Доктор Молодой

Подборка интересных вопросов и ответов.

- стоит ли делать прививку от ветряной оспы себе и ребенку
- где мы лечим зубы Алисе
- вакцина от клещевого энцефалита Энцевир Нео
- где мы делали фото с русалочкой
- нужно ли сдавать на антитела перед вакцинацией от ветряной оспы
- как отличить кому от потери сознания
- где искать вакцины
- можно ли сделать вакцину от клещевого энцефалита и ветряной оспы в один день

Мой сайт: https://doctormolodoy.ru/

Медицинские мифы из СССР

Текст и видео совместно с врачом диетологом, автором книги "В гармонии с едой", Александром Бурлаковым.

1. "Дышать" над картошкой.

Паровые ингаляции (даже над картошкой с своего огорода) не оказывают положительного влияния на течение простудных заболеваний [1,2].
При необходимости по показаниям ингаляционно могут быть назначены лекарственные средства👌

2. Промывание желудка марганцовкой.

В подавляющем случае промывание желудка в принципе не показано при симптомах рвоты. Растворы марганцовки категорически противопоказаны для данных целей, т.к. могут привести к ожогам слизистой оболочки и отравлению [3,4].

3. Обтирание водкой при повышении температуры тела.

Использование спиртовых ванн не является подходящим методом охлаждения, поскольку были зарегистрированы нежелательные явления, связанные с системной абсорбцией алкоголя [5].

1. https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/382975
2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28849871/
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15641639/
4. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4413422/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12804512/https://t.me/doc_burlakov

Клинический случай 18+

Сразу предупреждаю, тема максимально жёсткая, поэтому впечатлительным дальше смотреть и читать не рекомендуется. Вообще, я осмысленно избегаю откровенно мрачных историй. Моя целевая аудитория — мамы с детьми, они и так всего боятся, поэтому расшатывать их нервы лишний раз не решаюсь. Хотя чернушных историй со взрослой скорой у меня гораздо больше, чем курьёзных. Парочка есть и с детской неотлоги. Хотя, к счастью, случалось такое реже, чем раз в год...

Тем не менее, exitus letalis и в нашей работе возможен. История максимально мрачная и вместе с тем крайне поучительная. Услышать её стоит как минимум для того, чтобы учиться исключительно на чужих ошибках. Поскольку лет прошло уже больше, чем было ребёнку, думаю, пора её рассказать.

Очевидцем не был, пациент не мой, поэтому рассказываю так, как сохранила моя память после докладов на конференциях и рассказов «в курилке». Поэтому во всех смыслах слова это — байка.

Ребёнку 5 лет. Вызов на какой-то довольно обычный повод. То ли «рвота», то ли «вялый». Уже не вспомню. Врач приезжает и начинает осматривать ребёнка. Выглядит он очень плохо. Родители ничего толком сказать не успели, утверждая, что был здоров и вот вдруг ему «поплохело». По факту, «поплохело» ему настолько, что врач только успел начать осмотр, ребёнок уже потерял сознание, фактически впал в кому. Врач успел измерить давление, оно было значительно понижено. После чего было принято единственное верное решение, которое на СМП называется «хватай и вези». На догоспитальном этапе, без анализов и точных методов исследования, в особо тяжёлых случаях сделать практически ничего невозможно.

Максимум, что они успели — измерить глюкозу крови, она оказалась экстремально низкой, и обеспечить внутривенный доступ. Передавали ребёнка в отделение реанимации в глубокой коме, но ещё живого. К сожалению, уже в ОРИТ ребёнок скончался меньше чем через час после госпитализации.

В профессиональной среде каждый случай детской смерти активно разбирается и обсуждается. Особенно, когда случай вообще не очевидный. К счастью, относительно взрослых, дети вообще довольно редко умирают. И уж тем более редко, что называется, «на ровном месте». Общались с коллегами из реанимации. Они успели сделать какие-никакие анализы. Что там в деталях было, уже не вспомню, но все наши рассуждения мы строили вокруг низкой глюкозы и причин, её вызывающих. Самым логичным казался тогда вариант отравления таблетками. Из всех возможных состояний, пожалуй, только так можно объяснить столь стремительное ухудшение состояния ребёнка и гибель буквально за несколько минут.

Когда доложили результаты вскрытия, оказался вариант, о котором никто даже подумать не мог. Причиной смерти оказался разлитой перитонит, вызванный разрывом воспалённого аппендикса.

Обстоятельства вовсе доносились в формате слухов. Якобы, ребёнок примерно неделю жаловался на боль в животе. Родители не обращались за медицинской помощью, купируя боль обезболивающими препаратами. Причём, после развития перитонита, гибель происходит не мгновенно. Причиной становится сепсис, поскольку инфекция из брюшной полости попадает напрямую в кровь. Как меня в своё время учили в университете, процесс может длиться дня три. Так вот, якобы, за день до гибели, то есть, вероятно, уже с перитонитом, ребёнок ещё умудрился сходить на танцы. Совершенно дикая история, которая всё ещё вопросов оставляет больше, чем ответов.

