Я Гинеколог

Инструкция, если вы беременны!🤰 Итак, пошаговая инструкция, что делать? 1. На ранних сроках беременности (начиная с 7-8 недели) сдать глюкозу обязательно! Если показатель до 5,1 ммоль/л – все в порядке, если же он равен этой цифре или больше, то выставляется диагноз «Гестационный сахарный диабет»! Да, его выносят в карту СРАЗУ. Нет, пересдавать не надо! Нет, гликированный гемоглобин не поможет, при беременности он неинформативен. 2. Почему так? Дело в том, что даже после постановки этого диагноза, в течение первых 2 недель рекомендации будут заключаться лишь в изменении образа жизни, инсулин никто вам сразу колоть не станет. НО, что важно!!! Чтобы с пациенткой их именно обсудили, подробно и досконально и убедили в важности таких советов, а не закидали распечатками для ознакомления дома. И важно, чтобы эти рекомендации были адекватные, без морения голодом, где можно только грудку. 3. Если глюкоза на первых этапах была до 5,1 ммоль/л, то начиная с 24 по 28 (вплоть до 30-31 недели) необходимо провести тест с углеводной нагрузкой. Проводить его ВСЕМ, без исключения. Этот тест и нужен для того, чтобы активно выявить так называемый в народе «скрытый диабет». Если диагноз ГСД уже выставлен, то тест не проводится. 4. Отдельное мракобесие творится с процедурой его проведения. Вы приходите утром натощак, вам берут сразу кровь ИЗ ВЕНЫ!!! Никаких предварительных замеров с помощью глюкометра делать не нужно. Далее дают выпить специальный раствор 75 г безводной глюкозы (а не «пойти поесть булочки»), после того, как вы его выпили вам повторно берут кровь из вены через 1 час и через 2 часа. 5. Не слушать «советчиков», которые отговаривают от этого важнейшего теста, запугивают им! 75 г глюкозы – это порция гречки, ну или 2 банки колы. Интересно, задумываются ли эти «советчики» об «ужасной нагрузке в эти моменты?» 6. Какие же нормы? Натощак до 5,1 ммоль/л, через 1 час до 10,0 ммоль/л, через 2 часа до 8,5 ммоль/л. Увидели такие показатели и выше – идем к эндокринологу. 7. Бывает так, что диеты, физические нагрузки все равно не могут помочь достичь целевых значений, тогда назначается инсулин! Не боимся его! От него нет зависимости, он не вредит плоду, а наоборот ему помогает развиваться нормально! Мы должны говорить не «мне пришлось» колоть инсулин, а «я имею возможность» колоть инсулин и снижать тем самым все риски, связанные с диабетом беременных. #инсулин #глюкоза #беременность

При гемолитической болезни плода проводится 1) внутрисосудистая гемотрансфузия 2) гемосорбция 3) плазмоферез 4) антибактериальная терапия Правильный ответ: внутрисосудистая гемотрансфузия

