Я Невролог | Неврология

Мифы детской неврологии

1. Ребенок в три месяца поджимает ножки при попытки поставить его на опору – проблемы с тонусом?

Нет! В этом возрасте как раз исчезает рефлекс опоры.

2. Электрофорез с эуфиллином, папаверином и прочим прекрасно лечит деток?

Нет! У этого метода нет исследований, говорящих об эффективности (и даже безопасности). Вещества не способны преодолеть кожный барьер или как-то повлиять на электрический потенциал.

3. Детям нужно давать ноотропы и прочие препараты, улучшающие кровоток в мозге: «Церебролизин», «Кортексин», «Элькар», «Пантогам» ( ссылки на разбор каждого препарата), и как можно раньше?

Нет, эти препараты не обладают доказанной эффективностью и применяются только в развивающихся странах и СНГ.

4. Чтобы ребенок лучше учился нужно пить витамины для мозга?

Нет, витаминов для мозга не существует. Нет препаратов, улучшающие когнитивные способности. Ребенку нужны: полноценное питание, благоприятная психологическая обстановка, оптимальный микроклимат, закаливание, вакцинация, спокойный сон, отдых, физическая нагрузка.

5. Носовые кровотечения признак высокого внутричерепного давления?
Нет, в основном это или из-за сухости воздуха, или особенностей сосудов.

6. На НСГ нашли увеличение желудочков – срочно пьем мочегонные?

Нет, лечим больного, а не бумажку с результатами УЗИ. Если в клинической картине все хорошо, ребенок развивается по возрасту, хорошо набирает в весе, хорошо ест, спит и т.д., то смысла в лечении бумажки нет. Часто на УЗИ описывают физиологические и самопроходящие изменения (субэпиндемальные кисты, например), либо отклонения в размерах полостей (желудочки мозга) укладываются в рамки погрешности самого метода исследования.

7.Если ребенок не перевернулся в 4 месяца, не сел в 6 месяцев и не пошел в год, то у него задержка в развитии – срочно лечить?

Нет. Возраст, когда мы ожидаем появление тех или иных навыков у ребенка – это не точки на оси времени, а коридоры. И они намного шире, чем нам представляется. Будет пост по нормам.

8. У ребенка закрылся родничок в 3 месяца он будет «отсталым»?

Нет, нормы закрытия родничка с 3 месяцев до 1,8 года.

Нигаматьянова Альбина Руслановна — врач-педиатр клиник «МЕДИС Зубово» и DocMa (клиника доказательной медицины).

К хирургической тактике удаления сфено-петрокливальной опухоли, поражающей основание средней и задней черепной ямки относят

1) удаление опухоли из средней черепной ямки в качестве первого этапа лечения, далее – из задней черепной ямки
2) парциальное удаление и радиохирургию
3) удаление опухоли из задней черепной ямки в качестве первого этапа лечения, далее – из средней черепной ямки
4) удаление опухоли в зависимости от клинических проявлений и выраженности компрессии ствола головного мозга

Правильный ответ:
удаление опухоли в зависимости от клинических проявлений и выраженности компрессии ствола головного мозга

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ СИНДРОМА СДАВЛЕНИЯ КОНСКОГО ХВОСТА ПРИ ВТОРИЧНОЙ ЛИМФОМЕ ЦНС У ПАЦИЕНТКИ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
Пациентка, 46 лет, поступила с жалобами на болезненное увеличение паховых лимфатических узлов, выраженную слабость, лихорадку, снижение аппетита и потерю массы тела около 20 кг за последний месяц.
В анамнезе — гипотиреоз на фоне тиреоидита Хашимото и ВИЧ-инфекция, при этом антиретровирусная терапия ранее не проводилась.
При первичном обследовании выявлена выраженная паховая лимфаденопатия. Спустя несколько недель пациентка повторно госпитализирована в связи с появлением зрительных и слуховых галлюцинаций. При неврологическом осмотре отмечались слабость в правой верхней конечности и обеих нижних конечностях, гиперрефлексия, а также снижение вибрационной чувствительности в области больших пальцев стоп.
Лабораторные исследования выявили нормоцитарную анемию (Hb 107 г/л). Уровень CD4 составил 89 клеток/мкл.
МРТ головного мозга выявила множественные очаги поражения белого вещества, подозрительные на опухолевое поражение центральной нервной системы. Биопсия пахового лимфатического узла подтвердила наличие диффузной В-крупноклеточной лимфомы (DLBCL).
Во время госпитализации состояние пациентки ухудшилось: появились острая задержка мочеиспускания и прогрессирующая слабость в нижних конечностях с утратой способности к самостоятельной ходьбе. МРТ позвоночника выявила крупное интрадуральное образование с распространением по корешкам конского хвоста и конусу спинного мозга, что позволило диагностировать синдром сдавления конского хвоста.
Пациентке проведена комбинированная терапия по схеме R-CHOP в сочетании с высокодозным метотрексатом и антиретровирусной терапией. На фоне лечения отмечено восстановление способности к самостоятельной ходьбе и регресс неврологического дефицита.

