Я Невролог | Неврология

В период развития корешкового синдрома у больного туберкулезом позвоночника при выборе физиотерапевтических мероприятий следует предпочесть

1) пелоидотерапию
2) ультразвук
3) амплипульс
4) бальнеотерапию

Правильный ответ:
амплипульс

📣 ПРИГЛАШЕНИЕ на Всероссийскую ВЕСЕННЮЮ ШКОЛУ ПО КОМОРБИДНОЙ НЕВРОЛОГИИ 🌸

НАЭКН приглашает врачей на уникальное образовательное мероприятие, которое объединит ведущих экспертов России для углубленного обсуждения актуальных вопросов коморбидной неврологии.

📆 Дата: 26 марта, с 10:00 до 19:00
📍 Место: Москва, пространство «ВЕСНА» (Спартаковский переулок, д. 2, стр. 1, подъезд 7)
🎥 Формат: очное участие с онлайн-трансляцией

🧠 Ключевые темы:
• Современные подходы к терапии боли и церебропротекции - от жалоб до деменции
• Послеоперационный синдром позвоночника, остеохондроз и тревожность у пожилых
• Аффективные и когнитивные нарушения при болезни Альцгеймера
• Творческий финал «ДиагАрт» и многие другие интересные темы

🎉Бонусы для очных участников:
• Книги-клинические руководства по болевым синдромам — для первых 10 участников
• Фирменные антистресс-сувениры от организатора — для первых 25 участников
• Подарки от спонсора ROCS — для первых 25 участников
• Свежий выпуск журнала «Коморбидная неврология» — для всех очных участников

🎓 Образовательные возможности:
• Бесплатный цикл повышения квалификации (18 ак. часов) с документом установленного образца и внесением в ФИС ФРДО
• Сертификат эксперта НАЭКН и "Врач будущего" сроком на 1 год
• Живые обсуждения с экспертами и практические мастер-классы

➕ Также вас ждет:
Живая атмосфера, кофе-брейк от шеф-повара ресторана "Весна", медицинская выставка, профессиональные знакомства и обсуждения.

👉 РЕГИСТРАЦИЯ И ПРОГРАММА

📩 Для регистрации на цикл ПК: направьте пакет документов на education@com-neurology.ru

📣Следите за новостями НАЭКН в наших группах: ™️ Группа ВКонтакте
📺 YouTube канал Ассоциации

#неврология #коморбиднаяневрология #образованиеврачей #НАЭКН #медицинскоеобразование #весенняяшкола

💉ЛЕЧЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОГО ПОСТИНСУЛЬТНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Лечение центрального постинсультного болевого синдрома (ЦПБС) представляет сложную клиническую задачу и включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы терапии. Подход к лечению обычно носит комплексный характер и направлен на снижение интенсивности боли и улучшение качества жизни пациента.

Медикаментозная терапия считается основой лечения ЦПБС. Одним из наиболее часто применяемых препаратов первой линии является амитриптилин — трициклический антидепрессант, подавляющий обратный захват серотонина и норадреналина.
Также широко используются габапентиноиды, включая габапентин и прегабалин. Эти препараты связываются с α2δ-субъединицами кальциевых каналов и уменьшают высвобождение нейромедиаторов, что способствует снижению нейропатической боли.
Другим препаратом, применяемым при ЦПБС, является ламотриджин, блокирующий потенциалзависимые натриевые каналы и обладающий анальгетическим эффектом при нейропатической боли. В ряде случаев для усиления обезболивающего эффекта возможно комбинирование амитриптилина с габапентиноидами.

При недостаточной эффективности терапии первой линии могут применяться альтернативные препараты. К ним относятся ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, противосудорожные средства, такие как карбамазепин, а также опиоидные анальгетики, включая трамадол. Однако применение опиоидов ограничено из-за риска развития зависимости.

Немедикаментозные методы также занимают важное место в лечении ЦПБС. Одним из наиболее перспективных методов является повторная транскраниальная магнитная стимуляция (rTMS), при которой магнитные импульсы воздействуют на корковые структуры головного мозга. Наиболее эффективной считается высокочастотная стимуляция.
У пациентов с резистентными формами боли может применяться глубокая стимуляция мозга, направленная на модуляцию болевых сигналов.
Кроме того, обсуждаются такие методы, как акупунктура, физиотерапия, растяжение и лечебная физкультура, которые могут способствовать улучшению функционального состояния и снижению болевого синдрома.
Таким образом, лечение центрального постинсультного болевого синдрома требует индивидуального и комплексного подхода с использованием как медикаментозных, так и немедикаментозных методов терапии.

