечная гипотония, слабость проксимальных и дистальных мышц конечностей (4/5 баллов) с гипорефлексией. Грубая атаксия походки.

Лабораторные исследования: гемоглобин 121 г/л, в мазке периферической крови выявлено 15% эритроцитов с акантоцитозом (фото С). В биохимическом анализе крови повышенные АЛТ 43 Ед/л (N: 4-36) и АСТ 74 Ед/л (N: 8-33); креатинкиназа (CK) 1344 Ед/л (N: 26-192); ЛДГ 269 Ед/л (N: 100-240).

МРТ головного мозга (фото D): билатеральная атрофия хвостатого ядра, субкортикальная атрофия в лобно-теменно-затылочных областях.

ЭНМГ: аксональная нейропатия с поражением как сенсорных, так и моторных волокон.

Генетическое тестирование определило два патогенных варианта в гене VPS13A. Дополнительные генетические исследования не выявили мутаций, ассоциированных с другими нейродегенеративными и дистоническими расстройствами (HTT, JPH3, PANK2, VPS13B-D, XK и др.).

На основании клинических, лабораторных и генетических данных установлен диагноз: хореоакантоцитоз.

Изначально пациентке назначен пероральный галоперидол без эффекта. Переведена на рисперидон и тетрабеназин, что привело к частичному улучшению двигательных и психических симптомов. Через месяц выписана с амбулаторным наблюдением каждые 4 недели. В дальнейшем состояние продолжило ухудшаться, развилась выраженная кахексия, нарастали моторные и психиатрические нарушения. На последнем осмотре пациентка получала паллиативную помощь.

Для лечения болезни ниманна – пика типа с используют

1) миглустат
2) метилпреднизолон
3) ритуксимаб
4) циклофосфамид

Правильный ответ:
миглустат