Онкология: просто о сложном. Доктор Карпенко Роман Вячеславович.

Кстати об анализах…

Друзья, нам с вами приходится много говорить об анализах и лекарствах. Поэтому хочу поделиться с вами полезной информацией.

Сам пользуюсь этим приложением и надеюсь вам тоже понравится.
Итак, приложение Hello, Doc!

Это сервис, где можно сравнить цены и заказать анализы, подобрать готовый чекап или заказать лекарства.
Рассказываю, в чем выгода для вас.

Во-первых, бонусы. При регистрации начисляют 15 000 бонусов. 1 бонус = 1 рубль. Ими можно оплачивать часть стоимости анализов или лекарств. По сути, просто за то, что скачали приложение, у вас уже есть небольшая сумма на здоровье. Кстати, за новые заказы вы продолжаете копить бонусы.

Во-вторых, вы сами выбираете лабораторию. В приложении представлены многие крупные сети по всей России. Можно открыть карту, посмотреть ближайшие точки и сравнить цены на один и тот же набор анализов в разных местах. Хотите подешевле — выбираете одну. Хотите поближе к дому — другую.

В-третьих, скидки на анализы и готовые чекапы. Если надо провериться комплексно — там собраны готовые программы под любые задачи: базовый чекап, подготовка к операции и т.д. Это выходит дешевле, чем заказывать всё по отдельности.

И плюс лекарства. Можно посмотреть наличие в аптеках, сравнить цены ( для нас это очень актуально) и сделать заказ.

В общем, если хоть раз ловили себя на мысли, что надо сдать кровь, но лень разбираться, где дешевле и куда идти — смело скачивайте. Сервис реально экономит время и деньги.

Вот Ссылка на регистрацию.

D-димер: что это за анализ и зачем он онкологическим пациентам

В последнее время пациенты всё чаще спрашивают про D-димер. Этот показатель крови стал почти так же популярен, как всеми любимый СОЭ. Многие хотят его сдать, но не всегда понимают, зачем и что с ним делать. Давайте разберемся по существу.

Коротко о физиологии: как работает свёртывание 🩸

В нашем организме постоянно поддерживается баланс между образованием тромбов и их растворением. Когда сосуд в нашем теле повреждается, запускается каскад реакций, в результате которого белок фибриноген превращается в фибрин — из него формируется сгусток, закрывающая рану.

🧐После того как повреждение зажило, организм растворяет этот сгусток специальными ферментами.
D-димер — это фрагмент, который появляется именно при распаде фибрина, то есть при разрушении уже сформировавшегося тромба. Он состоит из двух связанных частей (D-фрагментов), отсюда и название. Если в крови обнаруживается D-димер, значит, где-то в организме шёл процесс образования тромба и его последующего растворения.

Почему D-димер может быть повышен?

Причин множество. Их можно разделить на несколько групп.
🔹Физиологические состояния, при которых повышение D-димера считается естественным: это поздние сроки беременности (в третьем триместре уровень может быть выше нормы в 2–3 раза), недавно перенесённые хирургические вмешательства.
Факторы риска и особенности образа жизни, которые могут влиять на показатель: малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела, пожилой возраст.
🔹Патологические причины — состояния, при которых повреждается сосудистая стенка и запускается тромбообразование. Среди них злокачественные опухоли (особенно поджелудочной железы, желудка, лёгкого, яичников), тяжёлые инфекции и сепсис, заболевания сердца, сопровождающиеся тромбообразованием (например, мерцательная аритмия), COVID-19 и постковидный синдром.

❗️Важно понимать: D-димер повышается при любых ситуациях с усиленным тромбообразованием, но сам по себе он не говорит о том, что тромб точно есть. Это лишь сигнал, требующий дополнительной проверки в контексте конкретной клинической ситуации.

Когда анализ назначают и как его оценивать👨‍⚕️

D-димер чаще всего используют, в комплексной диагностике венозных тромбоэмболических осложнений (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию лёгочной артерии) или при повышенной вероятности таких событий.

Если D-димер в норме, с высокой вероятностью тромбоза нет. Но если он повышен, это ещё не диагноз — нужны дополнительные методы, решение о которых принимает врач с учётом исходной вероятности тромбоза.
Нормальные значения D-димера зависят от конкретной лаборатории и метода исследования. Обычно референсные пределы указываются в бланке, и они могут различаться. Поэтому оценивать результат нужно индивидуально и всегда в паре с клинической картиной.

