Я Невролог | Неврология

Гигантская аневризма базальной артерии головного мозга

Женщина 46 лет поступила с жалобами на головные боли в затылочной области, усиливающейся спутанностью сознания, и изменениями личности. При неврологическом обследовании было выявлен нистагм, и нарушения координации. В оценке психического статуса было получено 30 баллов из 38 ( менее 29 баллов свидетельствует о слабоумии). КТ головного мозга показала очаги тромбозов и явление гидроцефалии среднего мозга. МРТ и магнитно-резонансная ангиография выявило аневризму ( 3,5 см на 4 см) в области бифуркации базилярной артерии, с явлениями компрессии среднего мозга и сосцевидного тела. Результаты были подтверждены методом церебральной ангиографии. Из-за гигантской аневризмы включающую обе задние мозговые артерии проведение прямого хирургического вмешательства, эндоваскулярно ниже прохождения верхней мозжечковой артерии был наложен хирургический клипс для обратного тока крови и тромбообразования аневризмы, что позволило выключить ее из кровотока и разгрузить верхнюю часть базиллярной артерии через заднюю соединительную артерию. Пациентка была выписана домой через 3 дня после проведенной процедуры, со спокойным неврологическим статусом. Через месяц было проведено повторное МРТ, что показало кровенаполнение аневризмы через коллатеральные сосуды. Пациентка умерла через 6 недель после проведенного лечения, возможно, из за прогрессирующей гидроцефалии или разрыва аневризмы. Вскрытие не проводилось.

❗️Мы в MAX - Я Невролог

✨Афазия — это приобретённое расстройство речи, которое часто наблюдается у пациентов с поражениями левого полушария. Инсульт является одной из наиболее частых причин афазии; медленно прогрессирующая афазия может наблюдаться при объёмных поражениях или при нейродегенеративных заболеваниях, таких как первичная прогрессирующая афазия.
Симптомы афазии, которые могут наблюдаться по отдельности или в различных сочетаниях, включают затруднение подбора слов (аномия), трудности извлечения смысла из устной речи (дефициты понимания) и неспособность повторять слова, фразы или предложения либо применять грамматические и синтаксические правила для понимания или порождения речи.

✅При обследовании пациента с подозрением на афазию следует оценить следующие параметры:
1) Следует проверить называние, попросив испытуемых назвать предметы, которые различаются по частотности от высокой к низкой (например, большой палец руки по сравнению с бровью) и по длине (например, мышь по сравнению с пропеллером).
2) Следует отметить характер ошибок. Пациенты часто не могут сформировать ответ или допускают ошибку, основанную на звучании; реже пациенты могут заменять слово на близкое по значению.
3) Беглость речи следует оценивать, отмечая скорость и лёгкость, с которыми продуцируется речь.
4) Понимание следует проверять, прося пациентов выполнять простые задания, которые различаются по сложности — от простых команд (например, «закройте глаза») до сложных последовательных действий, требующих грамматической компетентности (например, «после того как вы укажете на потолок, укажите на дверь большим пальцем левой руки»).
5) Повторение следует оценивать, прося пациентов повторять высказывания, которые варьируют по параметрам частотности и длины; например, пациентов можно попросить повторить отдельные высокочастотные слова (например, «собака») и более сложные высказывания с несколькими низкочастотными словами (например, «Швея сшила свадебное платье»).
Наконец, важно иметь большой образец речи для оценки; с этой целью часто полезно попросить пациентов рассказать историю или подробно высказаться на темы, представляющие для них особый интерес.

✅Традиционно описан ряд различных типов афазии. Хотя не все исследователи согласны с тем, что подтипы афазии легко различимы или согласованны между пациентами, они имеют почтенную историю и клинически полезны.
A. Аномическая афазия, наиболее распространённый тип афазии, характеризуется трудностью называния предметов и понятий при относительно сохранённых понимании, беглости речи и повторении. Она может быть вызвана поражениями в любом участке левого полушария, но наиболее часто наблюдается как остаточный эффект более тяжёлых афазий.
B. Проводниковая афазия характеризуется нарушением повторения и называния при относительно сохранённой беглости речи и понимания. Традиционно её связывают с поражениями трактов белого вещества, соединяющих зоны Вернике и Брока, однако наиболее часто она наблюдается как резидуальное проявление афазии Вернике.
C. Транскортикальные афазии характеризуются сохранным повторением при нарушениях других речевых функций. Транскортикальная моторная и сенсорная афазия связаны с нарушениями беглости речи и понимания соответственно. Смешанная транскортикальная афазия связана с нарушением понимания и низкой беглостью речи.
D. Афазия Вернике характеризуется беглой речью при нарушенных понимании, повторении и назывании. Она связана с поражениями, вовлекающими задний отдел верхней височной извилины.
E. Афазия Брока характеризуется небеглой, требующей усилий речью; называние нарушено, с частыми отсутствиями ответа и ошибками, основанными на звучании. Понимание относительно сохранено, но повторение нарушено. Она связана с поражениями, вовлекающими левую нижнюю лобную извилину и, в большинстве случаев, другие отделы латеральной лобной доли и переднюю островковую долю.
F. Глобальная афазия характеризуется нарушением всех речевых функций и типично наблюдается при обширных поражениях, вовлекающих значительную часть области сильвиевой борозды левого полушария.

