Психиатр Мунка

📣 Вопрос с приёма

На приёмах пациенты задают мне вопросы, некоторые из которых я слышу регулярно. На самые частые вопросы отвечаю в этом канале. Одна неделя = один вопрос.

Вопрос пациента

«Почему на антидепрессантах перестаёшь реагировать не только на плохое, но и на хорошее?»

Ответ
Такое состояние вызывает частый побочный эффект антидепрессантов — лекарственно-индуцированная апатия или эмоциональное притупление.

Представьте, что внутри человека есть эмоциональный маятник — от плохого к хорошему. При депрессии маятник застревает в негативе, а антидепрессанты, особенно СИОЗС, возвращают его подвижность. Иногда антидепрессант не только запускает маятник, но и снижает размах его колебаний.

Индуцированная апатия — сниженный размах эмоционального маятника. Падает интенсивность всех эмоций — и плохих, и хороших. Появление апатии зависит от дозы и типа препарата, поэтому врач должен наблюдать лечение в динамике и корректировать его. Задача психиатра — найти баланс, где уходит боль депрессии, но сохраняется способность чувствовать радость.

Говорите своему психиатру о возможной индуцированной апатии, чтобы скорректировать лечение.

Послеродовая депрессия или истощение нервной системы
Клинические случаи и рекомендации

В прошлом посте я рассказал о послеродовой депрессии: её признаках и отличии от истощения нервной системы. В этом посте приведу примеры моих пациенток и порекомендую, что делать в случаях депрессии или усталости в период после рождения ребёнка.

📝 Послеродовая депрессия: «Я должна быть счастлива, но я не чувствую ничего»

Пациентка — мама трёхмесячного ребёнка. Со стороны она выглядела счастливой идеальной матерью: аккуратно одетая, спокойная и вежливая. Однако внутри идеальности находилась опустошённость. В ходе клинической беседы пациентка описала своё состояние:
«Я смотрю на ребёнка и понимаю, что должна испытывать любовь и умиление, но чувствую только ледяную пустоту.

Ночью я просыпаюсь от каждого вздоха. Меня бросает в жар от мысли, что я делаю что-то не так — словно смотрю на свою жизнь через толстое стекло».

Я вижу классические признаки послеродовой депрессии:
· Стойкое подавленное настроение. Длится не несколько часов — большую часть дня, неделями.
· Ангедония — потеря способности получать удовольствие от того, что раньше радовало.
· Тревога, часто паническая, за здоровье ребёнка.
· Чувство вины и собственной несостоятельности как матери.

Внутренний эмоциональный аккумулятор подзаряжается от сна, еды, общения. При послеродовой депрессии такая зарядка больше не работает. Эмоциональный аккумулятор садится из-за сбоя в системе зарядки, а не по вине человека.

📝 Расстройство адаптации: «Я не справляюсь с новой реальностью»

Молодая мама жаловалась мне на постоянную раздражительность и плаксивость:
«Я ругаюсь на мужа из-за мелочей, хотя он старается помочь. Мечтаю не о путешествии на море, а о пяти минутах тишины в ванной.
Чувствую, что не соответствую новому ритму жизни, будто надела обувь на три размера меньше».

Состояние пациентки похоже на расстройство адаптации. Оно возникает как реакция на стрессовое событие — рождение ребёнка в том числе. Отличается от послеродовой депрессии основной эмоцией — напряжением и ощущением отсутствия контроля, а не грустью и подавленностью.

Что делать в постоянном состоянии раздражения и грусти после рождения ребёнка
1. Признайте проблему и попросите помощи — это проявление силы, а не слабости.
2. Обратитесь к специалисту. Психиатр станет вашим личным тренером в этот сложный период, а медикаментозное лечение поможет решить проблему. Современные антидепрессанты эффективны и совместимы с грудным вскармливанием.
3. Делегируйте обязанности. Не пытайтесь быть идеальной: попросите мужа и родственников помочь с бытом, прогулкой, чтобы у вас появилось время на сон или элементарный отдых.
4. Снизьте планку. Дом может быть неидеальным, а ужин — простым. Ваша главная задача сейчас — вы и ребёнок.
5. Найдите «своих». Общение с другими мамами в похожей ситуации снимает ощущение изоляции.

Вы не одни. То, что вы переживаете, имеет название и решение.

📣 Вопрос с приёма

На приёмах пациенты задают мне вопросы, некоторые из которых я слышу регулярно. На самые частые вопросы отвечаю в этом канале. Одна неделя = один вопрос.

Вопрос пациента

«Можно ли близкому человеку принимать мой антидепрессант — его состояние похоже на моё»

Ответ
Нет, нельзя делится назначенными вам препаратами с другими людьми.

