Кожный | Дерматология

Странная сыпь на теле у недавно диагностированного ВИЧ-положительного мужчины: новое клиническое описание дерматоза Trichosporon spp.

У 25-летнего пациента, в анамнезе которого были гомосексуальность и незащищенные половые сношения, в течение одной недели появилась бессимптомная красноватая сыпь, сопровождающаяся папулезными поражениями туловища и нижней части спины, которые были зудящими и имели сопутствующий внешний вид. Дерматологическое обследование выявило рассеянные папулы медно-красного цвета на лице, туловище и конечностях, ладонно-подошвенные папулезные поражения, окруженные тонким круглым беловатым воротничком, с крупными папулами и узелками с пуповинным центром, зудящими и эрозированными, расположенными в крестцовой области и предплечьях (фото. 1a и 1b). При дерматоскопии было обнаружено звездообразное образование с эритемой в центре, беловатыми линиями в радиальном расположении, окруженными венчиком сосудов в виде точек (фото 2). При осмотре слизистой оболочки на головке был обнаружен сифилитический твердый шанкр. Лимфатические узлы были свободны. Остальная часть обследования была ничем не примечательной. Серологический анализ на ВИЧ и сифилитические инфекции был положительным, титр VDRL составил 1/64. Люмбальная пункция была стерильной. Была проведена биопсия поражений, которая выявила скопления воспалительных клеток, состоящих в основном из макрофагов, образующих узелки вокруг сосудистых структур поверхностной и глубокой дермы. В цитоплазме макрофагов присутствовали микроскопические дрожжи. Микологическое исследование собранных тканей выявило наличие Trichosporon spp. Был подтвержден диагноз оппортунистической инфекции Trichosporon spp. у ВИЧ-инфицированного и сифилитика во второй фазе цветения. Пациента лечили от сифилиса пенициллином последнего поколения и после обычного предварительного обследования было рекомендовано антиретровирусное лечение. Через три недели сифилис исчез, а узелковые образования уменьшились. Дерматоскопия очагов поражения выявила исчезновение звездообразного вида с наличием сосудов и ослабление эритемы.

Трихоспороны являются естественными обитателями почвы, а также компонентами флоры кожи и ногтей человека, которые в тропическом климате могут вызывать доброкачественные поверхностные поражения волос (белые пятна), характеризующиеся наличием узелков неправильной формы на пораженных волосах. Эти узелки неплотно прикреплены к стержню волоса, имеют мягкую текстуру и могут быть белыми или светло-коричневыми.

David и др. сообщалось о случае лихеноидного поражения туловища у ВИЧ-положительного пациента, у которого гистологические и микологические исследования выявили сосуществование Trichosporon и Histoplasma capsulatum при системной грибемии.

В нашем случае сочетание сифилитического твердого шанкра и бессимптомных медно-папулезных поражений тела с поражениями ладоней, окруженными воротничком Биетта, представляло собой типичный аспект сифилиса в сочетании с первичным сифилисом, часто встречающимся у серопозитивных лиц. Затем был проведен серологический анализ на ВИЧ и серологический анализ на сифилис для подтверждения диагноза сифилиса, который дал положительный результат. Кроме того, папулезно-узловые поражения туловища и нижней части спины имели другой внешний вид и зуд. Были выдвинуты две гипотезы: сифилис с нетипичными клиническими проявлениями у серопозитивного индивидуума или кожная грибковая инфекция, такая как гистоплазмоз, криптококкоз или пенициллиоз. Гистологическое исследование выявило дрожжевые грибки в папиллярной и ретикулярной дерме, окруженные воспалительными клетками, а дальнейший микологический анализ подтвердил наличие Trichosporon spp.

Клиническая форма этого грибка у нашего пациента свидетельствовала о хорошем терапевтическом эффекте пенициллина G. Однако предыдущие исследования продемонстрировали положительную противогрибковую активность при лечении трихоспороновой инфекции азолами и амфотерицином В. Другие формы лечения, такие как резекция инфицированной ткани, приводят к большему улучшению состояния.