🧠 Рассеянный склероз: снижение утренней активности предсказывает инвалидизацию и атрофию мозга

Новое лонгитюдное исследование (опубликовано в Neurology) показало, что объективное снижение физической активности, зафиксированное акселерометрами, связано с прогрессированием РС (рассеянный склероз) и структурными изменениями головного мозга

📊 Дизайн:

200+ пациентов с РС (средний возраст 55 лет, длительность болезни ~13 лет)

Наблюдение до 3 лет, акселерометр на запястье носили по 2 недели каждые 3 месяца

Оценивали активность в разное время суток, циркадные ритмы, переходы от активности к сидению

Конечные точки: прогрессирование инвалидности (EDSS+) и МРТ-атрофия

⚠️ Ключевые результаты:

🧩Снижение активности в утренние часы (с 8 до 14 часов) увеличивало риск подтверждённой инвалидизации на 20–24% (HR 1,20-1,24)

🧩Уменьшение умеренной/интенсивной активности и доли дневной активности → рост риска прогрессирования (HR 1,25-1,26)

🧩А вот частая смена активности и отдыха (высокая вероятность перехода) была связана со снижением риска на 14% (HR 0,86)

🧩Снижение активности коррелировало с атрофией всего мозга, глубокого серого вещества и таламуса (например, меньшая умеренная активность → уменьшение объёма таламуса на 1,78%)

💡 Клиническое значение:

1️⃣Акселерометрия (носимые устройства) может стать доступным инструментом для раннего выявления пациентов с высоким риском прогрессирования

2️⃣«Приятно осознавать, что с помощью легкодоступных устройств мы можем предсказать прогрессирование и потенциально предотвратить изменения», - комментирует автор исследования

3️⃣Высокая приверженность пациентов ношению устройств подтверждает потенциал технологии в реальной практике

https://www.neurology.org/doi/10.1212/WNL.0000000000214678

Через верхние ножки мозжечка проходит __________________ путь

1) лобно-мосто-мозжечковый
2) затылочно-височно-мосто-мозжечковый
3) задний спинномозжечковый
4) передний спинномозжечковый

Правильный ответ:
передний спинномозжечковый

Судороги как атипичное проявление миастении: редкий, но критически важный диагноз

🩺 Клиническая картина
27-летний мужчина с известной эпилепсией (неконтролируемой из-за плохой приверженности лечению) поступил с прогрессирующей дисфагией (нарушением глотания), одышкой и судорогами. За 2 месяца до госпитализации у него развились трудности с проглатыванием сначала твердой, затем жидкой пищи, с регургитацией (обратным забросом содержимого в нос и рот). На фоне миастенического криза (резкого ухудшения мышечной слабости) возник септический шок, приведший к остановке сердца.

🧪 Диагностика
- Антитела к АХР (ацетилхолиновым рецепторам) — 35.20 нмоль/л (норма: <0.5 нмоль/л) — подтвердили миастению.
- КТ/МРТ мозга — без структурных патологий (исключили опухоль, инсульт).
- Глюкоза крови — 386 мг/дл (норма: 70–99 мг/дл), что указывало на стрессовую гипергликемию.
Пациент не получил полноценного обследования из-за ограниченных ресурсов клиники (отсутствие ЭЭГ, рентгена).

⚡️ Почему этот случай особенный
Сочетание миастении и эпилепсии встречается крайне редко. Аутоиммунные механизмы (атака антител на рецепторы) и гипоксия из-за дыхательной недостаточности могли спровоцировать судороги, создав «диагностическую ловушку».

💬 Человеческая сторона
Пациент годами жил с неконтролируемой эпилепсией, а после диагноза «миастения» столкнулся с быстрым ухудшением. Семья не успела адаптироваться к тяжести состояния.

💊 Диагноз и терапия
Окончательный диагноз: Генерализованная миастения (АХР-положительная) с эпилептическими приступами, септический шок.
Лечение:
- Пиридостигмин (60 мг/сут) — для улучшения нервно-мышечной передачи.
- Леветирацетам (1.2 г в/в) — препарат выбора при эпилепсии (меньше влияет на миастению).
- Антибиотики (цефтриаксон, меропенем) — для борьбы с инфекцией.
К сожалению, из-за позднего обращения и ограниченных ресурсов спасти пациента не удалось.

Вывод: Этот случай подчеркивает важность междисциплинарного подхода при сочетании аутоиммунных и неврологических заболеваний. Ранняя диагностика и осторожный подбор терапии могли бы изменить исход.

P.S. Как часто вы сталкиваетесь с подобными сложными случаями? Делитесь опытом в комментариях!

🔥ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЦЕНТРАЛЬНОГО ПОСТИНСУЛЬТНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Центральный постинсультный болевой синдром (ЦПБС) относится к формам центральной нейропатической боли, возникающей вследствие поражения структур соматосенсорной системы после инсульта. Диагностика данного состояния представляет значительные трудности и в значительной степени основывается на исключении других причин боли у пациентов после перенесённого инсульта.

