Я Невролог | Неврология

❗️Уникальная операция: в Российском центре неврологии и нейронаук вернули к жизни пациента с тотальной закупоркой аорты.

В Институте функциональной нейрохирургии ФГБНУ РЦНН сосудистыми хирургами блестяще проведена двухэтапная операция, не имеющая аналогов в российской практике. Этот случай — наглядный пример того, как современная эндоваскулярная хирургия спасает пациентов, когда другие методы бессильны.

Тяжелое состояние: стандартные пути были закрыты
В отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения поступил пациент в крайне тяжелом состоянии. Из-за распространенного атеросклероза у него была полностью перекрыта (окклюзирована) правая сонная артерия, а левая, единственная, питающая мозг, была сужена на 99% (субтотальный стеноз). Это вызывало критическую нехватку кровоснабжения мозга: мужчина не мог стоять, терял сознание и координацию.
План был ясен — срочно восстановить кровоток в сонной артерии. Но главная проблема оказалась глубже.

Почему этот случай был таким сложным?
Обследование выявило титаническое препятствие: полная, сверхпротяженная (более 27 см) закупорка брюшной аорты — главной артерии тела. Это означало, что все стандартные пути к сердцу и мозгу были «закрыты наглухо»:
1. «Верхний» доступ через руку был невозможен: Из-за анатомических особенностей и малого диаметра артерий руки невозможно было подвести к сонной артерии необходимые инструменты.
2. «Нижний» доступ через бедро упирался в «глухую стену»: Стандартный доступ через пах приводил в тупик — в аорте, которую предстояло пройти, не было просвета.
3. Открытая операция — смертельный риск: Традиционное хирургическое вмешательство у такого тяжелого пациента было сопряжено с непредсказуемо высоким риском осложнений.
Фактически, у пациента был перекрыт главный «магистральный трубопровод» организма, и все обходные пути были заблокированы. Нашему коллективу предстояло сделать почти невозможное: создать новый кровоток там, где его не было десятилетиями.

Первый этап: ювелирная работа по спасению мозга
Наши сосудистые хирурги разработали уникальный план: используя специальные ультрасовременные катетеры и проводники решили пройти окклюзию аорты «вслепую», как через скальную породу.
• Через небольшой прокол в бедре мы с помощью гибких и прочных инструментов, миллиметр за миллиметром, проложили канал через 27-сантиметровую закупорку аорты.
• Преодолев этот сложнейший участок, хирурги совершили виртуозный маневр, чтобы развернуть систему и точно войти в устье сонной артерии — это удалось с первой попытки!
• После этого был успешно установлен стент в суженную артерию, и кровоток к головному мозгу был немедленно восстановлен.

Результат первого этапа был мгновенным:
Уже на следующий день пациент самостоятельно встал, ясность сознания вернулась, исчезли головокружение и нарушения координации. Угроза ишемического инсульта была устранена.

Второй этап: восстановление кровотока в ногах
После стабилизации состояния мы устранили и основную проблему — окклюзию аорты. На втором этапе через тот же бедренный доступ было проведено стентирование аорты. В ранее непроходимый участок были установлены специальные стенты, которые расширили просвет сосуда и восстановили магистральный кровоток к нижним конечностям и органам малого таза.

Итог: возвращение к полноценной жизни
Операция прошла идеально, без осложнений. Кровоснабжение было полностью восстановлено и в мозге, и в ногах.
• Исчезли риски инвалидизирующего инсульта.
• Вернулась возможность свободно и без боли ходить.
• Пациент был выписан в удовлетворительном состоянии для дальнейшей реабилитации в домашних условиях.

Этот случай доказывает, что для современной медицины нет безнадежных ситуаций. Высочайший профессионализм хирургов Российского центра неврологии и нейронаук, владеющих самыми передовыми эндоваскулярными технологиями, позволяет спасать жизни и возвращать здоровье даже самым сложным пациентам.

🚨 Ботулинотерапия — это современный подход к лечению хронических головных болей и мигрени, основанный на нейротоксических свойствах ботулотоксина.

Эффект достигается за счет миорелаксации, снятия спазма и блокировки болевых рецепторов тройничного нерва и затылочных нервов.

💉 Курс «Ботулинотерапия при первичных головных болях» посвящен использованию нейротоксических свойств ботулотоксина в лечении первичных головных болей и мигреней.

В рамках курса вы:
✔️ освоите методику введения ботулотоксина для облегчения или купирования головных болей различной этиологии
✔️ознакомитесь с базовой информацией о принципах воздействия и зонах введения БТА при головных болях

📚 На обучении Вас ждут:
→ удостоверение о повышении квалификации
→ 36 баллов НМО
→ онлайн и очное участие
→ запись лекции для повторного изучения.

