Лайфхаки для врачей

#offtop #education

Я не устаю удивляться тому, как продолжает открываться мне моя специальность спустя пару лет после окончания ординатуры.

Еще в 2022 году, высвободившись из абъюзивных отношений ординатуры с НМИЦ Петрова (по которому я, все же, иногда ностальгирую), у меня не было иллюзий относительно своих возможностей. Я многого не знал, плавал в вопросах общей медицины, имел мало практического опыта...Я уж молчу про заваленную аккредитацию после ординатуры (знал бы я тогда, что буду, спустя время, угорать над этим). Но, за спиной был сданный экзамен ESMO, прочитанные гайдлайны, работа над "Очерками" и привычка принимать самостоятельные решения с опорой на первоисточники - все это придавало некоторую уверенность и создавало иллюзию того, что я плюс - минус ориентируюсь в большинстве нозологий и могу принимать большинство решений самостоятельно, не тратя на них много времени и не сомневаясь в них.

У меня также было весьма скептическое отношение к людям, которые позиционировали себя в онкологическом сообществе как эксперты в лечении отдельных нозологий. Мне казалось " да какой на#рен эксперт, там всего две линии в метастатике, и пара сценариев (нео)адъюванта, что ты там из себя строишь".

Однако, время шло. Жизнь подкидывала случаи, которые не вписывались в стандартный сценарий, отраженный в гайдлайнах. Пациенты оказывались куда менее крепкими, чем в исследованиях, да и результаты нашего лечения несколько разнились с тем, что я видел в первоисточниках и в кривых Каплана - Майера на разных конференциях. А вместе с тем росло понимание того, насколько по-разному ведут себя одни и те же случаи рака у разных пациентов, при, казалось бы, одинаковых условиях. Но, тем не менее, в голове у меня еще с ординатуры был сформирован план того, каким должен быть сценарий лечения пациента - картина, что формировалась на основе знакомства с широким пластом литературы.

Берясь за создание собственных лекций по онкологии, мне казалось, что я исчерпаю запас тем за пару недель: "да х@н ли там рассказывать, все уместится на паре слайдов". Однако, привычная мне нозология "рак головы и шеи", которой мы в Synapse на курсе по онкологии посвятили два ничтожных часа, сейчас отняла у меня неделю для того, чтобы выдать адекватный лекционный материал.

Вот уже четвертый час я сижу над презентацией, посвященной лечению рака прямой кишки. Читаю заново все первоисточники, ищу апдейты этих ваших RAPIDO, PRODIGE, STELLAR, выискиваю обзоры и комментарии экспертов, дабы разглядеть нюансы и слабые места каждого исследования, чтобы сформировать в голове план того, как наилучшим образом помочь пациентам, что ежедневно стучатся в двери на прием...Ищу бреши в своих знаниях, анализирую свой опыт работы, случаи, что прошли через меня за пару лет работы....Вникаю, копаюсь и понимаю, что в этой нозологии, во всех исследованиях, что были опубликованы, такое бесчисленное количество нюансов, что невольно хватаешься за голову и недоумеваешь "да как ты вообще работал все это время". Чем больше копаюсь, тем больше понимаю, что на многих эфирах и докладах я допускал весьма грубые ошибки в интерпретации результатов исследований - и меня, су#а, даже никто и не поправлял, и, возможно и не заметил тех ошибок и неточностей, что были неоднократно озвучены.

В голове то и дело всплывает привычная фраза "чем больше погружаешься - тем меньше уверенности в том, что хоть что - то знаешь". И все больше проникаешься уважением к людям, которые хоть в чем - то в рамках нашей специальности разобрались как следует.

Все это невероятно тяжело. Но, кажется, это одна из главных причин, почему за три года после ординатуры я все больше убеждаюсь в том, что однажды сделал правильный выбор еще в далеком 2012 году, решив попробовать реализовать себя в медицине. Страшно и чертовски любопытно от того, сколько еще предстоит понять, двигаясь дальше по извилистому пути в профессии, где с каждым шагом все больше кажется, что у тебя завязаны глаза.