❗️Мы в MAX - Я Невролог

Шейное сплетение образуется передними ветвями спинно-мозговых нервов и шейных сегментов

1) С3-С6
2) С4-С7
3) С2-С5
4) С1-С4

Правильный ответ:
С1-С4


❗️Мы в MAX - Я Невролог

Мозг, кишечник и кофе☕️

🔬 КЛЮЧЕВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:

1. МИКРОБИОМ "КОФЕМАНОВ" 🦠✨
У регулярно пьющих кофе обнаружен устойчивый "кофейный профиль" микробиоты, который не исчезал полностью даже после 2 недель отмены

🦠 Eggerthella spp. и Cryptobacterium curtum - их численность значительно повышена. Эти анаэробы участвуют в метаболизме желчных кислот и могут усиливать колонизационную резистентность к патогенам (защитный барьер)

⚡️ Филум Firmicutes - показано увеличение. В более ранних работах (например, Tillisch et al.) обилие Firmicutes коррелировало с позитивным аффектом и снижением реактивности миндалевидного тела у женщин

Вывод: кофе формирует специфический «энтеротип», биохимически запрограммированный на синтез нейроактивных метаболитов 🧪🧠

2. НАСТРОЕНИЕ И СТРЕСС 😌🌸
После возвращения кофе (фаза 2) психологические опросники зафиксировали одинаковое улучшение в обеих подгруппах (декаф (удаление кофеина из кофе) и кофеин) по следующим шкалам:

✅ Снижение субъективного ощущения стресса

✅ Уменьшение симптомов депрессивного спектра

✅ Снижение импульсивности

❗️Это означает, что за анксиолитический и антистрессорный эффект кофе отвечают НЕ кофеин, а другие биоактивные соединения - прежде всего, полифенолы (хлорогеновая кислота) и их метаболиты, действующие через кишечный барьер и, вероятно, модулирующие ГАМК-ергическую или серотонинергическую передачу

3. КОГНИТИВНЫЕ ФУНКЦИИ 🧐⚡️📚

☕️ КОФЕ БЕЗ КОФЕИНА (декаф):
Улучшал показатели обучаемости и памяти. Это наталкивает на мысль о влиянии полифенолов (тригонеллина, хлорогеновой кислоты) на механизмы долговременной потенциации (LTP) и, возможно, нейрогенез в гиппокампе через факторы роста (BDNF), модулируемые кишечной микробиотой

⚡️ КОФЕ С КОФЕИНОМ:
Ожидаемо улучшал концентрацию внимания, психомоторную бдительность и снижал реактивную тревожность (за счет блокады A1/A2-аденозиновых рецепторов)

🧩 Клиническая параллель:
Кофеин - "оперативная память и фокус", остальные компоненты - "долговременная архивация" и "фоновое противотревожное сопровождение"

4. ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ ЭФФЕКТ И ЦЕЛОСТНОСТЬ БАРЬЕРОВ 🛡🔥

Только в группе кофе с кофеином отмечено снижение маркеров системного воспаления и риска воспалительных процессов. Учитывая роль хронического нейровоспаления в патогенезе депрессии, тревожных расстройств и нейродегенерации (Альцгеймер, Паркинсон), это может объяснять эпидемиологические данные о меньшем риске деменции у пьющих кофе

Компоненты кофе (полифенолы) могут укреплять кишечный барьер и гематоэнцефалический барьер, ограничивая транслокацию бактериальных липополисахаридов (LPS) в системный кровоток - триггер нейровоспаления

https://www.nature.com/articles/s41467-026-71264-8

❗️Мы в MAX - Я Невролог

Затаившаяся инфекция: абсцесс мозга у здорового юноши после травмы носа

🩺 Клиническая картина
Ранее здоровый 19-летний юноша поступил с жалобами на преходящую слабость и онемение в правых конечностях, а также нарушение походки (дизэквилибриум). За две недели до этого перенес легкий синусит (воспаление пазух носа), а за неделю — получил удар мячом в лицо с последующим носовым кровотечением (эпистаксисом). При осмотре: пациент афебрилен (без лихорадки), сознание сохранено, выявлен очаговый неврологический дефицит (локальное нарушение функций мозга). Клиническая картина развилась стремительно через несколько часов после повторной легкой травмы головы.