Инвестируйте в свое профессиональное развитие — запишитесь на курс прямо сейчас 👇
«Ботулинотерапия при первичных головных болях»

⭐️ Станьте специалистом, который может предложить пациентам альтернативу традиционной фармакотерапии


АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 Erid: 2VtzquuEcrA

Обнаружена связь между вирусом герпеса и биомаркерами болезни Альцгеймера.

📍Международная группа исследователей изучила возможную связь между вирусом простого герпеса (HSV-1) и биомаркерами болезни Альцгеймера.

Работа опубликована в журнале Scientific Reports и основана на данных 182 участников исследования MAPT, находившихся в группе риска когнитивного снижения.

🔘По результатам анализа, у людей, инфицированных HSV-1, наблюдался более низкий уровень амилоидных отложений в коре головного мозга по сравнению с неинфицированными участниками, особенно среди носителей гена APOE4, связанного с повышенным риском деменции.

При этом различий по другим показателям — уровню тау-белка, нейрофиламентного легкого цепи и соотношению A42/40 — выявлено не было.

Авторы отмечают, что результат противоречит прежним гипотезам о роли герпеса в развитии болезни Альцгеймера. Одно из объяснений — у инфицированных людей может формироваться измененный иммунный ответ, способствующий очищению мозга от амилоидных бляшек. Исследователи планируют продолжить работу, чтобы уточнить механизм этой связи.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39825066/

Препаратом первого выбора при лечении невралгии тройничного нерва является

1) иммуноглобулин для внутривенного введения
2) ибупрофен
3) метилпреднизолон
4) финлепсин

Правильный ответ:
финлепсин

👩‍⚕️ Туберозный склероз у женщины 50 лет.

🤒 Жалобы и симптомы
Женщина обратилась в отделение нефрологии с жалобами на одышку и отеки нижних конечностей, которые сохранялись в течение 4 дней. В анамнезе — ангиофибромы лица, появившиеся в детстве, а также двусторонняя почечная ангиомиолипома (разновидность доброкачественной опухоли, состоящей из сосудов, жировой и мышечной ткани), диагностированная около 40 лет назад. У пациентки две дочери, одна из которых умерла в 16 лет от эпилепсии, связанной с туберозным склерозом (TSC). Сама пациентка до 50 лет не имела диагноза TSC.

🧬 Уникальность случая
Этот случай уникален тем, что пациентка была диагностирована с TSC лишь в 50 лет, когда у нее развилась терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ТХПН). Кроме того, у нее наблюдались редкие сочетанные поражения: легочный лимфангиомиоматоз (PLAM, заболевание, при котором в легких образуются кисты), почечная и печеночная ангиомиолипома. TSC — редкое генетическое заболевание, которое может вызывать образование опухолей в различных органах. Только 1% пациентов с TSC достигают терминальной стадии почечной недостаточности.

💔 Эмоциональный аспект
История этой женщины вызывает глубокое сочувствие. Она всю жизнь боролась с симптомами, от ангиофибром в детстве до почечной недостаточности в зрелом возрасте. Потеря дочери от эпилепсии, связанной с TSC, добавляет трагичности этой истории. Ее случай подчеркивает, как важно вовремя диагностировать редкие заболевания, чтобы предотвратить тяжелые осложнения и сохранить качество жизни.

🧪 Лабораторные данные
Результаты лабораторных анализов показали тяжелую почечную дисфункцию: уровень креатинина (Cr) составил 574,3 мкмоль/л (норма: 41–73 мкмоль/л), мочевой кислоты — 798,5 мкмоль/л (норма: 155–357 мкмоль/л), фосфора — 3,46 ммоль/л (норма: 0,85–1,51 ммоль/л). Также наблюдалась анемия (гемоглобин — 73 г/л, норма: 115–150 г/л) и метаболический ацидоз (pH — 7,18, в норме 7,35–7,45). При КТ грудной клетки выявлены множественные кистозные изменения легких, характерные для PLAM, а при КТ брюшной полости — ангиомиолипомы в почках, печени и забрюшинном пространстве.

⏳ Важность своевременной диагностики
Этот случай подчеркивает критическую необходимость ранней диагностики TSC. Несмотря на то что у пациентки были классические симптомы заболевания, такие как ангиофибромы и семейный анамнез, диагноз был поставлен лишь через десятилетия, когда почечная функция уже была необратимо утрачена. Раннее выявление TSC позволяет начать лечение, предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациентов. Врачам следует учитывать возможность TSC у пациентов с ангиомиолипомами, легочными поражениями и семейной историей заболевания.