✅Клинические проявления ЦПБС могут быть разнообразными. Пациенты описывают боль как жгучую, стреляющую, колющую, пульсирующую или ноющую. Болевой синдром может возникать спонтанно или провоцироваться внешними раздражителями.
Нередко отмечаются сенсорные расстройства, включая аллодинию, гипералгезию, дизестезии и парестезии.
Типичным является развитие симптомов через 1–6 месяцев после инсульта, однако возможны как более ранние, так и отсроченные проявления.

🔎Ключевым этапом диагностики является тщательный сбор анамнеза и неврологический осмотр. Важное значение имеет выявление сенсорных нарушений, соответствующих поражению спиноталамического или тригеминоталамического путей. Болевые ощущения и парестезии чаще локализуются контралатерально по отношению к очагу инсульта.
Неврологическое обследование включает оценку различных видов чувствительности. Для оценки функции спиноталамического тракта используются тесты с уколом иглой, а также температурные стимулы (холод и тепло) для выявления нарушений болевой и температурной чувствительности. Дополнительно применяется оценка грубой тактильной чувствительности.

Инструментальная диагностика играет вспомогательную роль. Магнитно-резонансная томография, функциональная МРТ и компьютерная томография позволяют выявить локализацию инсультного поражения и установить связь клинической симптоматики с повреждением структур соматосенсорной системы.

⚠️Диагноз ЦПБС устанавливается после исключения других причин боли у пациентов после инсульта.
В дифференциальной диагностике необходимо учитывать мышечно-скелетную боль, боль при спастичности, головную боль, а также поражение плечевого сустава, которое встречается у значительной доли пациентов после инсульта.
Важным ориентиром является временная динамика симптомов. Мышечно-скелетная боль и боль в плечевом суставе обычно появляются в первые 2 недели – 3 месяца после инсульта, тогда как боль, связанная со спастичностью, чаще развивается в период 2–12 месяцев.
Учитывание клинических особенностей, результатов неврологического осмотра и данных нейровизуализации позволяет более точно установить диагноз центрального постинсультного болевого синдрома.

Антидепрессанты при хронических болях в пояснице не помогают?

📍В новом систематическом обзоре рандомизированных испытаний от Кокрейна получены неоднозначные данные об эффективности антидепрессантов при хронической неспецифической боли в нижней части спины и/или боли в нижних конечностях. У большинства участников боль длилась более 3 месяцев (в среднем от 18 месяцев до 20 лет).

Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, вероятно, слегка снижают интенсивность боли при неспецифической боли в пояснице (на 3–7 пунктов по шкале 0–100) и незначительно улучшают показатели трудоспособности в краткосрочной перспективе (доказательства умеренной убедительности).

⚪️Трициклические антидепрессанты и Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, скорее всего, не снижают боль, но могут влиять на трудоспособность. Данных по эффективности других антидепрессантов недостаточно.

При ишиалгии доказательства эффективности антидепрессантов смешанные. Авторы считают, что Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина и трициклические антидепрессанты требуют дальнейших исследований.

✍🏻Источник: Невросфера.

При хронических жгучих невропатических болях, возникающих при поражении спинного мозга у пациентов с рассеянным склерозом, назначают антиконвульсанты и

1) трициклические антидепрессанты
2) опиоидные анальгетики
3) кортикостероиды
4) нестероидные противовоспалительные препараты

Правильный ответ:
трициклические антидепрессанты

🧠 Деменция в 22 года

В Великобритании зафиксирован уникальный случай: диагностика лобно-височной деменции (ЛВД) у 22-летнего Андре Ярхэма. Молодой человек умер в 24 года, пожертвовав мозг науке

🔍 Проблема:
Деменция с ранним началом (YOD, до 65 лет) часто маскируется под стресс, депрессию или тревожные расстройства. У молодых пациентов реже думают о нейродегенерации.

🩺 Ключевые сигналы (Красные флаги):

--Изменения в поведении и исполнительных функциях, а не памяти (особенно при ЛВД).

--Впервые возникшее психическое расстройство в среднем возрасте (нет предыдущего анамнеза)

--Когнитивные нарушения на фоне психических симптомов.

--Апатия без субъективного чувства подавленности (в отличие от депрессии).

🧪 Инструменты:
Помимо МРТ (поиск структурных изменений), помогает биомаркер - легкие цепи нейрофиламентов.

⚠️ Факторы риска:
Исследования показывают связь YOD с диабетом 2 типа, инсулинорезистентностью и ожирением в среднем возрасте.

💡 Новые тесты:
FDA уже одобрило анализы крови (pTau217 и pTau181) для оценки амилоидной патологии, что может помочь и в группе молодых пациентов (55+)

❌ Цена ошибки:
Поздняя диагностика ведет к увольнениям, разводам, финансовым проблемам и потере социального статуса, а существующие центры оказания помощи часто не готовы к работе с молодыми пациентами с поведенческими нарушениями

https://www.medscape.com/viewarticle/young-onset-dementia-when-memory-loss-hits-early-2026a10007mb