Я Невролог | Неврология

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

@medicmemessagebot - предложи свою новость или историю, поделись своим клиническим случаем с коллегами!

Кальцинаты в затылочной доле головного мозга и целиакия

Пациент – 24-летний мужчина с 10-летней рецидивирующей пульсирующей болью в затылке, сопровождающейся различными нарушениями зрения длительностью от нескольких минут до часа.
Лечение предполагаемой мигрени было малоэффективным.
При рутинном анализе крови выявлено небольшое снижение уровня фолиевой кислоты (2,2 нг/мл [5,0 нмоль/л]; норма: 3,1–17,5 нг/мл [7,0–39,0 нмоль/л]). При компьютерной томографии головы обнаружены двусторонние кальцинаты в затылочной области (снимки А и B). В цереброспинальной жидкости отклонений от нормы не выявлено. Обнаружен повышенный уровень сывороточного IgA: антител к трансглутаминазе (45 ед./мл при норме < 10) и эндомизиальных антител (титр 1:40). В биоптате тощей кишки, полученного при проведении эндоскопии, выявлены гиперплазия крипт, атрофия ворсинок слизистой оболочки и повышенный уровень интраэпителиальных лимфоцитов. На фоне безглютеновой диеты, терапии фолиевой кислотой и карбамазепином отмечено улучшение состояния с исчезновением всех симптомов. Сочетание целиакии, эпилепсии и кальцинатов в головном мозге — редкое состояние, известное как CEC-синдром.
Патогенез ряда различных состояний, при которых бывают кальцинаты в головном мозге, например, лечение метотрексатом, врождённая мальабсорбция фолиевой кислоты, синдром Стерджа-Вебера, связан с мальабсорбцией фолатов, что позволяет предположить подобный механизм и при CEC-синдроме.

К облигатным признакам субарахноидального кровоизлияния относят

1) зрачковые расстройства
2) нистагм
3) утрату сознания
4) менингеальный синдром

Правильный ответ:
менингеальный синдром

✨КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: МЫШЕЧНО-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ (MuSK-АССОЦИИРОВАННАЯ) АУТОИММУННАЯ МИАСТЕНИЯ
Женщина 24 лет обратилась в приёмное отделение с 5-недельным прогрессированием нарушений речи и глотания. Пациентка отмечала нарастающую гнусавость голоса, эпизоды поперхивания жидкой пищей, выраженную утомляемость к вечеру.
Появилось «падение головы» вследствие слабости шейных разгибателей. Симптомы усиливались к концу дня и регрессировали после отдыха, что сразу указывало на нарушение нервно-мышечной передачи.

✅Неврологический статус
При осмотре отсутствовал птоз и глазодвигательные нарушения, что нетипично для ацетилхолинрецепторной формы, но характерно для MuSK-миастении.
Отмечены:
- выраженная слабость круговой мышцы рта и щёк, невозможность удерживать воздух в надутых щеках;
- слабость мимической мускулатуры с формированием характерной «оскаленной улыбки» при попытке улыбнуться;
- слабость жевательных мышц и языка;
- умеренная слабость шейных мышц сгибателей и разгибателей, а также мышц плечевого пояса и разгибателей предплечья.
Отсутствие чувствительных и пирамидных нарушений соответствовало изолированному поражению нервно-мышечного синапса.

🔎Диагностический поиск
Учитывая выраженный бульбарный синдром, исключались стволовые поражения, миопатии, бульбарная форма БАС, расстройства метаболизма.
1) Выполнены рутинные лабораторные исследования, компьютерная томография органов средостения — признаков тимомы не выявлено.
2) Серологическое исследование антител к ацетилхолиновым рецепторам оказалось отрицательным. Учитывая клиническую картину, потребовалось углублённое электрофизиологическое обследование.
3) Электрофизиологические признаки:
- Многократная стимуляция нервов показала патологическое снижение амплитуды М-ответа на 24% при стимуляции трапециевидной мышцы, что свидетельствовало о нарушении нервно-мышечной передачи.
- Далее выполнена игольчатая одноволоконная электромиография: выявлено значительное увеличение джиттера и феномена блокады импульсов, особенно в лобной мышце.
Эти данные характерны для первичного поражения нервно-мышечного синапса, даже при минимально выраженных внешних симптомах.

С учётом клиники бульбарного синдрома, отсутствия глазодвигательных нарушений, выраженной чувствительности к ингибиторам холинэстеразы и электрофизиологических данных было выполнено определение антител к MuSK.
Результат оказался положительным, что подтвердило диагноз MuSK-ассоциированной миастении.