👍Самое главное правило: повышенный D-димер не означает, что тромб точно есть. Это повод для врача задуматься и при наличии симптомов или высокого риска назначить инструментальное обследование — УЗИ вен нижних конечностей или КТ с контрастированием. Делать УЗИ всем подряд при любом повышении D-димера без симптомов и без оценки рисков не нужно: это приведёт к гипердиагностике и ненужным процедурам.

Почему D-димер важен для онкопациентов

У людей со злокачественными опухолями риск тромбозов повышен в разы — по данным исследований, в 7–11 раз выше, чем у здоровых. На это влияют тип опухоли (особенно опасны рак поджелудочной, желудка, лёгкого), стадия заболевания, сопутствующие болезни и само лечение — хирургия, химиотерапия, гормональная терапия.
Поэтому перед началом противоопухолевого лечения или при его сопровождении врач может назначить D-димер для оценки индивидуального риска тромботических осложнений.
В комплексе с другими анализами (коагулограмма, общий анализ крови) и УЗИ вен это позволяет вовремя выявить бессимптомный тромбоз и назначить профилактическое лечение, чтобы избежать серьёзных проблем во время терапии.

#онкология #Dдимер #тромбоз #диагностика #анализыкрови

Друзья, добрый день!

Для тех, кто с нами недавно, хочу напомнить что у нас есть КАТАЛОГ постов.

👆 Здесь вы можете найти ответы на самые частые вопросы. Само собой он еще будет пополняться)

Если вдруг вы не нашли ответа на свой вопрос, вы всегда можете задать его в нашем ЧАТЕ.

Ну а если вам нужна личная консультация, вам сюда https://dr-karpenko.ru/

Всем спасибо и хорошего дня🫶

Базалиома: как выглядит самая частая опухоль кожи

Среди всех злокачественных новообразований кожи базальноклеточный рак (базалиома) занимает первое место — около 70% всех случаев. В 2022 году в России его выявили примерно у 65 тысяч человек, и ежегодно статистика растёт примерно на 0,5%. Именно такая распространённость делает важным знание того, как она выглядит и что с ней делать.

Почему базалиому не стоит бояться, но стоит лечить 🔍

Главная особенность базалиомы — крайне низкий потенциал к метастазированию. По данным исследований, метастазы возникают не более чем в 0,2–0,4% случаев и только на запущенных стадиях. Это местно-деструирующая опухоль: она медленно растёт, разрушая окружающие ткани, но практически не даёт отдалённых очагов. Поэтому при своевременном лечении прогноз благоприятный.

Как может выглядеть базалиома: основные формы 📷

Клинические проявления разнообразны, и важно знать, на что обращать внимание.

🔹Узловая форма — самая распространённая. Выглядит как округлый узелок от нескольких миллиметров и более, с гладкой поверхностью, восковидным блеском. Нередко на поверхности появляются корочки, изъязвления. Характерный признак — извитые сосуды на поверхности.
🔹Поверхностная форма — вторая по частоте. Представляет собой слегка возвышающееся пятно с чёткими или размытыми краями. На поверхности могут быть корочки, шелушение. Важный момент: такое образование не реагирует на противовоспалительные мази и кремы.
🔹Пигментная форма — встречается редко. Данный вид может содержать меланин и иметь тёмный цвет. Её нужно дифференцировать с меланомой — более опасной опухолью.
🔹Склеродермоподобная форма — часто выглядит как белесоватый рубец, может инфильтрировать окружающие ткани. В центре нередки участки изъязвления, шелушения, ветвящиеся сосуды.

Кто в группе риска и где чаще всего появляется 🧑🦳☀️

Базалиома характерна для лиц старшей возрастной группы, обычно 60 лет и старше, хотя может встречаться и раньше.
Основной фактор риска — ультрафиолетовое излучение. Наибольшее количество случаев приходится на открытые участки кожи: лицо, шею, руки, спину. Особенно уязвимы люди с 1-м и 2-м типами кожи (светлая кожа, светлые волосы, глаза). Считается, что риск растёт при кумулятивном солнечном воздействии до 30 000 часов, после чего выходит на плато. Искусственное УФ-излучение (солярий) влияет в равной степени.
Важно знать: базалиома может иметь множественный характер. Если возникло одно образование, риск появления новых повышен.

Что делать при подозрительном образовании 🩺

Обследование и лечение проводит врач-онколог. Диагностика начинается с забора материала для цитологического или гистологического исследования. Способ зависит от ситуации: 🔸соскоб с поверхности (если есть изъязвление); 🔸инцизионная биопсия (удаление части образования); 🔸эксцизионная биопсия (удаление всего образования с небольшим отступом).

