Терапия для грустных

Те, кто уже прочитал статью, ловите пример, когда выводы по наблюдательному исследованию оказались слишком поспешными и неправильными. 📌 Nurses’ Health Study - одно из крупнейших когортных исследований (более 120 000 медсестёр). Оно показало, что женщины, которые регулярно принимали витамин E, реже болели сердечно-сосудистыми заболеваниями. Эти данные казались убедительными, и витамин E начали активно рекомендовать как профилактику инфаркта. Но позже крупные РКИ (HOPE trial и др.) показали обратное: витамин E не снижает риск инфаркта и инсульта, а в некоторых случаях даже увеличивает риск сердечной недостаточности. 📌 Абсолютно такая же история случилась и с гормональной заместительной терапией (ГЗТ) у женщин в постменопаузе. В наблюдательных исследованиях, в том числе Nurses’ Health Study, казалось, что ГЗТ снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. На этой волне её начали активно назначать как средство профилактики инфаркта и инсульта. Но когда провели крупные РКИ (Women’s Health Initiative), оказалось, что у женщин, начавших ГЗТ в позднюю менопаузу, риск тромбозов и инсультов увеличивался, а не снижался. Причина в обоих случаях - healthy user bias: женщины, которые принимали витаминные добавки или ГЗТ, в среднем были образованнее, богаче, внимательнее относились к своему здоровью и имели лучший доступ к медицине. Именно это и искажало картину, создавая иллюзию пользы.

И вообще, мне кажется, что healthy user bias - это самая главная систематическая ошибка современности, которой пользуются всякие шарлатаны. Когда они говорят: «Посмотрите, у тех, кто принимает витамины/БАДы/суперфуды, реже встречаются болезни», они часто забывают (или намеренно замалчивают), что такие люди в принципе более здоровы, богаче, образованнее и внимательнее к своему телу. Их лучшие исходы связаны не с продуктом или добавкой, а с образом жизни в целом.

Всех вечных студентов, для которых первое сентября является началом чего-то нового, с праздником🍂

Сегодня был первый рабочий день. Хирурги + немецкий конечно потрясающий коктейль, поэтому немного устал. Ловите фотки моего рабочего телефона и моей больницы

Ждём новое исследование о том, нужны ли нам бета блокаторы после ИМ

❤️Мы снова любим сердечные гликозиды. В этом году на ESC 2025 были представлены результаты исследования DIGIT-HF. 📊 В исследование включили 1212 пациентов с хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (HFrEF, ≤ 40 %). Все получали современную терапию: β-блокаторы, ИАПФ/АРНИ, антагонисты минералокортикоидов, SGLT2-ингибиторы, устройства (ИКД, CRT). Одна группа дополнительно получала дигитоксин (сердечный гликозид), другая — плацебо. Медиана наблюдения 3 года: - Комбинированная конечная точка (смерть или первая госпитализация из-за СН) — 39,5 % в группе дигитоксина vs 44,1 % на плацебо. - Абсолютная разница — 4,6 %. - NNT ≈ 22 (Number Needed to Treat — число пациентов, которых нужно пролечить для предотвращения одного события). - Относительное снижение риска — 18 %. 📌 Подгрупповой анализ Наибольшая польза наблюдалась у пациентов: - с низким систолическим АД (< 120 мм рт. ст.); - с высокой ЧСС (≥ 75 уд/мин). ⚖️ Безопасность - Серьёзные нежелательные явления: 4,7 % (дигитоксин) vs 2,8 % (плацебо). - Внезапная сердечная смерть — без различий. Дигитоксин был выбран препаратом исследования, так как он метаболизируется в печени, а не выводится почками → более безопасен у пациентов с ХБП. 💬 Вывод Таким образом, DIGIT-HF снова возвращает интерес к сердечным гликозидам. Даже 4–5 % абсолютного снижения риска на фоне полной современной терапии - это значимый для нас результат. И это круто, что мы можем использовать старый и дешёвый препарат снова. Возможно, нас ждёт пересмотр его роли в лечении СН. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2415471

https://telegra.ph/Nablyudatelnye-issledovaniya-08-28 Давно хотел написать пост про наблюдательные исследования. В эпоху цифровизации, когда у нас есть доступ к электронным медицинским записям и огромным массивам данных, мы можем делать огромное количество выводов. Но как правильно их интерпретировать — читайте в статье.👇🏻