Как психиатр я категорически не рекомендую передавать свой антидепрессант близкому человеку, даже если его состояние кажется вам идентичным.

Существует три индивидуальные условия для каждого пациента:
1. Диагноз. «Похожее состояние» — не диагноз. Депрессия, тревожное расстройство, биполярное расстройство и другие заболевания могут иметь сходные симптомы, но требовать абсолютно разного лечения.
2. Подбор препаратов. Назначение антидепрессанта — не подбор обезболивающего. Психиатр учитывает массу факторов: возраст, пол, сопутствующие болезни, возможные противопоказания, совместимость с другими препаратами. То, что подошло вам, может не сработать на другом человеке или вызвать у него тяжёлые последствия.
3. Риск самолечения. Принимая препарат без назначения, человек лишается медицинского наблюдения: коррекции дозы, контроля эффективности и безопасности.

Ваша забота понятна и похвальна, но проявите её правильно — помогите близкому человеку получить квалифицированную помощь. Уговорите друга или родственника со схожей с вами проблемой обратиться к врачу, а ваша успешная история лечения может стать лучшим стимулом для записи.

Послеродовая депрессия ≠ истощение нервной системы

МКБ-11 определяет послеродовую депрессию как депрессивный эпизод, возникающий в течение 6 недель после родов. В некоторых случаях послеродовая депрессия появляется позже — в течение первого года. Длится более двух недель и сопровождается симптомами:
✔️ стойкое подавленное настроение — почти каждый день, большую часть дня;
✔️ ангедония — потеря интереса или удовольствия от того, что раньше нравилось;
✔️ потеря энергии и выраженная усталость;
✔️ чувство вины и собственной никчёмности, особенно в связи с материнством;
✔️ нарушения аппетита и сна, даже когда ребёнок спит;
✔️ трудности с концентрацией, ощущение заторможенности;
✔️ пугающие мысли о причинении вреда себе и ребёнку.

Послеродовая депрессия встречается у 10% мам. Каждая десятая мама!

❕Как послеродовая депрессия отличается от истощения нервной системы

Источник проблем при нервном истощении нервной системы — внешний: недосып, бесконечные дела, отсутствие помощи. Мать чувствует себя будто выжатый лимон, она раздражена и слезлива. С появлением физической возможности отдохнуть — поспать или провести расслабляющие процедуры — женщина испытывает облегчение. Она по-прежнему любит ребёнка и испытывает радость в редкие спокойные минуты.

Источник проблем при послеродовой депрессии — внутренний: сбой в работе нервной системы, биохимический дисбаланс. Облегчение у матери с послеродовой депрессией не наступает даже в спокойной обстановке: дом убран, муж забрал ребёнка на прогулку, появилось время спокойно поспать. Женщина лежит и не может уснуть, её съедает чувство вины и опустошённости. Радость не приходит вообще, а ещё может пропасть чувство связи с ребёнком — что усиливает отчаяние и прибавляет мыслей о собственной никчёмности.

Нервное истощение проходит после отдыха, а послеродовая депрессия требует лечения.

В следующем посте расскажу про случаи из практики и рекомендации. Берегите себя!

Без протокола: плач ребёнка

Детский плач — суровое испытание для родительской нервной системы. Однако ребёнок не пытается вывести вас из себя, а вы раздражаетесь не по причине собственной слабости или безвольности.

〰️〰️〰️

Начал писать эти строки в 4:30 утра. В это время на моих руках наконец уснул наш маленький сын. Ещё полчаса назад его плач был пронзительным, безутешным и доводил родителей до состояния нервного срыва. И это пишу я — психиатр, который должен уметь регулировать свои эмоции. Что уж говорить о людях, которые профессионально не сталкиваются с такими испытаниями.

Что такое плач ребёнка
Ваш малыш не капризничает — так работает его организм. Центральная система младенца совершает титаническую работу по адаптации к миру. Вне материнской утробы для него всё впервые: воздух, холод, голод, звуки, свет.

Плач ребёнка:
— это его единственный язык: «я голоден», «мне мокро», «мне страшно», «я устал, но не могу уснуть»;
— физиологический феномен. Пик плача приходится на 6-8 неделю как этап развития, а не отклонение;
— рефлекс. У младенца могут быть колики. Незрелый кишечник спазмируется, вызывая боль, а малыш сообщает о боли единственным доступным способом.

Почему родителей может раздражать детский плач
Раздражение и усталость происходят из-за истощения нервной системы. Мозг родителя воспринимает плач ребёнка как призыв о помощи:
1. Взлетает уровень кортизола — гормона стресса.
2. Учащается сердцебиение, напрягаются мышцы — человека охватывает тревога и чувство беспомощности.

Если это состояние длится часами, повторяется изо дня в день — нервная система истощается.