При подтверждении диагноза выбирают метод лечения с учётом распространённости, локализации и косметического результата. Используют хирургическое удаление, криодеструкцию (жидкий азот), фотодинамическую терапию, лучевую терапию.
После лечения пациент остаётся под наблюдением онколога с регулярными осмотрами кожных покровов.

Коротко 📌
Базалиома — самая частая, но при этом наименее опасная форма рака кожи. Она медленно растёт, практически не метастазирует и хорошо лечится. Главное — вовремя заметить и обратиться к врачу. А для профилактики: умеренное пребывание на солнце, солнцезащитные кремы и головные уборы с полями.

#базалиома #раккожи #онкология #профилактика #солнцезащита #дерматоонкология

Герминальные и соматические мутации: что это за звери и почему они важны 🤨

В онкологии сейчас много говорят о генетике, мутациях и персонализированной медицине. Пациенты слышат эти слова, но часто путаются: что именно у них нашли, в чем разница и почему это важно.
Давайте разберем два ключевых понятия, которые лежат в основе современного подхода к диагностике и лечению.

С чего все начинается: две принципиально разные мутации🧬

В каждой клетке нашего тела есть ДНК. Изменения в ней (мутации) могут происходить по-разному и в разное время. От этого зависит, передается ли мутация по наследству и как она влияет на болезнь.

🔹Соматические мутации возникают в клетках тела в течение жизни. Человек с ними не рождается, они появляются позже под действием разных факторов или просто случайно. Главное: такие мутации есть только в самой опухоли или в клетках, которые из нее произошли. В остальном организме их нет. И детям они не передаются.

🔹Герминальные мутации — это поломки в половых клетках родителей (яйцеклетках и сперматозоидах). Человек рождается уже с такой мутацией, и она есть в каждой клетке его организма. Именно такие мутации передаются по наследству и могут быть причиной семейных форм рака.

Почему это важно различать?

Для лечения и прогноза разница принципиальна.
🔸Соматические мутации — это мишени для таргетной терапии. Именно их ищут в ткани опухоли, чтобы понять, подойдет ли пациенту определенный препарат. Например, мутация EGFR при раке легкого или мутация BRAF при меланоме. Это «приобретенные» поломки, которые двигают именно эту конкретную опухоль.
🔸Герминальные мутации — это маркер наследственного риска. Если у человека нашли такую мутацию (например, BRCA1/2), это означает повышенный риск возникновения онкологии в течение жизни, и наличие риска для кровных родственников, которым тоже имеет смысл обследоваться.
Кроме того, наличие такой мутации может влиять на выбор лечения — например, применение PARP-ингибиторов при мутации в том же BRCA.

Кому, когда и зачем это исследуют👨‍⚕️

🔹Соматические мутации исследуют практически у всех пациентов с определенными типами рака, если есть зарегистрированные таргетные препараты. Для этого берут образец опухоли (биопсию или операционный материал) и отправляют на молекулярно-генетическое тестирование. Цель — подобрать максимально эффективное лечение.
🔹Герминальные мутации исследуют не у всех, а при наличии показаний. На основании некоторых признаков врач может понять, есть ли у вас наследственные риски. К таковым могут относиться: рак в молодом возрасте, отягощенная семейная история (рак у близких родственников в нескольких поколениях), множественные опухоли у одного человека, определенные гистологические типы (например, медуллярный рак щитовидной железы). Для этого исследования нужна кровь, потому что мутация в этом случае есть во всех клетках организма.

Коротко и по делу
Если мутация найдена только в опухоли — она соматическая. Она касается только пациента, определяет выбор терапии и не передается детям. Если же мутация найдена во всех клетках организма и подтверждена в крови — это герминальная мутация. Она объясняет, почему рак возник, может влиять на риск вторых опухолей и важна для оценки наследственных рисков в семье.
Оба типа мутаций сегодня активно изучаются, и понимание разницы между ними помогает врачу строить правильную стратегию: лечить здесь и сейчас и одновременно думать о долгосрочных рисках. Если вам назначают генетическое исследование, всегда уточняйте у врача, что именно ищут, зачем и что результат будет значить лично для вас и вашей семьи.

#онкология #генетика #соматическиемутации #герминальныемутации #BRCA #персонализированнаямедицина #молекулярнаядиагностика

Друзья, добрый день!

Для тех, кто с нами недавно, хочу напомнить что у нас есть КАТАЛОГ постов.

👆 Здесь вы можете найти ответы на самые частые вопросы. Само собой он еще будет пополняться)

Если вдруг вы не нашли ответа на свой вопрос, вы всегда можете задать его в нашем ЧАТЕ.

Всем спасибо и хорошего дня🫶

Почему рака стало больше?

Ни для кого не секрет, что количество выявляемых случаев онкологии растёт год от года. Эта тенденция справедлива и для России, и для всего мира. В 2023 году в нашей стране выявлено более 674 тысяч новых случаев — это на 8% больше, чем в 2022-м. А если сравнить с 2013 годом, разница составляет уже около 22%. Вектор движения понятен, но как это объяснить? Давайте разбираться.

Увеличение продолжительности жизни📈

Главная причина роста заболеваемости звучит парадоксально: мы стали жить дольше. Онкология — это болезнь пожилого возраста. Да, болеют и дети, и молодые, но пик заболеваемости приходится на возраст 65+.

Онкология известна с древних времен, но раньше была редкостью. Средняя продолжительность жизни в 3000–1000 годах до н.э. составляла около 30 лет, в раннем средневековье ситуация была едва ли лучше. Войны, эпидемии, отсутствие медицины — люди просто не успевали дожить до возраста, когда рак становится вероятным. Всё изменилось в период промышленной революции.

Почему так происходит? Основная теория — мутационная. Для возникновения опухоли в клетке должны накопиться поломки в ДНК. Клетка становится неуправляемой, её главная задача — бесконтрольно делиться. Но этот процесс не происходит мгновенно. Нужно долгое время воздействия канцерогенов, накопление повреждений, годы и десятилетия. Чем дольше мы живём, тем выше вероятность, что такой сбой случится.

Развитие медицины: две стороны медали🏥

Как бы это ни звучало, но прогресс медицины — тоже причина роста статистики. И здесь можно выделить два направления.
🔹Первое — совершенствование лечения. Мы научились побеждать инфекции, которые раньше уносили жизни в молодом возрасте. Вакцинация, антибиотики, лечение инфарктов и инсультов — всё это продлевает жизнь. А значит, люди доживают до возраста, когда рак встречается чаще.
🔹Второе — улучшение диагностики. Регулярные гинекологические осмотры помогают выявлять рак шейки матки на ранних стадиях. Маммография и флюорография делают более доступной диагностику рака молочной железы и лёгких. В прошлом веке онконастороженности уделяли меньше внимания, и многие случаи оставались невыявленными при жизни.

Сегодня в рутинную практику вошли методы, которые раньше были недоступны: компьютерная и магнитно-резонансная томография, ПЭТ/КТ, радиоизотопные исследования, эндоскопическая диагностика. Мы не «придумали» рак, мы научились его видеть на ранних стадиях. А значит, больше случаев попадает в статистику.

Канцерогены вокруг нас: что действительно влияет 🚬🍷

Значительную роль играют факторы окружающей среды и образ жизни. Международное агентство по изучению рака (IARC) постоянно исследует канцерогены, и их перечень насчитывает сотни наименований. Остановимся на тех, что постоянно присутствуют в нашей жизни.
🔸Курение — канцероген первой категории. Оно доказанно вызывает рак губы, гортани, лёгкого, плоскоклеточный рак пищевода, рак желудка, мочевого пузыря, почек, печени, толстой кишки. Список огромен.
🔸Алкоголь (этанол) — также канцероген первой категории. Главные мишени — органы головы и шеи, верхние отделы желудочно-кишечного тракта, печень.
🔸Питание тоже вносит вклад. Переработанное мясо (колбасы, сосиски, «деликатесы») содержит нитриты — вещества с доказанными канцерогенными свойствами. Стоит заменять их более полезными альтернативами. Также важно избегать избытка сладких газированных напитков и продуктов, ведущих к ожирению. Ожирение доказанно повышает риск рака молочной железы, тела матки, колоректального рака и других локализаций.
🔸Профессиональные канцерогены — тема, о которой говорят реже. Это вещества и факторы, вызывающие рак в результате воздействия на рабочем месте. По данным ВОЗ, более 200 000 человек ежегодно умирают от рака, связанного с профессией. Распространённые примеры: асбест, тетрахлорэтилен, краски, минеральные масла, сварочный дым. Профилактика здесь — комплексная санитарно-гигиеническая оценка условий труда и внедрение мер безопасности.

#онкология #профилактикарака #канцерогены #образжизни #скрининг

Можно ли пить алкоголь после лечения рака?

Когда активное лечение позади, у пациента появляется не только облегчение, но и множество вопросов о новой жизни. Один из самых частых и при этом самых бытовых: «А можно ли мне теперь бокал вина на празднике?» 🍷

Ответ на этот вопрос не может быть однозначным «да» или «нет». Он требует понимания диагноза, учета индивидуальной ситуации и взвешенного подхода. Давайте разбираться.