Гигантская плоскоклеточная карцинома у молодой девушки на лице с бородавчатой эпидермодисплазией

Бородавчатая эпидермодисплазия (ЭВ) - это редкий аутосомно-рецессивный генодерматоз, который обычно проявляется в раннем детском возрасте в виде бородавчатых папул и бляшек, напоминающих плоскую бородавку или себорейный кератоз, чаще всего на коже головы, шеи и верхних конечностей, характеризующийся широким распространением инфекции специфическими штаммами вируса папилломы человека (бета ВПЧ) . У этих людей отсутствует защита от бета-ВПЧ, что увеличивает вероятность развития немеланомного рака кожи, чаще всего плоскоклеточного рака. Таким образом, эти пациенты служат моделями для изучения восприимчивости к бета-ВПЧ и его канцерогенезу.

ОТЧЕТ О СЛУЧАЕ
Пациентка 29 лет (IV тип кожи по Фитцпатрику), нормотензивная, не страдающая сахарным диабетом, проживающая в сельской местности, у которой диагностирована бородавчатая эпидермодисплазия при кровном родстве родителей (первая степень) и отсутствии такого заболевания у других членов семьи, поступила с жалобой на бородавчатый нарост (5 × 6 см) в центре лба и множественные покрытые коркой бляшки и изъязвления с обеих сторон на лбу, которые наблюдались в течение последнего года, которые начинались как небольшие бляшки на ранее существовавших очагах бородавчатой эпидермодисплазии годом ранее и прогрессировали до поражения центральной части лба, с быстрым увеличением в размерах и выделением гноя (фото 1a и 1b). Припухлость была четко выраженной, плотной и не прилегала к нижележащим структурам. Вокруг двусторонних периорбитальных областей и переносицы наблюдалась диффузная припухлость с покрытыми коркой бляшками. Осмотр других участков тела выявил множественные поражения, похожие на себорейный кератоз, на лице и шее. Общий медицинский осмотр и обследование систем организма были в норме. Шейные лимфатические узлы не были поражены. Гематологические и биохимические исследования были в пределах нормы.

Дерматоскопия новообразования выявила множественные бесструктурные участки молочно-белого цвета, желтоватые однородные участки, кровоизлияния и эрозии на фоне эритемы с короткими, линейными и полиморфными сосудами (фото 2). Пункционная биопсия, взятая из очага поражения, выявила низкодифференцированную плоскоклеточную карциному. Очаг был удален хирургическим путем с последующей лучевой терапией.

Обсуждение
Клинические проявления БЭ начинаются в детском возрасте и у 60% пациентов с БЭ развивается немеланомный рак кожи, в основном плоскоклеточный рак (ПКК). Такой рак кожи обычно возникает на четвертом или пятом десятке лет жизни и локализуется в основном на участках, подверженных воздействию солнца, что указывает на важную роль факторов окружающей среды, в частности ультрафиолетового облучения.

Бета-ВПЧ играет потенциальную роль в развитии рака кожи у пациентов с ослабленным иммунитетом, но вызывает в основном незаметные кожные инфекции у иммунокомпетентных людей, причем типы 5 и 8 являются особенно распространенными формами. Наследственная форма БЭ, которая вызывается мутацией в TMC6/EVER1 или TMC8/EVER2, имеет дефект в способности кератиноцитов вырабатывать иммунный ответ на определенные типы ВПЧ. Тем не менее, существует нормальная иммунная система против других инфекционных патогенов. Бета-типы ВПЧ, выявленные у пациентов с БЭ, у которых развиваются злокачественные новообразования кожи, встречаются среди населения в целом. У лиц без мутаций EVER или БЭ эти типы ВПЧ, как было показано, не вызывают дисплазии или злокачественных новообразований. Пациенты с БЭ не могут должным образом контролировать репликацию бета-ВПЧ и, следовательно, имеют сильную реакцию антител против широкого спектра типов бета-ВПЧ.

Заключение
Пациенты с бородавчатой эпидермодисплазией подвержены высокому риску развития немеланомного рака кожи, поэтому для своевременного лечения диспластических изменений при любых существующих поражениях необходимы надлежащие консультации и последующее наблюдение. ВПЧ - это вирусный агент, который явно связан со злокачественной трансформацией клеток.