АНАТОМО-ТОПОГРАФИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СИНДРОМА СДАВЛЕНИЯ КОНСКОГО ХВОСТА
Синдром сдавления конского хвоста (Cauda equina syndrome) представляет собой тяжёлое неврологическое состояние, возникающее вследствие компрессии корешков пояснично-крестцового отдела позвоночного канала.
Данный синдром относится к нейрохирургическим неотложным состояниям, поскольку своевременная декомпрессия определяет вероятность восстановления утраченных неврологических функций.

Анатомической основой синдрома является поражение пучка спинномозговых корешков, расположенных ниже уровня окончания спинного мозга. У взрослого человека спинной мозг заканчивается на уровне L1–L2, ниже которого в позвоночном канале располагаются нисходящие корешки поясничных, крестцовых и копчикового сегментов (L2–S5, Co1), формирующие структуру, получившую название «конский хвост».
Данные корешки обеспечивают двигательную и чувствительную иннервацию нижних конечностей, а также соматическую и вегетативную иннервацию органов малого таза и промежности. Особое клиническое значение имеет поражение крестцовых корешков S2–S5, которые участвуют в регуляции мочеиспускания, дефекации и половой функции.

Компрессия корешков конского хвоста приводит к формированию характерного неврологического синдрома. Поражение поясничных корешков сопровождается интенсивным корешковым болевым синдромом, гипестезией в соответствующих дерматомах и развитием вялых парезов нижних конечностей со снижением сухожильных рефлексов. Одновременно вовлечение крестцовых корешков проявляется нарушением чувствительности в аногенитальной зоне по типу «седловидной» анестезии и дисфункцией тазовых органов.

Наиболее частой причиной синдрома является массивная грыжа межпозвонкового диска на уровнях L4–L5 и L5–S1, однако компрессия корешков также может наблюдаться при опухолях позвоночного канала, травмах, эпидуральных абсцессах, гематомах и выраженном стенозе позвоночного канала. Ранняя диагностика и своевременное нейрохирургическое вмешательство имеют решающее значение для прогноза заболевания.

Дезагрегантную терапию после тромболизиса и/или тромбоэкстракции при ишемическом инсульте не следует назначать ранее (в часах)

1) 6
2) 48
3) 24
4) 12

Правильный ответ:
24

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СИНДРОМА СДАВЛЕНИЯ КОНСКОГО ХВОСТА
Синдром сдавления конского хвоста (Cauda equina syndrome) представляет собой неотложное неврологическое состояние, обусловленное компрессией корешков пояснично-крестцового отдела позвоночного канала.

✅Клиническая диагностика основывается на выявлении характерного сочетания болевого синдрома, неврологического дефицита и нарушений чувствительности в аногенитальной области.
Одним из наиболее ранних симптомов является интенсивная боль в поясничной области с иррадиацией в одну или обе нижние конечности. Болевой синдром часто имеет корешковый характер и может усиливаться при кашле, чихании или натуживании.

По мере прогрессирования заболевания формируются двигательные нарушения, проявляющиеся развитием вялых парезов нижних конечностей, снижением мышечной силы и угнетением сухожильных рефлексов. Одновременно могут выявляться чувствительные расстройства в дерматомах пояснично-крестцовых корешков.

⚠️Ключевым диагностическим признаком синдрома сдавления конского хвоста считается нарушение чувствительности в области промежности по типу «седловидной» анестезии, связанное с поражением крестцовых корешков S2–S5.
Важнейшим компонентом клинической картины являются нарушения функции тазовых органов. Наиболее характерными проявлениями являются задержка мочеиспускания, недержание мочи, снижение тонуса анального сфинктера, нарушение дефекации и эректильная дисфункция.

🔎Золотым стандартом инструментальной диагностики является магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника, позволяющая визуализировать причину компрессии корешков и определить объём поражения.
При невозможности выполнения МРТ может использоваться компьютерная томография с миелографией.

💉Выявление клинических признаков синдрома сдавления конского хвоста требует немедленного направления пациента на нейровизуализацию и консультацию нейрохирурга, поскольку ранняя декомпрессия позвоночного канала значительно улучшает функциональный прогноз.

Мальчик умер от коревого энцефалита через годы после заражения

📍Семилетний мальчик поступил в клинику с когнитивным дефицитом и судорогами, которые длились 3 месяца. В 7 месяцев он перенес корь в Афганистане.

