Я Гинеколог

Клинический случай: влияние тамоксифена на толщину эндометрия у пациенток с тонким эндометрием после терапии эстрогенами

📌 Пациентки
В исследовании участвовали три женщины в возрасте 31–40 лет с диагнозом бесплодия. Все они проходили циклы ЭКО с переносом замороженных-размороженных эмбрионов (FET) и ранее не реагировали на стандартную и высокодозную терапию эстрогенами.

🩺 Жалобы и симптомы
Основная проблема — тонкий эндометрий (<7 мм), несмотря на гормональную подготовку. Это критически важно для успешной имплантации эмбриона. Трансвагинальное УЗИ подтвердило недостаточную толщину слизистой оболочки матки.

Термины:
- Тонкий эндометрий — состояние, при котором толщина слизистой матки недостаточна для имплантации эмбриона (<7 мм).
- FET (Frozen–Thawed Embryo Transfer) — перенос ранее замороженных эмбрионов после размораживания.

🔍 Уникальность случая
Этот случай интересен тем, что исследуется альтернативный подход — тамоксифен (обычно применяемый при раке молочной железы) для стимуляции роста эндометрия. В отличие от эстрогенов, он действует как селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM), потенциально снижая риски гиперплазии и тромбозов.

💔 Эмоциональный аспект
Для женщин, столкнувшихся с бесплодием, каждый неудачный цикл — это тяжелое испытание. Отмена переноса из-за тонкого эндометрия означает не только потерю времени и средств, но и эмоциональное выгорание. История этих пациенток — надежда на новый метод, который может помочь там, где традиционная терапия оказалась бессильной.

📊 Лабораторные данные
У всех пациенток были в норме показатели гормонального фона:
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон): 3–7 мМЕ/мл (норма: 2.8–11.3).
- ЛГ (лютеинизирующий гормон): 5.5–8 мМЕ/мл (норма: 1.1–11.6).
- Эстрадиол: 60–110 пг/мл (норма: 30–100 в ранней фолликулярной фазе).
- Прогестерон на 21-й день: 10–18 нг/мл (норма: >6.6 для лютеиновой фазы).

Несмотря на нормальные гормоны, эндометрий оставался тонким, что подтверждает резистентность к эстрогенам.

✅ Результаты
- Пациентка 1 (40 лет): после 5 дней тамоксифена толщина выросла с <6 мм до 7.4 мм, но беременность не наступила.
- Пациентка 2 (31 год): комбинация тамоксифена и конъюгированных эстрогенов дала рост до 7.6 мм, но без успешной имплантации.
- Пациентка 3 (38 лет): минимальный ответ (до 5.32 мм), перенос отменен.

🔬 Выводы и важность своевременной диагностики
Этот случай подчеркивает, что тонкий эндометрий — многофакторная проблема, и не всем пациенткам помогает даже комбинированная терапия. Однако тамоксифен может быть перспективным вариантом для тех, кто не отвечает на эстрогены. Раннее выявление резистентности и индивидуальный подбор схемы лечения — ключ к повышению шансов на успешную беременность. Будущие исследования помогут определить оптимальные дозы и продолжительность терапии.

Если вам интересны подобные случаи или есть вопросы — пишите в комментарии! 💬

✨ Беременность при болезни Такаясу: риск, выбор и надежда

Пациентка: женщина, 29 лет, первая беременность (19 недель).

Жалобы: повышенное артериальное давление (148/52 мм рт.ст. на правой руке, 152/50 мм рт.ст. на левой). Систолический и диастолический шумы при аускультации во втором межреберье справа.

Диагностика:
— ЭхоКГ выявила тяжелую аортальную регургитацию (обратный ток крови через аортальный клапан) и аневризму восходящей аорты диаметром 57 мм.
— МРТ подтвердила расширение аорты до 64,4 мм и признаки воспаления (отек стенок).
— Лабораторные данные: СОЭ 90 мм/ч, СРБ 30 мг/л, анемия (гемоглобин 10,7 г/дл).

Уникальность случая:
Беременность при аневризме аорты такого размера — крайне редкое и опасное сочетание. Обычно рекомендуют прерывание беременности и срочную операцию, но пациентка сознательно выбрала сохранение ребенка, несмотря на риски.

Эмоциональный аспект:
Это история о материнском подвиге. Каждый день ее беременности был балансированием на грани: растущая нагрузка на сосуды могла привести к разрыву аорты, а лекарства — повлиять на плод. В 32 недели ей выполнили кесарево сечение — на свет появился мальчик весом 1360 г. Через 10 дней после родов ей успешно провели операцию (биопротезирование аортального клапана и пластику аорты).