А ещё постоянное воздействие стресса ведёт:
— к хронической усталости и вызывает раздражительность, апатию, чувство опустошённости;
— снижению эмпатии. Становится тяжело утешать, хочется сбежать от ситуации;
— риску послеродовой депрессии — и у мам, и у пап;
— импульсивным реакциям. В состоянии аффекта уставший родитель может встряхнуть ребёнка. Это опасное действие для жизни ребёнка, но мозг в стрессе не контролирует действия.

Уставший и раздражённый родитель — не плохой родитель, а человек с ограниченным ресурсом.

Как сохранить себя и ребёнка
Рекомендации психиатра

Регулируйте себя самостоятельно. Вы не сможете успокоить другого человека, если сами на взводе. Помните правило: «Сначала маску на себя, потом на ребёнка». Если чувствуете, что срываетесь — положите ребёнка в безопасное место и выйдите на 3-5 минут. Умойтесь, попейте воды, глубоко подышите.

Меняйтесь с партнёром. Кричите «Я всё!» и передавайте эстафету. Выдыхайте.

Помните, что это временный период. Период коликов и плача имеет чёткие временные рамки. Он пройдёт, а ваш ребёнок не будет плакать вечно.

Мне как отцу помогает сохранять самообладание осознание, что происходит этап развития ребёнка. Я учусь понимать его, а он учится жить в этом мире.

Берегите себя!

📣 Вопрос с приёма

На приёмах пациенты задают мне вопросы, некоторые из которых я слышу регулярно. На самые частые вопросы отвечаю в этом канале. Одна неделя = один вопрос.

Вопрос пациента

Стоит ли говорить родным и близким о своём диагнозе?

Ответ:

Как детский опыт влияет на взрослую жизнь

Пациенты с тревожными расстройствами часто на первых сеансах вспоминают о детском опыте. Например, пациент говорит так: «Доктор, я всегда жил в стрессе. Отец пил, денег не хватало, надо было быть тише и незаметнее. Кажется, я привык так жить и теперь не могу жить иначе».

Детский опыт действительно может влиять на психическое состояние во взрослом возрасте.

Тревожные расстройства — классический пример биопсихосоциальной модели психических расстройств. Биопсихосоциальная модель состоит из трёх факторов:
1. Био. Особенности работы мозга — нейромедиаторы, отвечающие за эмоции.
2. Психо. Мыслительные шаблоны и глубинные убеждения.
3. Социо. Среда, в которой растёт человек — семья, школа и опыт, который они дают, например, травматический.

Детский опыт соединяет в себе факторы «социо» и «психо»: пережитый в детстве хронический стресс формирует поведение взрослого человека.

Глубинные убеждения в факторе «психо» — фундаментальные, часто неосознаваемые установки о себе, окружающих и мире. Они формируются в детстве и отрочестве, адаптируя человека к реальности.

Пример глубинного убеждения: гипербдительность.
Выросший в нестабильной среде ребёнок понимает по звуку ключа в двери, интенсивности открывания двери, интонации голоса родителей — каким будет вечер: спокойным или скандальным. Он мгновенно выбирает выгодное поведение: стать невидимкой или расслабиться. Такая чувствительность — не сверхспособность, а выученная стратегия выживания.

Какие установки формирует нестабильная среда

◾️«Мир опасен и непредсказуем» → постоянная бдительность, тревога, потребность всё контролировать.

◾️ «Я неполноценен» / «Со мной что-то не так» → чувство стыда, самокритика, страх оценки.

◾️ «Мои чувства и потребности не важны» → привычка подавлять эмоции, ведущая к психосоматике.

◾️ «Я должен предугадывать желания других, чтобы быть в безопасности» → невозможность сказать «нет», трудности с личными границами.

В детстве мозг адаптируется к угрозе с целью выживания. Однако детская стратегия выживания становится неадекватной в взрослой, стабильной жизни. Мозг продолжает сканировать окружение и видеть несуществующие угрозы.

Как работать с глубинными убеждениями из детства
✔️ Обратитесь к терапии. Это самый эффективный способ: методы вроде КПТ (когнитивно-поведенческая терапия) помогают работать с мыслями и поведением.
✔️Признайте и нормализуйте. Ваши тревога и гипербдительность — закономерная реакция нервной системы на стрессовые условия.
✔️Не вините себя за слабость. Глубинные убеждения не ваша вина, но ваша ответственность в дальнейшем. Осознать эту связь — уже огромный шаг.
✔️Начните исследовать свои убеждения. Спросите себя: «Каким правилам я следую? Что я думаю о мире, о себе, об отношениях? Откуда эти правила могли взяться?».