❌ Когда боль мешает жить, важна не только сила, но и точность.

Курс «DRY NEEDLE (Сухая игла) в лечении миофасциального синдрома и триггеров» содержит актуальную информацию, подтвержденную клиническим опытом практикующего специалиста.

В рамках курса вы:
✔️ Получите базовые знания о методе сухой иглы;
✔️ Ознакомитесь с противопоказаниями и зонами повышенного риска при выполнении манипуляции;
✔️ Изучите атласы меридианов и точек воздействия.

📚 Программа курса:
➡️ Определение Dry Needle
➡️ Актуальность и история применения. Атласы меридианов и точек. Точки Кнаппа/Точки Трэвел и Симмонс/Метод пальпации
➡️ Показания и противопоказания
➡️ Общая демонстрационная часть с техникой введения
➡️ Область головы и шеи
➡️ Верхняя конечность и плечи
➡️ Область спины
➡️ Нижняя конечность
➡️ Ответы на вопросы

🏆 Вас ждёт МАСТЕР-КЛАСС с практической демонстрацией техники введения игл и детальным разбором каждой анатомической области.

📆 8 ноября в 10:00 приглашаем присоединиться к участию в курсе
«DRY NEEDLE (Сухая игла) в лечении миофасциального синдрома и триггеров»!

АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 Erid: 2Vtzqvdif8a

1. Дислокация под серповидный отросток (под фалькс)
Что происходит: одно из полушарий (с гематомой или опухолью) смещается под жесткую мембрану, разделяющую полушария (серп большого мозга, или фалькс).
Чем опасно: сдавливаются кровеносные сосуды, что может привести к инфаркту (ишемии) мозга. Возникает слабость в противоположных руке и ноге.

2. Височно-тенториальное вклинение (вклинение в вырезку намета мозжечка)
Что происходит: медиальные отделы височной доли (извилина гиппокампа) смещаются вниз, через вырезку в твердой мозговой оболочке (намет мозжечка). В норме через это отверстие проходит ствол мозга.
Чем опасно: ствол мозга, отвечающий за дыхание, сердцебиение и сознание, сдавливается. Это приводит к:
- расширению зрачка на стороне поражения (анизокория);
- прогрессирующее угнетение сознания вплоть до комы;
- нарушение дыхания и сердечного ритма.

3. Вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие
Что происходит: миндалины мозжечка смещаются вниз, в большое затылочное отверстие, через которое выходит спинной мозг.
Чем опасно: сдавливается продолговатый мозг, где находятся жизненно важные центры. Это может привести к мгновенной остановке дыхания и сердца.

4. Горизонтальная дислокация с развитием феномена Кернохана-Уолтмана
Что происходит: объемное образование (например, гематома) в одном полушарии мозга увеличивает давление и смещает средний мозг в противоположную сторону. При этом смещении ножка мозга (часть ствола мозга, содержащая двигательные пути) на противоположной стороне придавливается к жесткому краю намета мозжечка, повреждая двигательные пути в этой ножке мозга.
Клиническое значение: развитие ипсилатерального гемипареза.

У пациентки 46 лет с периодической болью в шее, в правой руке по ходу с6, признаками атаксии на мрт шейного отдела позвоночника визуализируется

1) миелопатия, вызванная грыжей на уровне C6-C7
2) миелопатия, вызванная грыжей на уровне C5-C6
3) спондилез на протяжении всего шейного отдела позвоночника
4) спондилоартроз на уровне C6-C7

Правильный ответ:
миелопатия, вызванная грыжей на уровне C5-C6

Если в не в духе, не выдыхайте!

Охранник в Ашане упал при эпиприступе, ударился головой о каменный пол. На голове рана, заторможен. В БСМП сразу доставили к нейрохирургу. В приёмнике сразу два представительного вида врача (в халатах). Пояснение слушать не стали, мол сейчас придёт сам, выслушает. А мы, мол аспиранты.
Тут снова судороги. Не долго, но те впечатлились.
Врач появился, раздражён чем-то. Узнав про эпиприпадки, распорядился отвезти к неврологу, тот своё исключить должен.
- Так у него рана на голове, невролог сюда же отправит!
- Если отправит, мы посмотрим!
- Сейчас смотрите, надо будет, пригласите невролога.
Ассистенты внимательно учатся.
Через час приходит информация, что у пациента перелом основания черепа.

#невролог
#нейрохирург
#перелом
#рана
#судороги

Срочно! Разыскиваются врачи эндокринологи!

Молодые врачи эндокринологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей Эндокринологов

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в эндокомьюнити проходит обучение.

Каждый месяц новая тема месяца.

Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ.

Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время.

Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца.

А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций.

Десятки эндокринологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !