Лаборатория доктора Юсупова

СРК и СИОЗС: нейробиология симптомов и логика назначения
Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это функциональное расстройство ЖКТ, в основе которого лежит нарушение взаимодействия по оси кишечник–мозг.
Ключевые механизмы:
— висцеральная гиперчувствительность
— дисрегуляция моторики
— нарушение центральной обработки интероцептивных сигналов
— психоэмоциональные факторы (тревога, депрессия, гиперрефлексия)
При этом структурной патологии не выявляется, но нейрофизиологические изменения — есть.

Роль серотонина
До 90–95% серотонина локализовано в энтерохромаффинных клетках кишечника.
Он участвует в регуляции:
— перистальтики
— секреции
— передачи сигналов по афферентным путям
При СРК отмечается дисбаланс серотонинергической передачи:
→ изменение активности SERT
→ нарушение сигналинга через 5-HT рецепторы
→ усиление болевой афферентации

Почему СИОЗС?
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина воздействуют как на центральные, так и на периферические механизмы.
1. Центральное действие
— модуляция активности лимбической системы
— снижение тревожности
— уменьшение гипервнимания к интероцептивным сигналам
2. Периферическое действие
— влияние на энтерическую нервную систему
— изменение моторики кишечника
— снижение висцеральной гиперчувствительности
3. Модуляция оси кишечник–мозг
СИОЗС нормализуют передачу сигналов между ЦНС и ЖКТ, снижая патологическую афферентацию.

Клинические эффекты
— уменьшение абдоминальной боли
— снижение выраженности вздутия
— нормализация стула (чаще при СРК с запорами)
— редукция тревожно-депрессивной симптоматики
Особенно эффективны у пациентов с:
— коморбидной тревогой
— депрессивными расстройствами
— выраженной соматосенсорной фиксацией

Ограничения и нюансы
— эффект развивается постепенно (в среднем 2–4 недели)
— возможны гастроинтестинальные побочные эффекты на старте (тошнота, диарея)
— ответ вариабелен
Важно: СИОЗС не являются терапией первой линии при «чистом» СРК без психопатологического компонента, но занимают значимое место при коморбидности.

Итог
СРК — это расстройство регуляции, а не структуры.
И использование СИОЗС в этом контексте — это не «лечение психики вместо кишечника»,
а воздействие на общую нейробиологическую систему, объединяющую ЦНС и ЖКТ.

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, есть ли различия между депрессией как отдельным диагнозом или частью РДР и депрессией в составе биполярного аффективного раасстройства - в части симптомов и реакции на препараты? (кроме понятного различия в возможности наступления маниакальной/гипоманиакальной фазы)

😭Депрессия-диагноз, который выставляется не сразу.
🤩Чаще всего, на первом приеме выставляется диагноз «депрессивный эпизод» легкой, средней или тяжелой степени.
Спустя время и наблюдения врачом диагноз может стать или ➡️Реккурентное депрессивное расстройство (эпизоды депрессии и эпизоды ремиссии),
➡️биполярное аффективное расстройство или эпизод может завершиться и больше ничем не стать, но если эпизодов было два и более это определенно уже показатель.

💛По показаниям исследований более 50% больных у которых изначально была диагностирована реккурентная депрессия, диагноз пересматривался в пользу БАР, а сам диагноз РДР отделился от БАР лишь в классификации МКБ 10 пересмотра.

Разберемся в отличиях (Незнанов,Мазо)
1⃣Анамнестически:
•РДР-типично начало после 25 лет
•БАР-наследственность (через поколение), начало до 25 лет, поведенческие нарушения, в анамнезе уменьшение потребности во сне.

2⃣Фармакогенный фактор:
•При БАР отсутствие терапевтического эффекта от АД
•Инверсия фазы
•Индуцированная активация-неусидчивость, раздражительность.

3⃣Клинически:
РДР:
•Депрессивные проявления нарастают постепенно
•Заторможенность менее выражена
•Нарушения сна
•Тревога

БАР:
•Депрессия развивается остро
•Сезонная зависимость
•Выражена заторможенность
•Ларвированные депрессии: гиперсомния, гиперфагия
•Психотические проявления.

#БАР #депрессия

⚡️Отвечаю на вопрос

Здравствуйте. Как поступать в ситуации, когда присутствует страх (можно сказать даже фобия) тошноты и рвоты, приводящий к ограничению рациона исключительно домашней пищей и крайне редким посещением заведений общественного питания из-за опасений отравления, являющегося триггером тошноты и рвоты. Поэтому придерживаюсь строгих мер предосторожности, включая регулярную проверку сроков годности продуктов, частое мытье рук перед едой и т.д. Параллельно есть подозрения на наличие депрессии, которая длится уже два года, поэтому есть вероятность что врач назначит антидепрессанты. А так как я знаю, что антидепрессанты имеют побочные эффекты в виде тошноты и, иногда, рвоты, поэтому я оттягиваю посещение врача-психиатра (по поводу депрессии которая беспокоит меня уже давно) именно из за этого страха. Как действовать в такой ситуации, если подобная фобия пересекается с этим фактором?
В случае с фобией если и можно поработать когнитивно-поведенческой терапией, но если есть депрессия параллельно с этим и нет пока сил и мотивации заниматься психотерапией, то какие варианты лечения есть?

🔥То, что описано выше, является изолированной фобией перед едой приготовленной кем-то: ситофобия, страх тошноты и рвоты-эметофобия.

🔁Плюс частое мытье рук и проверки относятся к симптомам ОКР.

То что, вы подозреваете депрессию вполне коррелирует с наличием фобий, они часто идут рука об руку.

С этим можно успешно работать и лечить несколькими способами.