При обследовании выявили нарушение речи, усиленные рефлексы и клонические судороги. МРТ показала отёк и поражение лобных долей мозга, а ЭЭГ — характерные высокоамплитудные периодические разряды (комплексы Радермекера). Анализ спинномозговой жидкости подтвердил высокие уровни антител к кори.

🖇Диагноз — подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ), тяжёлое и почти всегда смертельное осложнение, развивающееся через годы после кори. Это прогрессирующее воспаление и разрушение мозга, вызванное персистирующим вирусом кори.

Вакцинация помогает эффективно предотвратить это заболевание. Мальчик умер через год после начала симптомов.

✍🏻Источник: vk.cc/cVksdI

Оптимальной дозой ацетилсалициловой кислоты для вторичной профилактики инсульта является (в мг)

1) 700-1300
2) 400-500
3) 75-150
4) 500-700

Правильный ответ:
75-150

❗️Мы в MAX - Сообщество Врачей

- Канал Врача Кардиолога

- Канал Врача Эндокринолога

- Медицинская Литература

- Канал Врача Невролога

- Канал Врача Педиатра

- Канал Врача Косметолога

- Канал врача Стоматолога

- Канал Врача Дерматолога Трихолога

- Канал Врача Уролога

- Канал врача Гинеколога

- Канал Врача Подолога

- Канал Врача Трихолога

- Канал Врача Узи УЗД

- Канал врача Хирурга Хирургия

- Литература для Косметологов

- Канал Диетолога Нутрициолога

- Канал Терапевта

- Канал Гастроэнтеролога

- Канал Лора

- Канал Офтальмолога

- Канал Фармацевт Аптека

- Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ

Подпишитесь и получите полный набор знаний здоровья!
Сообщество Врачей - ❗️Мы в MAX

Редкий синдром Дайка-Давидоффа-Массона: когда судороги скрывают атрофию половины мозга без структурных изменений черепа.

🩺 Клиническая картина
На прием обратился 18-летний юноша с жалобами на частые генерализованные тонико-клонические судороги (приступы с потерей сознания и симметричными мышечными спазмами). Заболевание манифестировало в 4 года после сильного падения с ушибом головы. С тех пор ведущим становится выраженный эписиндром (повторяющиеся судорожные приступы). При неврологическом осмотре пациент в ясном сознании. Удивительно, но очаговая симптоматика отсутствует: мышечная сила 5/5, нет гемипареза (слабости в одной половине тела), чувствительность и координация движений полностью сохранены.

🧪 Диагностика
Базовые лабораторные показатели в пределах референса: общий белок — 72 г/л (норма: 64–83 г/л), глюкоза — 4.5 ммоль/л (норма: 3.3–5.5 ммоль/л), АЛТ — 22 ЕД/л (норма: <41 ЕД/л). Рутинная ЭЭГ в норме (альфа-ритм 8–9 Гц, бета-ритм 16–18 Гц, без эпилептиформной активности). Ключом стала МРТ мозга с контрастом: выявлена выраженная гемиатрофия (уменьшение объема) левого полушария. Обнаружено расширение затылочного рога левого бокового желудочка и гиперинтенсивные сигналы на T2/FLAIR, указывающие на хронический глиоз (замещение погибшей нервной ткани рубцовой).

⚡️ Почему этот случай особенный
Диагностическая ловушка! У пациента нет классической триады (гемипареза, видимой задержки развития) и типичного компенсаторного утолщения костей черепа. Поскольку травма произошла в 4 года, синдром проявился исключительно резистентной эпилепсией и изолированной атрофией полушария.

💬 Человеческая сторона
Из-за многолетней болезни и приступов юноша смог окончить лишь 5 классов. Хотя он полностью самостоятелен в быту, сейчас он страдает от безработицы, социально изолирован и практически ни с кем не общается.

💊 Диагноз и терапия
Финальный клинический диагноз: Приобретенный синдром Дайка-Давидоффа-Массона. Симптоматическая фокальная эпилепсия мозга с вторичной генерализацией.
Учитывая отсутствие прогрессирующего неврологического дефицита, основой лечения осталась монотерапия. Пациенту скорректирована доза препарата «Вальпроевая кислота» до 500 мг три раза в сутки, так как он обладает доказанной эффективностью при фокальных и генерализованных приступах. Инициирован мультидисциплинарный подход: добавлена когнитивно-поведенческая терапия для социальной адаптации. Даны рекомендации по мониторингу печеночных ферментов. При развитии полной резистентности к препаратам в будущем будет рассмотрен вопрос о радикальном хирургическом вмешательстве — гемисферэктомии.