🧪 Диагностика
В анализах крови: лейкоциты — 10.6 × 10⁹/л (норма: 4.2–10.0), С-реактивный белок (маркер воспаления) — 11.94 мг/л (норма: 0.00–10.00). КТ головы без контраста выявила зону вазогенного отека (накопление жидкости в ткани мозга) в левой лобной доле. МРТ подтвердила наличие объемного образования 2.4 × 1.4 см с кольцевидным усилением и ограничением диффузии (признак гнойного содержимого) в области прецентральной извилины. Эхокардиография и КТ легких патологий не выявили.

⚡️ Почему этот случай особенный
Криптогенный (с неустановленным источником) характер абсцесса у иммунокомпетентного пациента без пороков сердца. Особенность в редчайшей полимикробной комбинации возбудителей — Streptococcus intermedius и Aggregatibacter aphrophilus. Это первый подобный случай, задокументированный в США.

💬 Человеческая сторона
Спортивная травма казалась пустяком, но обернулась угрозой жизни и временной потерей контроля над телом. Семья столкнулась с тревогой из-за внезапной госпитализации здорового атлета.

💊 Диагноз и терапия
Финальный диагноз: полимикробный криптогенный абсцесс головного мозга левой околороландовой области. Выполнена терапевтическая и диагностическая стереотаксическая аспирация (пункционное дренирование под навигацией) в течение 24 часов после поступления. Сразу после взятия проб начата эмпирическая антибактериальная терапия, позже скорректированная по результатам посева. Пациент получил 6-недельный курс цефтриаксона внутривенно. Несмотря на временное усиление слабости в стопе после операции, через 4 месяца достигнуто полное неврологическое выздоровление и очищение МР-картины.

❗️Мы в MAX - Я Невролог

По данным компьютерной томографии головного мозга определение ишемического инсульта наиболее затруднено________ после развития инсульта

1) через неделю
2) в первые сутки
3) через год
4) через месяц

Правильный ответ:
в первые сутки

❗️Мы в MAX - Я Невролог

Шванноматоз: когда боль скрывается за множественными опухолями без признаков нейрофиброматоза

🩺 Клиническая картина
Пациент, 44 года, обратился с жалобами на множественные болезненные, медленно растущие образования в правой подмышечной впадине, паховых областях, пояснице и ягодице. Анамнез заболевания (история болезни) длится с 2017 года, когда была проведена первая операция, однако спустя 6 лет возник рецидив (повторное появление). При осмотре: образования умеренно болезненные, плотные, малоподвижные. Неврологический статус без патологии: парестезии (ощущение ползания мурашек) в правой руке, но двигательных нарушений нет. Кожные стигмы (характерные признаки) нейрофиброматоза, такие как пятна «кофе с молоком», отсутствуют. Также нет признаков поражения слуха.

🧪 Диагностика
Основным методом визуализации стала КТ с контрастированием. Выявлены множественные четко очерченные образования с гетерогенным (неоднородным) усилением: в подмышечной области и средостении — 6.8 × 6.1 × 4.2 см, в забрюшинном пространстве — до 9 см. Характерный признак «песочных часов» или «гантели» зафиксирован у масс, имеющих связь со спинномозговыми отверстиями (нейрофораменами). Лабораторные гистологические биопсии из разных участков (пахового, ягодичного) подтвердили структуру шванномы — доброкачественной опухоли из оболочек нерва. Генетическое тестирование на мутации SMARCB1 и LZTR1 не проводилось из-за ограниченных ресурсов, но отсутствие вестибулярных шванном исключило нейрофиброматоз 2 типа.

⚡️ Почему этот случай особенный
Шванноматоз — крайне редкий клинический синдром (встречаемость 1 на миллион), который часто путают с нейрофиброматозом. Ловушка заключается в атипичном течении: множественные поражения периферических нервов есть, а классических кожных признаков или опухолей слуховых нервов — нет. Главный вызов — дифференциальная диагностика в условиях ограниченных ресурсов.

💬 Человеческая сторона
Пациент годами страдал от хронической боли, мешающей повседневной активности. Финансовые трудности ограничили доступ к МРТ («золотому стандарту»), заставляя врачей и семью искать альтернативные пути диагностики.

💊 Диагноз и терапия
Финальный клинический диагноз: экстракраниальный диффузный шванноматоз туловища и конечностей. Стандартом лечения является хирургическая резекция (удаление), однако из-за множественности и рецидивирующего характера процесса была выбрана паллиативная тактика (облегчение симптомов). Назначена первая линия химиотерапии по схеме: доксорубицин, ифосфамид, месна и стероиды каждые 21 день. После 6 циклов отмечен значительный клинический регресс (уменьшение размеров) пальпируемых образований. Случай доказывает, что даже при невозможности радикальной операции правильно подобранная системная терапия позволяет контролировать симптомы и улучшать качество жизни пациента.