💉Терапия и динамика
Назначенный пиридостигмин в низкой дозе вызвал выраженные холинергические феномены и фасцикуляции — типичная реакция при MuSK-миастении, отличающаяся повышенной чувствительностью к холинэстеразным ингибиторам. Препарат был отменён.
Пациентке начата терапия ритуксимабом. Улучшение возникло после первого курса и значительно усилилось после повторного введения через 6 месяцев. Отмечено восстановление силы мимической мускулатуры, регресс дисфагии и дизартрии, нормализация функции шейных мышц. Пациентка достигла минимального проявления заболевания.

💬Обсуждение
Представленный случай демонстрирует классическую клиническую триаду MuSK-миастении: выраженный бульбарный синдром, слабость мышц шеи и лицевой мускулатуры при отсутствии офтальмоплегии и птоза.
Выраженная чувствительность к холинэстеразным ингибиторам и характерные данные электрофизиологических исследований являются ключевыми для топической диагностики.
Ритуксимаб остаётся одним из наиболее эффективных методов терапии MuSK-миастении, обеспечивающим стойкое улучшение и регресс симптоматики.

📍Женщина 30 лет, диагноз — артроз левого коленного сустава 2 степени.

В анамнезе — ятрогенный гонит после внутрисуставных инъекций, осложнившийся открытой санирующей артротомией и посттравматической невропатией левого бедренного нерва.

➡️Настоящее состояние характеризуется стойким фармакорезистентным болевым синдромом.

▶️Анамнез и динамика.

В течение трёх лет сохранялась выраженная боль смешанного генеза: ноющая, связанная с движением в колене (6–7 баллов по ВАШ), и пароксизмальная нейропатическая боль («прострелы» по передней поверхности бедра), достигающая 9 баллов. Консервативное лечение длительное время не давало значительного эффекта.

▶️Тактика лечения.

- С учётом полиморфности боли выбрана стратегия таргетного воздействия на оба её компонента. Диагностические блокады с УЗ-навигaцией подтвердили эффективность воздействия.
- Для нейропатической боли сделана импульсная радиочастотная абляция (ИРЧА) левого бедренного нерва. Эта методика модулирует болевую афферентацию, не нарушая двигательную функцию и снижая риск осложнений.
- Для ноцицептивной суставной боли проведена термическая радиочастотная денервация геникулярных нервов, что позволяет разорвать передачу патологических болевых импульсов.

▶️Результаты.

Через 4 недели отмечено значительное улучшение: нейропатический болевой компонент полностью устранён, фоновая боль в суставе снизилась до 3 баллов, что позволило пациентке вернуться к обычной активности.

▶️Вывод.

Клинический случай демонстрирует важность дифференцированной диагностики и целенаправленного лечения различных компонентов хронической боли. Использование интервенционных методов позволяет эффективно облегчить боль, минимизировать побочные эффекты против длительной медикаментозной терапии и значительно улучшить качество жизни пациента.

🙋‍♀️Считаете ли вы, что интервенционные методы стоит использовать на ранних этапах хронического болевого синдрома или только при неэффективности консервативного лечения?

✍🏻Автор: Кушнарев Юрий Викторович.

Под капиллярными телеангиоэктазиями понимают

1) нормальные структуру капилляра и его размеры с аномальным дренированием
2) аномальную структуру капилляра при нормальных его размерах
3) нормальную структуру капилляра при аномальных его размерах
4) аномальные структуру и размеры капилляра

Правильный ответ:
нормальную структуру капилляра при аномальных его размерах

⏰ Коллеги, 31 января состоится практикум «Ботулинотерапия при первичных головных болях»!

❗️ Приглашаем всех желающих принять участие в изучении использования нейротоксических свойств ботулотоксина в лечении первичных головных болей и мигреней.

🔺Спикером выступит — Римкевичус Анастасия Александровна

🎓 В теоретической части практикума рассмотрим:
✔️ технику введения ботулотоксина для облегчения или устранения головных болей различного происхождения
✔️ механизм действия и зоны введения БТА при мигренях и других типах головных болей
✔️ протоколы инъекций
✔️ международные рекомендации и ключевые исследования

🔬Практическая часть включает демонстрацию инъекции БТА на пациенте с хронической мигренью.


📚 Участники практикума получат сертификат участника или удостоверение о повышении квалификации и 36 баллов НМО, в зависимости от тарифа.