Лабораторные данные:
Помимо высоких маркеров воспаления (СОЭ, СРБ), в анализах отмечался лейкоцитоз (11 100/мм³) с преобладанием нейтрофилов — признак активного воспалительного процесса. Анемия усугубляла нагрузку на сердце. Отрицательные тесты на антитела (ANCA, антикардиолипины) исключили другие аутоиммунные причины.

🔍 Почему это важно?
Случай подчеркивает необходимость мультидисциплинарного подхода: ревматолог, кардиохирург и акушер должны работать вместе. Ранняя диагностика болезни Такаясу (особенно у молодых женщин с гипертензией) позволяет избежать катастрофы. Здесь своевременное назначение иммуносупрессии (кортикостероиды, инфликсимаб) и строгий контроль аорты спасли две жизни. Но главный урок — даже в критической ситуации возможен тщательно взвешенный выбор, если пациентка информирована, а врачи готовы к диалогу.

Пару недель назад была у меня в антенатальной клинике барышня из Гластонберри - места известного своими хиппи - фестивалями. Hу дама 25 лет , вся такая Flower Power, в фенечках, тряпочках и с магическим кристаллом за пазухой - дитя природы одним словом. Окутана с ног до головы черной магией и волшебством...

В принципе, она отказалась от всех тестов и наблюдений во время беременности, а приходила только на УЗИ - смотреть бейби. (видимо в магическом кристалле плохое разрешение монитора?).

Так вот, на 39 неделе беременности она заявила что рожать она будет - в полях.

Ну тут все засуетились ... как же, как же ...ай уй ... уже холодно! , а инфекция ? а риск кровотечения? а риск для бейби во время родов ? а куда же мы монитор поключим? а вдруг понадобится экстренноэ кесарево сечение?

Но девушка твердо сказала - ничего из вышеперечисленного не хочу. Рожать буду в полях. В вигваме с костерком и котелком и дерeвянной палочкой в зубах в целях обезболивания. Родовые боли буду терпеть стойко - как и предназначено нам матушкой природой, а от ваших врачебных штучек меня мутит. Согласилась правда на акушерку.

Пришел долгожданный день родов! Начались у девушки первые схватки ...

Картина следующая :

Дартмур (Бывшая Гримпенская трясина). Вигвам. Дым костра. Мелкий осенний дождь. Сероэ английскоэ небо. Рядом с вигвамом - Машина скорой помощи и две акушерки (с кувшинчиками и полотенчиками) нервно пьют кофей из термоса.

После первой серьезной схватки девушка стала орать "Хочу эпидуральную анестезию !!!". Все облегченно вздохнули, быстренько свернули балаган и привезли ее в родилку, где она благополучно родила здорового (и надеюсь неглупого) малыша. Умеют же люди поставить роды на широкую ногу ...

В задачи вагиноскопии входит оценка эпителиального покрова

1) вульвы
2) эндометрия
3) влагалища
4) шейки матки

Правильный ответ:
влагалища

К теме ооочень пожилых врачей. Была у нас в поликлинике гинеколог. Всего лишь пол года назад её наконец-то отправили на пенсию в 84 года. Возможно когда-то она была действительно хорошим врачом. Но за последние несколько лет было столько скандалов и жалоб: она и осматривала "по полной программе" невинных девушек, говоря что она врет о своей девственности, и беременным осмотры проводила так "нежно", что начиналось кровотечение. Плюс регулярно сообщала девушкам о замершей беременности, так как не слышно сердцебиения. Мне с обеими дочерьми говорила, что плод замер.Хотя всё хорошо и дочки родились живыми и здоровыми. При первой постановке на учет по беременности орала на меня что я "шлюха малолетняя и ребенка нагуляла". На все возражения, что мне 21 и я уже год как замужем и ребенок очень желанный, говорила что я всё вру. Из её кабинета часто девушки в слезах выбегали.Ну а что она в 80 лет услышать может? Или как можно аккуратно проводить осмотр, если руки потеряли чувствительность после нескольких переломов? На жалобы не было никакой реакции. Все знали, что она место для внука держит. Как итог: пол года назад она наконец ушла на пенсию, а внук выучился на гинеколога (как хотела бабуля) ,но работать по специальности не пошёл. Ну и зачем было столько нервов трепать своим пациенткам?