Акушерские страдания Повторнородящая К, 33 года поступила в родильное отделение в с указанием на излитие околоплодных вод с без родовой деятельности. Беременность 2, роды 2 (2008 срочные роды муж 3030 стремительные). Контрацепция барьерная. Общие заболевания: гемангиома печени (по рез-там узи опб). Хрон.заболеваний нет. Данных за Tbc, Lues, ВИЧ нет. На д-учете по беременности с 10 нед. В первом триместе ОРЗ с субфебр. повышением температуры. В остальном течение беременности б/о. УЗИ. 11-12 нед. - б\о. 21 нед. - без нарушения кровообращения. Однократное обвитие пуповины вокруг шеи плода. Видимых пороков развития нет. 32 нед (аналогичное 2-му. Все анализы в пределах нормы.) При осмотре. Рост 156 см, вес 58 кг. Размеры таза 24-27-30-20 Предполагаемый вес плода 3300. АД на обеих руках 110\60. Температура 36,6. Общий статус полностью не описываю (норма). Живот увеличен за счет беременности, матка в нормотонусе. Родовой деятельности нет. С\б плода до 140 в мин. Отеков нет. Физ.отправления в норме. При влагалищном исследовании: шейка по центру, сглажена, мягкая, открытие 3 см. Плодного пузыря нет. Явно текут светлые околоплодные воды. Головка прижата к lin. terminalis. Диагноз при поступлении: Бер.40 нед. Головное предлежание. Зрелая шейка матки. Дородовое излитие околоплодных вод. Составлен план ведения на консервативные роды. Общеклиническое обследование (КАК, биохим. ан-з крови, ОАМ норма). КТГ – 8б по Фишеру. Учитывая зрелые родовые пути, удовлетворительное состояние плода, отсутствие признаков инфекции выбрана выжидательная тактика. Через 6 часов от момента поступления (при 7 часах безводного периода) у женщины в течении часа фиксируется родовая деятельность. На момент осмотра схватки через 10-12 минут, короткие по 30 сек, слабой силы. С\б плода ясное до 140 в мин. Ктг – норма. При pv шейка сглажена мягкая, открытие 4 см. Воды светлые Головка прижата к lin / terminalis. Стрелов.шов в поперечном размере. Диагноз: Бер. 40 нед. Голов.предлежание 1 период родов, латентная фаза. ДИОВ. Продолжено наблюдение. Через 4 часа в динамике. Б\в период 11 часов. T емп. 36,7 Ps 70 Ад 110/ 70. Схватки прежней силы и частоты. С\биение плода ясное ритмичное до 140 в мин. Ктг – норма. При влагалищном исследовании шейка сглажена мягкая открытие 5 см. Головка прижата к lin. terminalis. Стреловидный шов в поперечном размере. Диагноз и план ведения родов прежний. Оставлена под наблюдение еще на 4 часа. При безводном периде 12 часов начата антибактериальная терапия. Через 4 часа осмотрена повторно. Схватки через 7-8 минут короткие слабые. С\биение плода ясное ритмичное до 130 в мин. Ктг – норма. В КАК незначительный лейкоцитоз (12, 4, при поступлении Температура 36,8. Ps 80 Ад 110/70. Общая продолжительность родов 9 часов. Безводный период 15 часов. При влагалищном исследовании шейка по центру, сглажена, мягкая, открытие 6 см. Головка прижата к lin. terminalis. Стрелов.шов в правом косом. Малый родничок у лона. С учетом объективных данных выставлен диагноз Бер.40 нед. Головное предлежание.1 период родов. Первичная слабость родовой деятельности. ДИОВ. Безводный период 15 часов. Учитывая удовлетворительное состояние женщины и плода с целью коррекции АРД с согласия женщины начата родостимуляция окситоцином через инфузомат. В течении 4 часов проводилась инфузия окситоцина с увеличением скорости инфузии до максимальной. Однако несмотря на это схватки усилились незначительно. И необходимая частота (3 за 10 мин) так и не была достигнута. Мониторинг состояния плода позволял делать вывод, что плод не страдает. Через 4 часа женщина осматривается вагинально. Шейка сглажена, мягкая, открытие 8- 9 см. Головка прижата (!) к lin. terminalis. Стреловидный шов в правом косом размере. Диагноз. Бер.40 нед. Головное предлежание 1 период родов. Первичная слабость родов. деятельности. Родостимуляция окситоцином. Нужно сказать, что женщина в этот период находилась в свободном положении. Активно передвигалась по палате, пользовалась фитболом.

В течении часа оставлена под наблюдение, без инфузии окситоцина (для того чтобы оценить в динамике, начнет ли головка опускаться в полость таза) Было довольно непонятно, почему у повторнородящей без отягощенного анамнеза «не пошли» роды. Повторно женщина осмотрена через час. Схватки практически прекратились. При влагалищном исследовании не было и намека на динамику продвижения головки. На момент осмотра 1 период родов составлял 14 часов. Безводный период 20 часов. С учетом сложившейся акушерской ситуации и перерасчета интранатального прироста) было принято решение об оперативном родоразрешении. Во время операции кесарева сечения извлечен плод с большим опухолевидным образованием в области шеи (см. фото). Багрово-синюшного цвета, бугристое, плотное на ощупь. Из-за этого шея плода как будто отсутствовала. При осмотре новорожденного на столике отмечалось ограничение возможности поворота головки плода, а также отек мягких тканей передней поверхности шеи. Таким образом стало понятно, что видимо именно такая гигантская гемангиома стала причиной того, что головка плода не смогла совершить сгибание и начать продвижение в полость таза. Лично у меня других объяснений нет. Вес ребенка 3200. Длина51 см. Окружность головки 36 см. А вот окружность шеи вместе с этим образованием 40 см. Ребенок без асфиксии на 8-8б по АПГАР. Операция технически без особенностей. В очередной раз убедилась, что природа бывает удивительна мудра. Возможно именно по этой самой причине у женщины не развилась продуктивная родовая деятельность. Кто знает, что произошло бы с сосудами образования и шеи при прохождении через родовые пути. И хорошо, что все закончилось как в том грустном анекдоте… несмотря на усилия врачей, больной остался жив… #узи #гемангиома #образование #состояние #поворот #окситоцин #асфиксия