А главный вывод: боль в животе — вещь серьёзная! Дети могут лениться, симулировать, пытаться отлынивать от занятий. Но при жалобах на боль в животе сначала — исключить хирургическую патологию, для чего нужно показать ребёнка врачу. И только после этого продолжаем заниматься воспитанием!

Видео про аппендицит

YouTube: https://youtu.be/cRzHrHUSLsQ?si=wsTgBeCpArxNYL_O
ВК: https://vkvideo.ru/video-211262572_456241584
Дзен: https://dzen.ru/video/watch/63cb9fc88b19fe300ce909b8
Рутуб: https://rutube.ru/video/9fa950e854f4470ec8702a3450fb68db/

Как уложить человека в устойчивое боковое положение?

В посте про гипогликемическую кому было упомянуто «устойчивое боковое положение». Я подумал, что было бы неплохо пояснить, а что это вообще такое и как делается. Напомню, когда человек находится без сознания, при этом у него есть дыхание, вам нужно перевести его в данную позицию и вызвать 03. Больше делать не нужно ничего.
Дальше цитирую учебник по первой помощи. Источник: allfirstaid.ru.

Шаг 1.
Расположить ближнюю к себе руку пострадавшего под прямым углом к его телу (рисунок 1). Не рекомендуется отведение этой руки вверх за голову.

Шаг 2.
Дальнюю руку пострадавшего приложить тыльной стороной ладони к его противоположной щеке, придерживая ее своей рукой (рисунок 2). При этом пальцы пострадавшего должны быть разогнуты.

Шаг 3.
После этого, продолжая поддерживать руку пострадавшего у его щеки, своей свободной рукой согнуть дальнюю от себя ногу пострадавшего в колене, поставить ее с опорой на стопу, надавить на колено этой ноги на себя (в указанном на рисунке 3 направлении) и повернуть пострадавшего на себя.

Шаг 4.
После поворота пострадавшего набок подтянуть ногу, лежащую сверху, ближе к животу (рисунок 4), слегка запрокинуть его голову для открытия дыхательных путей и проверить наличие дыхания, наклонившись ко рту и носу пострадавшего.

В результате описанных выше действий пострадавший будет находиться в положении, изображенном на рисунке 5. Необходимо наблюдать за его состоянием до прибытия бригады скорой медицинской помощи, регулярно оценивая наличие у него дыхания, каждые 30 минут поворачивать на другой бок.

Это важно!

❌ Не рекомендуется придавать пострадавшему положение на животе для сохранения проходимости дыхательных путей.
❌ Не рекомендуется подъем ног пострадавшего при потере сознания с сохранённым дыханием. Такого пострадавшего рекомендуется укладывать в устойчивое боковое положение.

В случае невозможности придания устойчивого бокового положения в результате травмы или других причин, поддержание проходимости дыхательных путей осуществляется путем запрокидывания и удержания запрокинутой головы пострадавшего с подъемом подбородка.

Хочу познакомить вас с одним интересным каналом - авторским блогом фельдшера скорой помощи «ТОЛЬКО СПРОСИТЬ» 🚨

Работа такого специалиста в сложных условиях emergency health очень интересна, a историй хватит на всю жизнь.

Если хотите погрузиться в изнанку линейной бригады «103», послушать про интересные вызовы и случаи - welcome к Алексею.

В медицине вообще много активных людей в соцсетях, но написать одновременно весело и корректно о медицинских ситуациях дано не всем. А ситуации эти очень разные, в канале фельдшера «103» они хорошо изложены. Канал действительно достойный👍

Подписаться - https://t.me/+jFB9qUtM__JjYTEy

Клинический случай ⬇️

Девочка подросткового возраста. Родители замечают, что начинает худеть. Не придают этому особого значения, списывая на возрастные особенности. Затем они едут в отпуск, но девочка ведёт себя апатично. Жалуется на слабость, упадок сил, ничего не хочет, и даже горки в аквапарке не приносят ей радости. Родители подозревают, что у ребёнка депрессия, и начинают работу с психологом.

Психолог через некоторое время терапии рекомендует родителям обратиться к педиатру в поликлинику, подозревая, что проблема «не его». Буквально на первом приёме педиатр ставит верный диагноз и сразу отправляет ребёнка в больницу. Впервые выявленный сахарный диабет, гипергликемическое состояние, глюкоза крови более 20 ммоль/л.

Длительность и сложность диагностики в данном случае состояла в том, что не было характерных для дебюта диабета жалоб: много пьёт, много писает (полиурия, полидипсия). Похудение и слабость объяснили особенностями возраста. А единственной реальной жалобой на здоровье со стороны ребёнка был зуд в области подмышек и промежности (половых органов). Что тоже какое-то время списывали на погрешность гигиены и жаркую погоду. Тем не менее, если все симптомы сложить в единый комплекс, получается весьма показательная картина дебюта сахарного диабета.