❗️Успейте записаться | 31 января | количество очных мест строго ограничено❗️

👉 Присоединяйтесь к обучению по ССЫЛКЕ

АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 Erid: 2VtzqxdiUEN

🧠 Легкие как дирижёр памяти - новая роль дыхательного ритма

Ученые (LMU, Институт им. Макса Планка, Оксфорд) изучали, как естественное дыхание влияет на извлечение эпизодических воспоминаний (ассоциаций «слово-изображение»). У 18 участников регистрировали дыхание и ЭЭГ во время тестов на память

🎯 Ключевое открытие - "Функциональная бифуркация":

Исследователи обнаружили четкое разделение фаз дыхания и этапов вспоминания:

➡️ Фаза 1 (ВДОХ):
Оптимальное время для восприятия сигнала-напоминания. Точность вспоминания была максимальной, если подсказка предъявлялась во время вдоха или непосредственно перед ним. Эта фаза, видимо, настраивает мозг на поиск

➡️ Фаза 2 (ВЫДОХ):
Фаза непосредственного извлечения. Собственно нейронная реконструкция воспоминания, согласно данным ЭЭГ, происходила во время выдоха

🧩 Нейрофизиологические маркеры успешного вспоминания (на ЭЭГ):

Подавление альфа- и бета-ритмов:

Указывает на снижение фоновой, "шумовой" активности мозга и перераспределение ресурсов внимания на задачу извлечения памяти

Реактивация паттернов:

Появление паттернов мозговой активности, аналогичных тем, что наблюдались в момент запоминания материала. Это прямое свидетельство "воспроизведения" следов памяти

💡 Практические выводы и перспективы:

Потенциал для терапии и тренировок:

Исследование открывает дорогу для экспериментов с управляемым дыханием (например, осознанным, ритмичным) как возможным неинвазивным инструментом для оптимизации когнитивных функций, работы с памятью и, возможно, снижения тревожности, где паттерны дыхания также играют роль

Диагностический аспект:

Нарушения этой естественной синхронизации (например, при определенных неврологических или тревожных расстройствах) могут быть новым предметом изучения

Источник: https://www.jneurosci.org/content/early/2025/11/26/JNEUROSCI.1221-25.2025

🔍 Уникальный клинический случай: успешное лечение спондилита, вызванного Escherichia coli, у пожилой пациентки

👩‍🦳 Пациентка: 72 года, женщина.

❗️ Жалобы и симптомы:
В течение месяца пациентку беспокоили повторяющаяся лихорадка (до 39,1°C) и нарастающая боль в пояснично-грудном отделе позвоночника. Первоначальная терапия цефалоспоринами (цефуроксим, цефтриаксон) давала временное улучшение, но симптомы возвращались. При МРТ выявлен гнойный спондилит — воспаление позвонков, вызванное бактериальной инфекцией.

💡 Уникальность случая:
Спондилит, вызванный Escherichia coli (кишечной палочкой), встречается редко: обычно эта бактерия поражает мочевыводящие пути или ЖКТ. Уникальность также в успешном консервативном лечении без хирургического вмешательства, благодаря продленной инфузии меропенема — антибиотика из группы карбапенемов.

💔 Эмоциональный аспект:
Представьте страх пациентки, которая месяц боролась с неясной болью, а врачи не могли найти причину. Ее состояние ухудшалось, несмотря на смену антибиотиков. Переломным моментом стало применение метагеномного секвенирования (mNGS) — высокотехнологичного метода, который выявил ДНК E. coli в крови и тканях позвоночника. Это не только подтвердило диагноз, но и дало надежду на лечение.

📊 Лабораторные данные:
При поступлении:
- С-реактивный белок (СРБ): 183.62 мг/л (норма <6) — маркер воспаления.
- Лейкоциты (WBC): 6.63×10⁹/л (норма 3.5–9.5) — умеренный ответ на инфекцию.
- Гемоглобин (HGB): 120 г/л (ниже нормы) — возможная анемия из-за хронического воспаления.
После mNGS в параспинальных тканях и крови обнаружена E. coli. Чувствительность к меропенему подтверждена, но стандартная схема (1 г каждые 8 часов) не дала эффекта. Только увеличение дозы до 2 г с продлением инфузии до 3 часов привело к нормализации температуры и снижению СРБ до 21.5 мг/л.

🚨 Важность своевременной диагностики:
Этот случай подчеркивает, как сложно диагностировать редкие инфекции позвоночника. Без mNGS лечение могло затянуться, а разрушение позвонков — привести к необратимым последствиям, например, параплегии. Продленная инфузия меропенема — пример персонализированного подхода, когда важно не только выбрать правильный антибиотик, но и оптимизировать его введение. Для пожилых пациентов с сопутствующими заболеваниями такой подход часто становится спасением.

Вывод: Комбинация современных диагностических методов и индивидуальной терапии спасает даже в самых сложных случаях.