Оптимальной тактикой ведения монохориальной беременности, осложненной синдромом селективной задержки роста плода, является 1) проведение амниоредукции 2) выжидательная тактика 3) септостомия 4) проведение токолитической терапии Правильный ответ: выжидательная тактика

💡 Клинический случай: тройная беременность в рубце после кесарева сечения Пациентка: женщина, 37 лет. Жалобы и симптомы: Пациентка обратилась в больницу с задержкой менструации. Тест на беременность оказался положительным. При УЗИ обнаружены три отдельных плодных яйца, имплантированных в рубец после предыдущих кесаревых сечений (редкое состояние — тройная беременность в рубце). Два плодных мешка имели эмбрионы с сердцебиением, а третий не содержал эмбриональных структур. 📌 Уникальность случая Этот случай примечателен своей редкостью: тройная беременность в рубце после кесарева сечения ранее не описывалась в медицинской литературе. Состояние опасно высоким риском разрыва матки и массивного кровотечения, угрожающего жизни пациентки. 💔 Эмоциональный аспект Для женщины эта новость стала шоком: незапланированная беременность, да еще и с высоким риском осложнений. Тревога усиливалась из-за неопределенности — удастся ли сохранить матку? Врачи действовали осторожно, объясняя каждый шаг, но страх перед возможной потерей фертильности оставался. После успешного лечения пациентка призналась, что это был один из самых тяжелых периодов в ее жизни. 🔬 Лабораторные и инструментальные данные При поступлении уровень бета-ХГЧ (гормон беременности) составлял 3573 мМЕ/мл. После хирургического удаления одного плодного яйца и инъекций лидокаина в оставшиеся два мешка показатель упал до 1333 мМЕ/мл. Далее применяли метотрексат (противоопухолевый препарат, останавливающий рост ткани): через две дозы уровень ХГЧ снизился до 5.5 мМЕ/мл, что подтвердило успешное разрешение беременности. Контрольное УЗИ показало полное восстановление матки. ⚠️ Почему важна своевременная диагностика? Беременность в рубце после кесарева требует экстренного вмешательства — без лечения она может привести к разрыву матки и фатальным последствиям. Этот случай подчеркивает, что даже при отсутствии жалоб женщины с рубцом на матке должны проходить УЗИ на ранних сроках беременности. Индивидуальный подход, комбинация хирургических и медикаментозных методов, а также тщательный мониторинг — залог сохранения здоровья и репродуктивной функции.

Мать и ребенок. Контакт обязателен Контакт кожа к коже после родов признан обязательным стандартом ухода. Практика улучшает выживаемость и здоровье новорожденных. Непосредственный контакт «кожа к коже» между матерью и новорожденным в первый час после родов должен стать стандартом послеродового ухода. К такому выводу пришли авторы обновленного обзора Cochrane, опубликованного в Cochrane Database of Systematic Reviews. Анализ 69 клинических исследований с участием более 7 тысяч пар «мать–ребенок» показал, что младенцы, получившие такой контакт, чаще находятся на исключительно грудном вскармливании, лучше сохраняют температуру тела и уровень сахара в крови, а также демонстрируют стабильное дыхание и сердцебиение. По данным авторов, около 75% детей, получивших контакт с матерью в первый час, продолжали грудное вскармливание через месяц, против 55% в контрольной группе. Ученые отмечают, что практика не требует затрат и может существенно повысить выживаемость, особенно среди недоношенных и маловесных младенцев. Авторы подчеркивают, что дальнейшие испытания, где матери и дети разделяются после родов, больше неэтичны. Всемирная организация здравоохранения уже рекомендует немедленный контакт «кожа к коже» как обязательный элемент родовспоможения, способный улучшить адаптацию младенца и снизить уровень послеродовых осложнений. Коммерсантъ. Здоровье + #дыхание #пульс #сердцебиение #глюкоза #роды #лактация #температура