Этот пример рассказали на учёбе в свободном университете SYNAPSE, где я с начала года прохожу курс по педиатрии.

Ожирение — это серьезное заболевание, способное вызвать ряд других болезней, таких как сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания (например, гипертония и атеросклероз), остеоартрит, апноэ во сне и даже некоторые виды рака, такие как рак молочной железы и толстой кишки.

Бариатрия — метод снижения веса для тех, кто потерял надежду.

Познакомьтесь с Александрой Мицинской — опытным бариатрическим хирургом. В её блоге много полезной информации для всех, кто планирует операцию или уже на пути к новой жизни.

Александра Мицинская в...

➡️ Telegram

➡️ Instagram

Первая помощь при гипогликемии (низкий сахар крови)

Под роликом про гипогликемическую кому был вопрос об оказании первой помощи. Что ж, давайте расскажу.

Если человек ещё в сознании, может говорить и сообщает, что болен диабетом, уколол инсулин, а поесть забыл, дайте ему конфету (или любую другую еду/сладкую жидкость). Если вы сами знаете, что человек болен и с ним такое может быть, аналогично.

Но пострадавшему, находящемуся без сознания, категорически нельзя ничего запихивать или заливать в рот. Запрещено также давать любые таблетки.

Если это действительно гипогликемическая кома, здесь поможет только внутривенное введение 40% глюкозы, которую сделает 03. Но начнём по порядку.

Вы видите человека, лежащего без сознания. Точней, вы думаете, что он без сознания. Даже так, первое — убедиться, что это вообще человек. Я один раз приезжал к мусорному пакету, который бабушка с верхнего этажа соседнего дома приняла за лежащего человека и вызвала 03. Не надо так делать, придётся всё- таки подойти поближе.

- Убедиться в том, что сознания действительно нет. Для этого чётко и громко обратитесь к человеку. «Мужчина/женщина, вам нужна помощь, чего лежите?» Или любая другая форма обращения, которую вам позволяет воспитание. Если реакции нет, аккуратно потеребите за плечо, как будто человек спит и вы хотите его разбудить. Велик шанс, что так оно и есть. Если человек реагирует на ваши обращения или вступает в диалог, это как минимум не кома. По моим воспоминаниям, примерно половина вызовов «на улице плохо» заканчивалось тем, что мы гражданина в алкогольном просто будили и просили убраться спать туда, где он своим внешним видом не будет смущать общественность. Если бы это сделали вызывающие (вместо вызова), цены бы им не было! А у «уличных» бригад в 2 раза сократилась ненужная нагрузка. Если перемещаться человек не способен, вот здесь его уже можно передать полиции или скорой. Кому-то надо заниматься хмелевозкой...

- Сознания нет! Следующее, что нужно сделать, убедиться, что человек дышит. Для этого нужно наклониться своим ухом ко рту пострадавшего. Разогнуть ему шею и слушать 10 секунд. Взгляд в это время направлен на грудь, стараемся уловить движение грудной клетки. Если сознания и дыхания нет, это признаки клинической смерти. Приступаем к сердечно-лёгочной реанимации и в процессе вызываем 03 (103 с мобильного). Конечно, при условии, что вы готовы заниматься спасением. Если нет, никто не в праве вас к этому принуждать, можно просто ограничиться вызовом бригады. Хотя без вашей помощи, с вероятностью, стремящейся к 100%, они приедут уже на констатацию (биологической смерти)... Как делать СЛР, расскажу в другой раз.

Если сознания нет, а дыхание есть, необходимо переместить пациента в «устойчивое боковое положение», чтобы он мог свободно дышать и не захлебнулся, если будет рвота. Второе — вызвать 03. Больше делать не нужно вообще ничего. Максимум, укрыть лежащего на земле человека, чтобы не было переохлаждения в холодное время года, и отправить самого активного и назойливого из зевак встречать скорую. ВСЁ! Гипогликемическая ли это кома или инсульт, инфаркт, отравление наркотиками, последствия травмы головы и что угодно ещё, разберутся коллеги. Сначала на 03, потом в больнице. Вы - уже молодец и всех спасли!

Низкий сахар крови (гипогликемия). Сталкивались с этим состоянием?

Подборка интересных вопросов и ответов.

- вопрос про волосы Алисы
- у ребенка каждое ОРВИ ларингит со стенозом
- вакцина Вактривир
- температура на прорезывание зубов
- после перенесенного гриппа сильная слабость
- ребенка 1,7 укачивает
- заразен ли ребенок с насморком и кашлем, но без температуры
- нужно ли мазать ребенка солнцезащитным кремом, если гулять до 11 утра и после 16 вечера
- как переносится Менактра (вакцина от менингококковой инфекции)

Мой сайт: https://doctormolodoy.ru/