Pulse | Ортодонтия без границ

Реконтуринг зубов.

Чтобы добиться максимальной эстетики улыбки, имхо есть 2 ключа: арка улыбки и «арка центральных зубов».

Суть арки улыбки — контур зубов от 3 до 3 должен повторять контур нижней губы во время улыбки (см. фото 1).

Как добиться? Не делать ломаную линию улыбки (часто вижу позиционирование, когда боковой резец выше клыка, сам раньше так делал, потому что классические протоколы фиксации подразумевают такое позиционирование; либо весь фронт плоский на одной линии — это самое плохое с точки зрения эстетики и функции, тк при таком позиционировании исчезает переднее ведение).
Наверху, начиная с 5-ки, каждый последующий зуб я позиционирую на 0,5 мм ниже (5-ки — 4,5 мм, центральные резцы — 6,5 мм), тогда получаем и хорошую арку улыбки, и хорошие резцовые и клыковые ведения, и последовательную дизокклюзию не нарушаем.

Суть «арки центральных резцов» (такого термина нет, но у нас будет) — да в том же самом. Суммарная форма режущего края центральных резцов должна повторять контур арки улыбки и контур нижней губы (см. фото 2). Добиться этого просто: медиальный угол резцов должен быть близок к 90°, а латеральный угол должен быть скруглен. Тогда суммарная эстетика такой улыбки будет на максимуме.

Еще один важный пункт, где нужен реконтуринг, — это трапециевидные резцы. Пока медиальные края резцов не будут доведены до параллельности, плотного контакта и эстетики там не будет (см. фото 3).

Честно скажу, случаи с односторонним удалением - мои нелюбимые.

Закрыть пространство от удаления только с одной стороны значительно сложнее, чем закрыть, если удаление было симметричным.

В случае, если на стороне удаления была скученность и дефицит места, закрытие пространства, очевидно, пойдет быстрее - зубы будут бодро маршировать в освободившееся место.

А вот если вам необходимо двигать зубы по дуге без скученности, то вы перемещаете не только зубы в данном сегменте, но и в противоположном, чтобы выровнять центр.

Природный перфекционизм мешает удовлетвориться посредственным результатом и битва продолжается, пока пазл не будет собран.

В ход в обязательном порядке идут минивинты, эластики, время, терпение и молитва 🧎

В следующий раз, когда возьму такой случай на лечение, трижды перекрещусь 👌😁

✨Девочка 8 лет 👌

Поработали с функциональными нарушениями , далее подключили уже механику 👈

🔹 1 этап - разрыв небного шва ( RPE расширение )

🔹 2 этап - тракция ( вытягивание ) верхней челюсти ( Маска Диляра )

Срок лечения год 🫣

Автор Саид Ахмедов

✨Чем мы фиксируем аттачменты? Конкретно и простыми словами описали в карусели.

Автор Рашид Узденов

Обсуждали недавно с доктором А.В. Болячиным его клинический случай. Девочка- подросток. Нижний первый моляр ужаснулся происходящему в окружающем мире и передумал прорезываться. Почему такое происходит?
Frazier-Bowers [2007] приводят данные, что в 40% случаев причиной нарушения прорезывания явилось PFE (первичное нарушение прорезывания) и в два раза реже (20%) - MFE (механическое нарушение прорезывания). Первичное нарушение прорезывания несиндромальное поражение, описано впервые Proffit и Vig (1981). На сегодняшний день считается, что оно имеет аутосомно-доминантный характер, связано с мутацией в PTHR1 (рецептор паратиреоидного гормона). При этом отсутствуют механические препятствия для прорезывания, все зубы дистальнее вовлеченного также поражаются, попытки ортодонтической экструзии оказываются безуспешными.
Механическое нарушение прорезывания - в литературе описывается как связанное с препятствием, например, анкилозом (Brown, 1981). При этом употребление термина "анкилоз" относительно зубов не очень корректно. Под анкилозом в медицине понимают случаи изменений в суставе, препятствующие движению в нем. Анкилоз в области зубов - это следствие резорбции с замещением, когда зуб становится участником процесса ремоделирования кости, т.е. процесса сочетающего резорбцию и синтез твердых тканей. Gault (2013) разделяет анкилоз (резорбцию с замещением) на посттравматический и идиопатический, когда причины неизвестны. Автор описывает возможный механизм развития резорбции, связывая его с повреждением участка периодонтальной связки в зоне будущей фуркации в процессе формирования корней, где освободившееся место стремительно оккупирует кость. На представленной МПР мы видим подобную картину с признаками идущего замещения дентина костью.
При ранней диагностике возможно хирургическое разрушение этого участка, с дальнейшим ортодонтическим перемещением. Самым консервативным способом разрешить проблему инфраокклюзии является восстановление высоты коронки ортопедически.
Задачей специалистов по профилактике в данном случае будет акцент на особенности очищения не участвующей в жевании окклюзионной поверхности. Это даст шанс зубу "дожить" до восстановления функции.

