Истории Доктора Долгушина

ДЕЛА УШНЫЕ

Не только проктологи собирают коллекцию забытых предметов! У меня есть свой собственный (правда нематериальный) склад принадлежностей, оставленных врагами нации в УХЕ.

Что было:

🎀 Волосы - 3 штуки
🧻 Кусок ваты или бумаги - 2 штуки
🦟 Насекомое живое - 1 штука
🪰 Насекомое НЕживое - 1 штука.

И это я не Лор. А вот коллега Николай https://t.me/zauhom имеет гораздо больший ассортимент.

А теперь к истории!

За одну неделю ко мне и коллеге записались два молодых пациента с одним и тем же комментарием от ассистента: «СНИЗИЛСЯ СЛУХ».

Причем один парень сильно волновался, переживал и говорил, что у него страшное заболевание. Отправили к коллеге-ЛОРу: маленькая серная пробочка. Достали-промыли-обрадовали человека. Ушел слушать птение птиц.

Второй пациент, спокойный молодой человек, достался сначала коллеге. Говорит, с детства плохо слышит, а сейчас совсем атас. Сходили к коллеге-ЛОРу-сурдологу: визуально проблем не нашли, а вот слух да, страдает. В итоге: путем длительных обследований и посещения генетика сейчас ставят под вопросом синдром Пендреда: о-о-о-очень редкая аномалия, когда страдает слух и болеет щитовидка.

Вывод: Не важно, что у вас - серная пробка или таракан в ухе, возрастное снижение слуха или хронический отит: хороший ЛОР нужен всегда!

Сохраняй контакт на случай важных переговоров - https://t.me/zauhom

ДИЕТА ХИЩНИКА

Ровно в тот момент, когда я думаю, что уже видел все извращенные виды диет, всплывает новая. Еще более экзотическая. Недавно вот меня мужчина удивил «водочной диетой». Это 2 дня пьешь водку, потом 1 день пиво. Ничего при этом, разумеется, не ешь. А остальные 4 дня в неделю питаешься только жирной едой с килограммами мяса при полном отсутствии алкоголя. Говорит, это его собственный метод диеты хищника.

На мое резонное замечание, что «вы не хищник, а скорее алкоголик», я получил резонное замечание, что «ну 4 дня в неделю я сухой, значит все ок». И вообще - нутрициологи рекомендуют.

Значит, что рекомендуют нутрициологи в это диете хищника: куча жирной еды, мясо нужно закусывать мясом и при виде углеводов убегать, страшно крича.

Моя рецензия на диету хищника: бред полный. Я уже не говорю о том, что в растениях содержатся определенные вещества, необходимые для нашего созидания. Без клетчатки мы перейдем в мир запоров и (в перспективе) дивертикулов кишечника. Это когда стенка кишки становится похожа на забор пьющего соседа на даче.

Ну и как бонус - я бы не рекомендовал смотреть на холестерин и триглицериды этих хищников. Там будет намек на двухзначное число. Одним словом, диета хищника рекламируется, как помощь сердечно-сосудистой системе, но по факту она эту сердечно-сосудистую систему только убивает.

СТАРЫЙ КОНЬ

Вчера мне в благодарность за успешное лечение подарили коньяк, возрастом несколько опережающий меня.

Из уважения я обращался к нему на «вы», но поставил в импровизированный винный погреб (шкаф обыкновенный), собирающий алкогольные напитки из разных частей мира.

Из плюсов - у меня в последнее время в «винном погребе» наметился политический съезд: молодой украинец (горилка), бородатый американец (бурбон), веселый русский (водка) и очень старый француз (коньяк).

Из минусов - съезд распускаться не планирует довольно долго, ибо алкоголь в моей жизни встречается редко. Так что планирую эксперимент по изучению жизненного цикла коньяка в тепличных условиях.

ВОЙНА МИРОВ Р.

В мире медицины есть два клуба: врачи такие «лекарства - норм тема, питание - тоже важно, но второстепенное», доказательные нутрициологи (про шарлатанов с дипломом почты России я даже не говорю) такие «питание - первостепенное, а лекарства добавим, если не получится все решить образом жизни».

Также лицо пациента, который сначала сходил к кардиологу, а затем к доказательному нутрицилогу: 🗿

Вариант нашелся: идти к врачу, который и кардиолог, и нутрициолог в одном лице. Сложно представить, как сочетаются две столь разные сферы в одном специалисте, но пока сочетаются нужно ловить горячим! Знакомьтесь, Ксения!

Из недавнего: пациент Р. наблюдается последние 5 лет у кардиолога Р., который назначил ему статин Р. с целью снижения Х.