❗️Мы в MAX - Я Невролог

Она одна в мире не знает что такое страх

Ей ( SM) сейчас за 50, она живёт в США, растит детей. И она единственный в мире человек, у которого полностью разрушены оба миндалевидных тела мозга — структуры, которые отвечают за формирование страха.

Причина — редчайшее генетическое заболевание болезнь Урбаха-Вите, при которой в тканях организма откладываются соли кальция. В её случае они разрушили миндалины полностью. Обе. Симметрично.

Учёные из Университета Айовы, которые наблюдают её десятилетиями, провели серию экспериментов, пытаясь напугать SM.

Водили по «самому страшному» дому с ужасами в Америке — она смеялась и сама пугала актёров.

Показывали клипы из хорроров — ей было скучно. Подводили к живым змеям и паукам — она тянулась потрогать. Демонстрировали фотографии изуродованных лиц — никакой реакции.

Однажды на неё напали с ножом в тёмном парке. Она не убежала. Она посмотрела на человека с ножом и спокойно сказала ему уйти. По её собственным словам, она не понимала, что должна была бояться. Он ушёл.

Казалось бы — суперспособность. Но всё сложнее. SM несколько раз оказывалась в опасных ситуациях именно потому, что не чувствовала тревоги там, где нормальный человек немедленно ушёл бы.

Страх — это не слабость. Это навигационная система. Без неё она буквально не может правильно оценить угрозу.

В 2013 году исследователи сделали неожиданное открытие. Они дали SM вдохнуть воздух с повышенным содержанием CO2 — стандартная процедура для исследований панических атак.

И впервые в жизни SM почувствовала страх. Настоящий, острый, физический ужас. Страх удушья .

Она описывала это потом как одно из самых шокирующих переживаний в жизни. Не сам страх — а осознание того, что она никогда раньше не знала, что это такое.

SM сказала исследователям: она всегда читала в книгах про страх и думала, что понимает, что это просто немного неприятное чувство. А это не так.

Синдром описан дерматологами Эрихом Урбахом и Камилло Вите в 1929 году.

Как думаете, коллеги, может быть причина панических атак у человека связана с гиперфункцией миндалевидного тела?

И может быть , эти состояния можно будет купировать регуляцией функции этого парного органа?

#мозг
#кальций
#страх
#синдром
#болезнь
#миндалина
#удушье

❗️Мы в MAX - Я Невролог

При лечении эпилепсии наиболее предпочтительна

1) монотерапия
2) битерапия
3) тритерапия
4) тетратерапия

Правильный ответ:
монотерапия

❗️Мы в MAX - Я Невролог

Болезнь «смеющейся марионетки» и Гарри Ангельман.

📍18 ноября 2015 года из музея Кастельвеккьо в Вероне было украдено 17 старинных полотен, включая картину Джованни Франческо Карото, известную как «Мальчик с рисунком». Эта работа сыграла важную роль в развитии неврологии, связанной с редким генетическим заболеванием.

В 1964 году британский детский врач Гарри Ангельман посетил музей и заинтересовался картинами. Ангельман родился в 1915 году и обучался медицине в Ливерпуле. Он работал в различных больницах и служил в армии, где развил любовь к Италии.

🖇В начале 60-х к Ангельману на прием пришли три семьи с детьми, которые отличались постоянной улыбкой, бедным словарным запасом и нарушениями развития. Несмотря на проведенные исследования, врач не смог найти объяснение их состоянию. Однако электроэнцефалограмма показала отклонения в мозговой активности, что указывало на возможное новое заболевание.

У детей, о которых писал доктор Ангельман, при пневмоэнцефалограмме обнаруживались расширения желудочков мозга. Несмотря на различные симптомы, он чувствовал общую причину их болезни, но не смог доказать это научно. Ангельман не решался публиковать свои наблюдения, пока не посетил галерею в Вероне. Там он увидел портрет мальчика и заметил сходство между его улыбкой и движениями своих пациентов. Это вдохновило его написать статью «Дети-марионетки» и назвать синдром «синдромом счастливой марионетки».

⚪️Несмотря на первоначальный интерес, синдром получил имя Ангельмана лишь через 15 лет благодаря неврологу Чарльзу Уильямсу, который в 1978 году диагностировал его у взрослой женщины. В 1987 году стало известно, что проблема связана с пятнадцатой хромосомой. Уильямс основал Исследовательскую группу по синдрому Ангельмана, которая позже стала Фондом по изучению этого синдрома.

Гарри Ангельман ушел на пенсию в 1976 году и занимался переводом медицинской литературы, но продолжал интересоваться наукой.

❗️Мы в MAX - Я Невролог