Я Невролог

ИНОРОДНОЕ ТЕЛО В ОБЛАСТИ ГЛАЗНИЦЫ

🙎🏻‍♀️Ж., 22 года, доставлена в клинику после ссоры. Дама под алкогольной анестезией, видимо это спасло ситуацию 🤷🏻‍♂️🫣
По КТ - перелом нижней стенки глазницы, гемосинус верхнечелюстной пазухи слева.
Глазное яблоко, экстраокулярные мышцы, зрительный нерв - интактны 🫠

🔗Источник : Unusual difficult airway due to the presence of a large facial foreign body \ Sanjeev Dalela, MD \ Can J Anesth/J Can Anesth (2015) 62:92–93

Международные рекомендации по профилактическому лечению мигрени

Международное общество головной боли (IHS) разработало практические рекомендации по профилактическому фармакологическому лечению мигрени. Основные положения сформулированы в виде ответов на 16 практических вопросов. Документ содержит таблицу с перечнем и дозами препаратов, рекомендованных для профилактической терапии.

Рекомендации опубликованны в журнале Cephalalgia в свободном доступе. Для вашего удобства прикрепили файл документа для скачивания.

Кровоснабжение головного мозга

ПОДБОРКА ВИДЕОСЕМИНАРОВ ПО НЕВРОЛОГИИ АНДРЕЯ ВЛАДИМИРОВИЧА ГАРКАВИ (2014)

🗣ОБ АВТОРЕ:

АНДРЕЯ ВЛАДИМИРОВИЧА ГАРКАВИ — доктор медицинских наук, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ФГАОУ ВО «Первый МГМУ имени И. М. Сеченова» (Москва).

📌ТЕМЫ:

1. Введение в цикл лекций по оказанию экстренной помощи пострадавшим
2. Шок
3. Медицинская сортировка
4. Первая помощь
5. Виды помощи пострадавшим. Противошоковые мероприятия
6. Катастрофы и ЧС. Организация оказания помощи
7. Синдром длительного сдавления
8. Кровотечения. Кровопотеря. Компенсация кровопотери при ликвидации последствий ЧС

Клинический случай синдрома Опальского 📍

Пациент 1951 года рождения. Длительное время страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2-го типа. В 2018 г. перенес инфаркт миокарда.

2 декабря 2022 г. вечером почувствовал головокружение, шаткость при ходьбе. На следующий день появилась слабость в левой ноге. Поступил через сутки после возникновения первых симптомов.

В неврологическом статусе при поступлении – интенсивный горизонтальный нистагм, направленный вправо, положительный OLD-тест слева, синдром Горнера слева (a, верхнее изображение), легкий левосторонний гемипарез (a, нижнее изображение), дизартрия и икота.

Выполнена КТ головного мозга, визуализированы кальцификаты в проекции IV сегмента левой позвоночной артерии, а также выраженная содружественная девиация глаз влево (b).

При проведении КТА выявлен выраженный стеноз IV сегмента правой позвоночной артерии (c), а также медиальное смещение левой голосовой связки, свидетельствующее о ее парезе (d). МРТ, выполненная на следующий день, позволила визуализировать инфаркт дорсолатеральных отделов продолговатого мозга слева, распространяющийся ниже перекреста пирамид (e). При введении контраста обнаружено его интенсивное концентрическое накопление стенкой IV сегмента левой позвоночной артерии, свидетельствующее о нестабильной субстенотической атероме (f).

Источник: Кулеш Алексей Александрович, Дёмин Дмитрий Алексеевич Синдром Валленберга–Захарченко в неотложной ангионеврологии // Consilium Medicum. 2024. №11.

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Рассеянный склероз (РС) – это хроническое демиелинизирующее заболевание, в основе которого лежит комплекс аутоиммунновоспалительных и нейродегенеративных процессов, приводящих к множественному очаговому и диффузному поражению центральной нервной системы, следствием которого является инвалидизация пациентов и значительное снижение качества жизни.

Типы течения рассеянного склероза

Ремиттирующий рассеянный склероз (РРС) – тип течения РС, характеризующийся наличием обострений, между которыми не отмечается прогрессирование инвалидизации. В период ремиссии могут иметься признаки стойкого неврологического дефицита.

Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз (ВПРС) – тип течения РС, возникающий после периода ремиттирующего РС и характеризующийся наличием подтвержденного прогрессирования инвалидизации, независимого от обострений.При данной форме РС могут сохраняться типичные обострения заболевания, между которыми наблюдается подтвержденное прогрессирование РС.

