Кожный | Дерматология

Тонкая кожа при синдроме Кушинга

53-летняя женщина с метастатическим мелкоклеточным раком легких в анамнезе была обследована во время стационарного лечения синдрома Кушинга на основании новых данных об артериальной гипертензии, гипокалиемии, гипергликемии и метаболическом алкалозе. Было проведено тщательное физическое обследование, чтобы оценить антианаболические эффекты избытка кортизола. Толщина кожи на тыльной стороне безымянного пальца составила 1,2 мм (контрольное значение >1,8) при измерении с помощью кожных штангенциркулей (фото A и B). Тонкая кожа — клинический признак, свидетельствующий о гиперкортицизме, — является результатом подавления синтеза коллагена глюкокортикоидами. Чтобы избежать измерения подкожно-жировой клетчатки, толщину кожи следует измерять на тыльной стороне пальцев. Измерение может быть выполнено с помощью штангенциркуля (см. видео 1) или штангенциркуля для электрокардиограммы (см. видео 2). Уровни случайного кортизола в плазме, ночного кортизола в плазме, суточного кортизола в моче и кортикотропина были повышены. Магнитно-резонансная томография головного мозга не выявила патологий гипофиза. Повторное сканирование всего тела выявило новые метастатические поражения в легких, костях, печени и мозговых оболочках. Был поставлен диагноз синдрома Кушинга, предположительно, паранеопластического. Обсудив свой прогноз со своими врачами, пациентка выбрала паллиативную помощь и умерла через 1 неделю.

Блохи в стопах у девочки или тунгиоз

Здоровая 10-летняя девочка обратилась в поликлинику с жалобами на зуд в области подошв и пальцев ног, которые появились 10 дней назад. На пятках и пальцах ног появились болезненные папулы с чёрными точками в центре. Двумя неделями ранее семья отправилась в сельскую местность в Бразилии. За это время пациентка играла в свинарнике без обуви. Из многочисленных
папул были извлечены песчаные блохи, и был поставлен диагноз «тунгиоз». Тунгиоз — это кожное заболевание, вызываемое песчаной блохой Tunga penetrans, эктопаразитом, который встречается в тропических и субтропических регионах мира. Пациентка ранее получила все рекомендуемые прививки от столбняка. Лечение включало удаление блох и местную обработку ран. После лечения наступила полная ремиссия без осложнений.
Цикл развития песчаной блохи

Фото 1 - клинический случай
Фото 2 - самка с яйцами внутри схематично
Фото 3 - самка с яйцами внутри
Фото 4 - выход яиц наружу
Фото 5 - взрослая особь песчаной блохи

Множественные новообразования мошонки. Пиломатрискомы.

Мужчина, 32 лет, обратился в дерматологическое амбулаторное отделение с основной жалобой на множественные образования в области мошонки. Появление этих образований не было очевидным, поскольку у пациента задержка психического развития и проблемы с речью.
Урологи впервые заметили это, когда пациенту была назначена операция по удалению варикоцеле. После этого пациент был направлен в дерматологическую клинику из-за необычного вида этих образований.
В анамнезе у пациента было удаление новообразования в мошонке 15 лет назад без гистопатологического заключения. Не было четкой семейной истории из-за психического и поведенческого состояния. В анамнезе было указано только антипсихотическое лечение.
Он не жаловался на какие-либо сопутствующие боли или лихорадку. Кроме того, за последний период не было замечено потери веса или аппетита.
При осмотре были прощупаны крупные, твердые, обызвествленные, не чувствительные множественные узлы кожного цвета с неровными краями и дольчатым видом. Эти поражения были распространены по всей мошонке ( фото 1). Очаги поражения варьировали от 0,5 до 2,5 см в диаметре в виде одиночных образований. Когда очаги собирались в крупные образования, наиболее обширные размеры составляли 5,5 см в диаметре.
Мы могли прощупать яички по отдельности и сопутствующей регионарной лимфаденопатии не было.
Сначала мы заподозрили себорейную кисту мошонки.
Был поставлен следующий предварительный диагноз: идиопатический кальциноз мошонки, подкожная кавернозная лимфангиома и пиломатриксома.
Поэтому мы назначили эксцизионную биопсию. Гистопатологическое исследование биопсии выявило наличие скоплений базалоидных клеток и мумифицированных теневых клеток с участками кальцификации среди теневых клеток, что соответствует пиломатриксоме.
Инфильтрации в прилегающие ткани не выявлено. Из-за запущенной стадии было обнаружено больше теневых клеток, чем базалоидных (фото 2). У семьи пациента возникли финансовые проблемы, которые не позволяют им провести дополнительные генетические тесты, кроме того, они игнорируют пациента из-за недостаточной информированности и уровня образования.
Позже пациент был направлен на операцию и все узелковые образования были удалены. Гистопатологическое исследование было проведено после хирургического удаления новообразований. Результат был идентичен результатам биопсии.
Операция по удалению новообразований проводилась в несколько этапов в урологическом отделении. Фотография новообразований после удаления (фото 3). Пациент был выписан без каких-либо серьёзных осложнений. Пациента попросили посетить дерматологическую клинику для оценки динамики заболевания. Пациент не выполнил указания и не явился на осмотр, несмотря на попытки связаться с ним.
Обсуждение