Жена Р., статная дама по имени Р., ужаснулась от таких «издевательств над организмом» - и направила его к знакомой нутрициологине (с дипломом почты России), которую звали, как вы догадались, тоже Р.

Нутрициологиня Р. с криками и ахами отменила препарат Р. и сказала: «чтобы холестерин упал нужно есть большей растений, содержащих Р.».

Услышав всю эту влажную мечту картавого человека, я не долго думая отправил его к Ксении, чтобы из 5 Р. она сделала одного здорового человека.

Подписывайтесь: https://t.me/doctor_ananeva

НОВЫЙ ВИРУС

Я все же верю, что людям так понравилось сидеть на карантине, что любой новый китайский вирус, заразивший двух с половиной китайских землекопов, получает небывалый успех в прессе.

Итак, лихорадка Чикунгунья - вирус, передаваемый комарами и вызывающий симптомы, схожие с гриппом - высокая температура, усталость в мышцах и головная боль. НО!

Помимо всего прочего про этой инфекции также наблюдается сильный дискомфорт в суставах, из-за которого и обращаются к врачам.

Опасно ли?

Относительно. Убивает редко, вызывает тяжелые неврологические осложнения также редко. Как показывает практика, грипп куда более противный персонаж.

Будет ли новая пандемия?

В РФ - вряд ли. Причина простая: вирус передается укусами комаров и только ими. А в нашей стране комары хоть и оборзели в край, но морозостойкий экзоскелет на зиму еще себе не смутировали. Так что зима погубила не только Наполеоновскую армию, но и китайскую комариху.

Ставь китайскую комариху (🦟), чтобы до холодного сезона она не залетела к тебе в форточку!

(НЕ)СПОРТИВНОЕ СЕРДЦЕ

Триатлет Е. 32 лет от роду пришел ко мне на прием с нетипичной проблемой для полупрофессионального спортсмена*.

* За последние 10 лет пробежал 12 марафонов и 4 IronMan. Больше всего гордится, что за последний месяц осилил около 500 км, а это почти каждый день по полумарафону).

Вместо привычного двузначного пульса 40 в покое и давления около 90/60 последние два месяца часы показывают везде трехзначные числа: пульс 100-120, а давление 150/100.

Говорит, и тренировки уменьшил, и даже спать стал по 7-8 часов в день (вместо 5-6), но все равно кошмарит.

Стали разбираться. По ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка и предсердная аритмия. По ЭХО-КГ сердце напоминало большой овал с гигантским левым желудочком. Причина?

Ежедневные многочасовые тренировки на пульсе 170-200, которые постепенно не только увеличили сердечко, но и нарушили ритм: при развитии мышечного слоя сердца нервная ткань (проводящая импульсы) не успевает «прорастать». Вот и возникают аритмии.

Такого пациента нужно не только лечить медикаментозно, но и отправить заново учиться тренироваться, чем успешно и занимается тренер Андрей.

Кстати, касается это не только недосягаемых атлетов, но и обычных людей, которые получили рекомендацию «больше тренируйтесь» без указания, как, собственно, тренироваться.

Не доводите свое сердечко до состояния триатлета Е. - обратитесь к Андрею, он все расскажет.

ОХОТНИК

Давайте откровенно: в Москве шанс встретить пациента (Москвича) с глистами мал настолько, что даже стыдно признаться.

За всю практику я видел одного эхинококка-затейника, пару аскарид, пару остриц и имелось подозрение на бычьего цепня - это вообще легендарный случай, но о нем потом.

Однако любой пациент в ходе чек-апа или диспансеризации сдает общий анализ крови, где мы в том числе смотрим и на эозинофилы*.

Эозинофилы - клетки крови, повышающиеся в ответ на аллергию или гельминта.

В итоге приходит ко мне бизнесмен Валерий после чек-апа с высоченными эозинофилами. «Аллергик?», - спрашиваю Я.

«Сам такой», - отвечает Валерий.

Сдали общий иммуноглобулин Е*: тоже высоченный.

* Общий IgE - молекула иммунитета, реагирующая также на аллергию и глистов. Что-то вроде диагностики второй линии.

Спрашиваю: «Валерий, признавайтесь. Сырое мясо ели/котов сильно не дружили/ на ферме не проживаете?».

После долгого раздумья выяснилось, что Валерий недавно пошел на 5-дневную охоту в Карелию, где они были в компании матерого егеря, который сначала выследил, потом нашел, а затем и приготовил на всю компанию медведя обыкновенного.