Вы не застряли в прошлом навсегда. Нейропластичность мозга позволяет формировать новые, более здоровые нейронные связи и менять эти убеждения.

📣 Вопрос с приёма

На приёмах пациенты задают мне вопросы, некоторые из которых я слышу регулярно. Теперь на самые частые вопросы я буду отвечать в том числе публично — в этом канале. Одна неделя = один вопрос.

Вопрос пациента

«Передаётся ли тревожность по наследству?»

Ответ
Да, генетическая предрасположенность к тревожным расстройствам существует.

Это не значит, что ребёнок гарантированно унаследует тревожное расстройство. Он наследует повышенную уязвимость нервной системы, её склонность острее реагировать на стресс. Однако гены — только одна часть уравнения. Вторая и не менее важная — среда и воспитание. Если ребёнок растёт в тревожной атмосфере, он перенимает эту модель поведения как норму.

Таким образом, передаётся не сама тревожность, а риск её развития. Реализуется ли этот риск — во многом зависит от внешних факторов и участия родителей в своевременной помощи при необходимости.

Растительные препараты и неправильные диагнозы: почему тревожные расстройства важно лечить у психиатра

Как может выглядеть путь пациента с тревожным расстройством до приёма у психиатра

Терапевт. Он находит у тревожного пациента скачущее давление и усиленное сердцебиение. Ставит диагноз «Вегето-сосудистая дистония» и назначает успокоительные препараты на травах. Однако лечение пациенту не помогает.
↓
Невролог определяет шейный остеохондроз, который зажимает сосуды и провоцирует панические атаки. Выписывает ноотропы и сосудистые препараты. Однако лечение вновь неэффективно.
↓
Кардиолог диагностирует тахикардию на нервной почве. Советует пить глицин и больше гулять.
↓
Психиатр. Только после ряда специалистов и назначений пациент доходит до психиатра. Ведь предыдущие диагнозы и препараты не избавили пациента от жизни в перманентных тревоге, страхе и бессоннице.

Почему человек с тревожным расстройством идёт к психиатру в последнюю очередь
1️⃣ Страх антидепрессантов. Слово «антидепрессант» может пугать и пациентов, и врачей других специальностей. В обществе антидепрессанты ассоциируются с сумасшествием, зависимостью. Психологически проще и безопаснее принимать другие препараты, например, фенибут.
2️⃣ Незнакомство с тревожными расстройствами. Не все терапевты знают о современных протоколах лечения тревожных расстройств. Они видят симптомы — бессонницу и тахикардию. Но не видят корень болезни — нарушение обмена нейромедиаторов, в первую очередь, серотонина и норадреналина.
3️⃣ Миф о лёгких препаратах. Существует иллюзия, что растительные или безрецептурные препараты могут справиться с тревожным расстройством. Однако их эффект похож на эффект от приёма плацебо и не доказан для лечения клинических случаев.

Почему человеку с тревожным расстройством опасно затягивать с лечением у психиатра
1️⃣ Хронификация расстройства. Со временем тревога закрепляется, обрастает новыми страхами, усугубляется избегающим поведением.
2️⃣ Развитие депрессии. Постоянная тревога истощает нервную систему. К ней присоединяются ангедония, апатия, тоска.
3️⃣ Злоупотребление алкоголем/транквилизаторами. Человек ищет быстрый способ снять напряжение и попадает в ловушку зависимости.

Данные доказательной медицины однозначны: препаратами первого выбора для лечения хронической тревоги являются антидепрессанты групп СИОЗС и СИОЗСН. Большой метаанализ подтвердил высокую эффективность антидепрессантов и приемлемый профиль безопасности при тревожных расстройствах по сравнению с плацебо.

📝 Пациентка обратилась ко мне с жалобами на постоянное чувство взвинченности, приступы паники в метро, бессонницу. Её постоянно преследовали мысли, что с ней случится что-то плохое. До прихода к психиатру девушка два года ходила по другим специалистам. Ей прописывали курс инъекций препаратов «Мексидол» и «Актовегина», а ещё «Персен, «Новопассит», «Атаракс». Эффект от лечения был временный и минимальный. В период визита к психиатру пациентка принимала уже по две таблетки атаракса в день, чтобы уснуть или выйти из дома. Этот способ ей посоветовал друг.

Я диагностировал генерализованное тревожное расстройство и паническое расстройство. Составил лечение: постепенное снижение атаракса, приём СИОЗС-антидепрессанта с медленным титрованием дозы для минимизации стартовой тревоги.

Через два месяца терапии панические атаки полностью исчезли. Фоновая тревога снизилась на 80%, а сон нормализовался.

Психиатр и антидепрессанты лечат расстройства. Лечение тяжёлых симптомов лёгкими препаратами — потеря времени и ухудшение болезни.