Есть ли жизнь без клыков?

По следам нашумевшего рилса (где девушке удалили клыки) решил поделиться парой мыслей на этот счет.

Во-первых, и самое важное, с человеком без клыков ничего страшного не происходит! Он не становится недееспособным, не становится инвалидом, у него не болит сустав, глаза или другие органы!
У меня нередко на приеме оказывались пациенты без клыков.
Ситуации могут быть разные. Кому-то в детстве удалили по принципу «нет зуба - нет проблемы»🤷🏻‍♂️ У кого-то ретенция клыка. У кого-то адентия бокового резца, клык мезиализировался, и по сути выполняет роль 2ки. И, о чудо, у этих пациентов нет каких-то особенных (функциональных) проблем!

Во-вторых, на дворе 26ой год, и я уверен, без видимых на то причин, в здравом уме, в рамках ортодонт лечения, никто просто так не будет удалять клыки.
Безусловно, клык важный для окклюзии зуб. Нет ортодонта, который бы не знал этого!
Значит были на то показания. Либо терапевтические, либо пародонтологические. Ведь даже технически проще удалить премоляры и поставить на их место клыки, нежели закрывать пространства от удаленных клыков.

Ну а что касается данного клин случая, то человек много лет живет без клыков, и основная причина обращения была скученность на нч.
Было предложено несколько вариантов лечения, по итогу решили пойти компромиссно - удалили 2 премоляра на нч. Далее - работа ортопеда. Но пациент уже счастлив 🙌🏻

Автор: Юрий Кулаев

✅Аппарат Гербста — это высокоэффективный несъемный ортодонтический аппарат, предназначенный для коррекции дистального прикуса, при котором нижняя челюсть недоразвита или смещена назад относительно верхней.

В отличие от съемных пластинок, аппарат Гербста работает 24/7, так как фиксируется на зубах, что значительно ускоряет лечение и делает его независимым от дисциплины пациента.

❗️Принцип работы аппарата основан на постоянном воздействии:

✅Выдвижение нижней челюсти:
Поршни, находясь в выдвинутом состоянии, механически удерживают нижнюю челюсть в более переднем положении, чем естественное. Это стимулирует ее рост, особенно в области суставов.

✅Ретракция верхней челюсти:
Одновременно с этим, аппарат оказывает давление на верхние зубы, способствуя их смещению назад.

✅Изменение мышечной функции:
Долгосрочное ношение аппарата может способствовать перестройке работы мышц, участвующих в жевании и глотании, что также играет важную роль в коррекции прикуса.

Автор: Магомед Муступаев

✨Сужение верхней челюсти на 7 мм, вестибулопозиция клыка, тонкий биотип мягких тканей и тенденция к появлению рецессий🥲
Основные этапы лечения:
✅диагностика
✅цифровое планирование аппарата для расширения верхней челюсти с опорой на четыре минивинта Bioray
✅расширение верхней челюсти в течение 40 дней
✅фиксация брекет-системы H4 и пары минивинтов в IZC для восстановления средней линии и создания места для клыка
Впереди плановая переклейка брекетов, реконтурирование зубов и снятие🤫

Автор Роман Реуцкий