Первично-прогрессирующий РС (ППРС) – тип течения РС, характеризующийся подтвержденным прогрессированием инвалидизации с момента появления первых симптомов заболевания, с возможными периодами стабилизации состояния, во время которых не происходит нарастания неврологического дефицита. Достаточным считается непрерывное нарастание симптомов в течение 1 года, для диагностики используется специальный раздел критериев МакДональда 2017 года.
При данной форме могут наблюдаться типичные обострения заболевания, между которыми имеется подтвержденное прогрессирование инвалидизации, однако заболевание дебютирует не с обострений, а с прогрессирования.

У детей и подростков с РС практически всегда наблюдается РРС, иногда с активным началом по типу острого рассеянного 8 энцефаломиелита (ОРЭМ), с переходом в ВПРС. ППРС при начале РС в возрасте до 16 лет встречается крайне редко, такие случаи всегда нуждаются в тщательном уточнении диагноза.

С 2013 года внедряется новая классификация типов течения заболевания, в рамках которой выделяют неактивный РС (без обострений и без признаков активности РС по данным МРТ), активный РС (наличие обострений или признаков активности РС по данным МРТ), РС с прогрессированием и РС без прогрессирования.

Постепенный переход на данную классификацию представляется целесообразным, однако, существенно затрудняет использование ПИТРС, содержащих в инструкциях по применению в разделе «показания» ремиттирующий, вторично-прогрессирующий и первично-прогрессирующий РС.

Источник: Клинические рекомендации по рассеянному склерозу 2022 года

СЛУЧАЙ ИНСУЛЬТА при НЕПОЛНОЙ ПЕРЕДНЕЙ МОЗГОВОЙ АРТЕРИИ С ЛОКАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ А2 сегмента

👩🏻‍🦳Ж. 55 лет, нижний парапарез, речевые нарушения, абулия

▶️А. МРТ DWI Двустороннее ограничение диффузии в бассейне передней мозговой артерии (ПМА)
▶️B. МРТ FLAIR Гиперинтенсивность в бассейне ПМА
▶️С. КТ 3D ангиография
- гипоплазированный правый сегмент А1 (короткая стрелка) с доминирующей левой ПМА и отсутствующей передней соединительной артерией
▶️D. КТ 3D ангиография
- В сегменте А2 левой ПМА наблюдается значительный локальный стеноз (длинные стрелки)

🔗Источник: Stenosis of Azygos Anterior Cerebral Artery Results in Bilateral Anterior Cerebral Artery Strokes
Diana Yang, DO.

Приглашаем вас на однодневный курс 📍«Ботулинотерапия при первичных головных болях» для ознакомления с методикой, ставшей открытием в лечении неврологических заболеваний!

💉В ходе обучения вы освоите:
— Механизмы действия ботулотоксина на нейромышечную передачу и блокирование медиаторов боли
— Протокол PREEMPT для лечения хронической мигрени
— Методики введения препарата с дозировкой согласно международным стандартам

ПРАКТИКУМ 📌
— демонстрация инъекций на живой модели и отработка навыков на симуляционном манекене под руководством преподавателя!

Один день практического обучения — долгие годы благодарности ваших пациентов.

🔗 ПОДРОБНОСТИ И РЕГИСТРАЦИЯ

Реклама АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 erId: 2VtzqvMj33U

МЕНИНГИТ

Воспаление мозговой оболочки головного и спинного мозга.

📌РАЗЛИЧАЮТ:

1. ЛЕПТОМЕНИНГИТ - воспаление мягкой и паутинной мозговых оболочек, и
2. ПАХИМЕНИНГИТ - воспаление твёрдой мозговой оболочки.

В клинической практике под термином «менингит» обычно подразумевают воспаление мягкой мозговой оболочки, которое диагностируется чаще других.

Синдром Опальского 📚

Является редким вариантом латерального медуллярного инфаркта (ЛМИ). Характеризуется наличием ипсилатерального гемипареза, связанного с повреждением пирамидного тракта ниже перекреста пирамид.

Синдром необходимо отличать от синдрома Бабинского–Нажотта, при котором типичная картина ЛМИ сочетается с контралатеральным гемипарезом за счет вовлечения в очаг пирамидного тракта выше перекреста пирамид.

Источник: Кулеш Алексей Александрович, Дёмин Дмитрий Алексеевич Синдром Валленберга–Захарченко в неотложной ангионеврологии // Consilium Medicum. 2024. №11.