Почему алкоголь вообще под подозрением? Коротко о механизмах

Алкоголь — это доказанный канцероген. Его связь с развитием рака молочной железы, печени, кишечника, пищевода, ротоглотки подтверждена научно. И вот почему.🦠

При расщеплении этанола в организме образуется ацетальдегид. Это вещество напрямую повреждает ДНК клеток и мешает системам восстановления работать правильно. Кроме того, алкоголь повышает уровень эстрогена в крови, создает окислительный стресс и мешает усвоению фолиевой кислоты и других важных витаминов.
Все это справедливо и для здоровых людей. Но у тех, кто уже столкнулся с онкологическим заболеванием, вопрос стоит острее: не повышает ли алкоголь риск возврата болезни?

Что говорят исследования о риске рецидива?👨‍🔬

Наука пока не дает ответа со стопроцентной точностью, но определенные данные уже есть.👇
Мета-анализы показывают, что у женщин, перенесших рак молочной железы, потребление алкоголя в дозе 3–6 порций в неделю может увеличивать риск рецидива на 10–15%. Для колоректального рака и плоскоклеточного рака головы и шеи связь еще более отчетливая.

Но важно понимать: риск сильно зависит от типа перенесенной опухоли. Если рак изначально был связан с алкоголем (печень, пищевод, ротоглотка), то осторожность должна быть максимальной.

Почему нельзя дать универсальный ответ?

Потому что каждый случай уникален. Решение должно приниматься с учетом нескольких факторов.
🔹Тип рака. Для одних диагнозов риск минимален, для других — категорически неприемлем.
🔹Перенесенное лечение. Если химиотерапия дала нагрузку на печень, добавлять туда алкоголь — неразумно.
🔹Общее состояние здоровья. Проблемы с печенью, сердцем, неврологические нарушения — прямые противопоказания.

Что в итоге рекомендуют онкологи?

Подход обычно выглядит так.
Идеальный вариант — полный отказ. С точки зрения минимизации рисков это самое безопасное решение. Многие пациенты, прошедшие через тяжелое лечение, приходят к этому сами, рассматривая отказ от алкоголя как вклад в свое будущее.
Если полный отказ не про вас, то работает правило «изредка и в меру».
🔹«Изредка» — это не каждый день и не каждую неделю. Несколько раз в год по-настоящему значимым поводам.
🔹«В меру» — это одна стандартная порция для женщин и не более двух для мужчин. Одна порция — это 150 мл сухого вина, 330 мл пива или 35 мл крепкого алкоголя.

Чего делать категорически нельзя?
— Пить регулярно и системно.
— Употреблять большие дозы за один раз.
— Пить во время активного лечения (химиотерапии, лучевой терапии, приема таргетных препаратов).

Коротко
Вопрос алкоголя после рака — не про гастрономию, а про осознанный выбор. Он лежит на стыке медицинских фактов, вашей личной истории болезни и отношения к своему здоровью. Главная цель после завершения лечения — сохранить результат и убрать все управляемые риски. Трезвость или крайняя умеренность — это инвестиция в уверенное будущее.

#онкология #реабилитация #образжизни #алкогольирак #профилактикарецидива

Про лучевую терапию

Друзья, в моём канале редко затрагиваю вопросы радиотерапии — это не моя основная специализация. Но тема важная, и без неё в онкологии никуда. Поэтому хочу поделиться важными рекомендациями от профессионала в своем деле.

Асия Рустамовна Иксанова — практикующий врач-радиотерапевт, кандидат медицинских наук. Разбирается в тонкостях лучевой терапии, современных методиках облучения, показаниях и побочных эффектах. Отвечает на вопросы пациентов понятным языком — без воды и устрашающих терминов.

Рекомендации по уходу за кожей, которые должен знать каждый, кому предстоит лучевая терапия👇👇👇

Памятка "Уход за кожей во время облучения."

В моем блоге уже была информация по уходу за кожей, но с учетом ваших пожеланий я решила собрать всё в один пост и сделать памятку с простыми и понятными рекомендациями.

Рекомендации по уходу за кожей при облучении опухолей органов головы-шеи от ассоциации радиотерапевтов России

Как долго заботиться о коже после облучения

Целый мой подкаст об уходе за кожей во время облучения

Обзор рекомендаций ESTRO по уходу за кожей

Топ 5 лекарств, которые вам пригодятся во время курса облучения

Косметология и уход после лучевой терапии

Когда нужно начинать профилактику лучевых реакций

Забирайте памятку, делитесь с другими, берегите себя и будьте здоровы!🙏

Ссылка на мой канал-дублёр в Max.