Видимо, приготовил он его сомнительно: у Валерия действительно выявился паразит, с чем я его, конечно, не поздравил, но отправил к паразитологу для более детально знакомства.

Вывод: глисты существуют, но из 100 случаев подозрений на них, у меня на приеме 98 оказываются ложными. Но сырого медведя-таки не рекомендую.

Антибиотики и микрофлора: есть ли шанс на восстановление? Нужны ли пробиотики? Психобиотики-миф или реальность?

Интересный канал хочу рекомендовать, на который сам подписан.

Доктор Марина Севастенкова рассказывает про микробиом и генетику, разоблачает мифы и легенды, помогает расшифровывать анализы.

Также в своём телеграм- канале доктор:

🍀 делится самыми свежими новостями из мира микробиома и биотехнологий

🧬рассказывает про активное долголетие и как современная биомедицинская наука нам в этом помогает

💊 пишет про антибиотики, пробиотики и даже психобиотики и всё это с позиции доказательной медицины

💰 А ещё сэкономит вам кучу денег на недоказательных и неинформативных анализах

Найдена бактерия ультрадолгожителей

Бутират- «сверхмощный»метаболит полезных бактерий 

Топ-10 бесполезных анализов

Суперпродукт, который изменяет микробиом и помогает сбросить вес

Уролитин А- найдена мощная антивозрастная молекула

Напиток, который активирует «датчик топлива» в организме

Подписываетесь!
Там интересно!

СРОЧНО!!!

Так написала в комментариях ассистентка, когда я на днях чуть опаздывал на работу, ибо во сне пытался долечить старика-айболита (да, мои сны - это отдельное удовольствие).

Я испугался, начал в голове перебирать различные экстренные гормональные нарушения типа гиперкальциемии (которого в нормальных условиях с огнем не сыщешь) и кетоацидоза.

Через 5 минут приходит второй комментарий «Григорий, очень срочно! Скорее!»

Я уж вообще поплыл и напрягся, нажимая на педаль газа сильнее, чем она того заслуживает. Припарковался, выбросил себя из машины, атаковал кнопку лифта, на ходу переодеваясь в форму, вылетел в коридор, пушечным ядром залетел в кабинет, чтобы узнать, что у пациентки случилась легкая паника из-за дефицита витамина Д. При норме в 30 - у нее 27.

Спойлер: из 7 тысяч подписчиков нашего канала дай бог у 500 он будет в норме.

Нет, я все понимаю, люди бывают разные. Но в тот день я впервые мог сказать, что дефицит витамина Д вызвал панику сразу у двоих - и у пациента, и у опаздывающего меня.

ПОБОЧКИ!

Постоянно слышу, что у меня от этого препарата болит желудок, а от того отваливается печень. Причем этот препарат - гинкго билоба, а тот - ежовик гребенчатый. Спойлер: не самые эффективные товарищи.

Поэтому ловите запомналку про реальные возможные и относительно частые побочные действия разных препаратов*.

* Это не означает, что их не надо принимать, если вам их назначили. Побочные эффекты на то и побочные, что мы их не ждем, но потенциально подозреваем.

1️⃣ Амлодипин, нифедипин и лерканидипин

Отеки лодыжек и тахикардия. От первых двух - больше, от последнего - меньше.

2️⃣ Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, фозиноприл и прочие прилы) и сартаны (лозартан, валсартан и т.д.)

Сухой кашель. От первых сильнее, от вторых слабее.

3️⃣ Бета-блокаторы (бисопролол, метеоролол, пропанолол)

Брадикардия и ухудшение эрекции, снижение либидо. Кстати, с эрекцией в последнее время вообще не видел реакции пациентов, но раньше было чаще.

4️⃣ Спиронолактон (верошпирон)

Гинекомастия - разрастание грудных (т.е. молочных) желез. Необычная реакция для препарата, встречающаяся из-за обратимого блокирования тестостероновых рецепторов.

5️⃣ Форсига (Дапаглифлозин) и Джардинс (Эмпаглифлозин)

Циститы. Моча становится сладкой и на пикник съезжаются бактерии.

6️⃣ Глимепирид и глибенкламид (препараты сульфонилмочевины - о них уже писал)

Сильно падает сахар. Эти ребята, со всеми недостатками, умеют работать с диабетом 2 типа. Что-то типа антидиабетического спецназа.

7️⃣ Арбидол и оциллококцинум

Вызывают тяжелые умственные терзания на тему, зачем врач назначил эти препараты.

Расскажите, а какие у вас были побочные действия на разные препараты?

Ставь гребенчатого ежовика (🦔), если ждешь вторую часть побочек!