〰️Во первых, если понадобится прием антидепрессантов, то в данном случае это будет скорее всего феварин, в теории может вызывать тошноту, тогда можно прикрыть на первое время препаратами, которые снижают тошноту, затем побочный эффект проходит.

〰️В данной ситуации нужна психотерапия КПТ, бихевиоральный подход-метод экспозиции.
Встреча со страхом.
Так как большое количество тревоги перед пищей сильно снижает качество жизни, КПТ оптимальный метод, позволяющий быстрее выйти к адаптивному поведению.
Пока нет сил на терапию имеет смысл подобрать оптимальную для вас фармакотерапию и как можно скорее начать КПТ.

#окр #сиозс #феварин #кпт

Друзья, задавайте интересные длинные вопросы (не касаемые дозировок и тд), буду отвечать постами.

🧠 Карбамазепин
Карбамазепин — противоэпилептический препарат с доказанной эффективностью в терапии аффективных расстройств, преимущественно в структуре биполярного расстройства.

🔬 Механизм действия
Основной механизм связан с: — блокадой потенциалзависимых натриевых каналов — стабилизацией инактивированного состояния каналов — снижением частоты повторных разрядов нейронов
Дополнительно: — уменьшает высвобождение глутамата — модулирует нейрональную возбудимость
👉 итог: снижение патологической гипервозбудимости нейрональных сетей

📌 Показания
• фокальные и генерализованные тонико-клонические приступы
• острая мания и смешанные эпизоды
• поддерживающая терапия при БАР
• тригеминальная невралгия
• нейропатическая боль
📍 в психиатрии — препарат второй линии при мании и альтернатива литию

⏳ Фармакодинамика (клинический эффект)
— антиманиакальный эффект развивается в течение нескольких недель — нормотимическое действие требует более длительного применения — противосудорожный эффект — обычно в течение 1–2 недель

⚙️ Фармакокинетика
— метаболизм: печень (CYP3A4) — активный метаболит: карбамазепин-10,11-эпоксид — период полувыведения:
• начально: 26–65 часов
• при длительном приёме: 12–17 часов
❗ ключевая особенность: аутоиндукция CYP3A4
👉 препарат ускоряет собственный метаболизм 👉 снижение плазменной концентрации через несколько недель 👉 требует титрации дозы вверх

💊 Дозирование
— старт: 200 мг 2 раза в сутки — титрация: постепенное увеличение — терапевтический диапазон: 400–1200 мг/сут — в отдельных случаях: до 1600 мг/сут
📍 предпочтительна медленная титрация (снижение риска побочных эффектов)

⚠️ Побочные эффекты
Частые (дозозависимые): • седация • головокружение
• атаксия
• диплопия
• тошнота
Гематологические:
• лейкопения (часто транзиторная)
Метаболические:
• гипонатриемия (через механизм SIADH)
Редкие, но клинически значимые:
🚨 агранулоцитоз
🚨 апластическая анемия 🚨 синдром Стивенса–Джонсона

🧪 Мониторинг
До начала терапии:
— общий анализ крови
— печёночные пробы
— функция почек
— ТТГ
В процессе:
— ОАК (регулярно)
— печёночные ферменты
— уровень натрия
📍 генетический скрининг: HLA-B*1502 (особенно у пациентов азиатского происхождения)

🔄 Лекарственные взаимодействия
Карбамазепин — мощный индуктор CYP450:
👉 снижает концентрации: — ламотриджина — оральных контрацептивов — ряда антипсихотиков
📍 сложные взаимодействия с вальпроатом (влияние на уровень активных метаболитов)

🧠 Применение в психиатрии
Наиболее обоснован: — при маниакальных и смешанных эпизодах — при резистентности к литию — в составе комбинированной терапии
📍 менее эффективен при депрессивной фазе БАР
⚠️ антидепрессанты: могут индуцировать аффективную нестабильность (осторожность при комбинировании)

📉 Тактика при недостаточной эффективности
— повышение дозы — переход на другой нормотимик — комбинирование с:
• литием
• атипичными антипсихотиками
• вальпроатом

🚫 Отмена
Постепенная (tapering)
👉 резкая отмена: — риск судорог — риск рецидива аффективной симптоматики

🤰 Беременность
— повышает риск дефектов нервной трубки — требует оценки риск/польза
📍 при продолжении терапии: — назначение фолатов — пренатальный контроль

💬 Вывод
Карбамазепин — это:
✔ эффективный антиманиакальный и противосудорожный препарат
✔ значимая альтернатива при резистентности к литию ❗ требует лабораторного мониторинга и учёта лекарственных взаимодействий

💊 Ламотриджин
Ламотриджин — противосудорожный препарат и нормотимик, который используется как стабилизатор настроения, известен под торговыми названиями Ламитор, Ламиктал.
Относится к блокаторам натриевых каналов и влияет на глутаматергическую передачу.

🧠 Как работает
• блокирует потенциал-зависимые натриевые каналы
• снижает высвобождение глутамата и аспартата
👉 за счёт этого уменьшает нейрональное «перевозбуждение»

📌 Показания
• Биполярное расстройство (особенно поддерживающая терапия)
• Биполярная депрессия
• Профилактика рецидивов
• Эпилепсия (парциальные и генерализованные приступы)
• Хроническая нейропатическая боль

⏳ Когда работает
• эффект развивается медленно
• при БАР — улучшение через несколько недель
• полная стабилизация может занять месяцы

📉 Если не работает
• возможен частичный ответ
• у части пациентов — резистентность
Что делают:
• увеличивают дозу
• добавляют другой препарат
• меняют терапию
• подключают психотерапию

⚖️ Комбинации при БАР
Лучшие варианты аугментации:
• литий
• атипичные антипсихотики (кветиапин, оланзапин, рисперидон, арипипразол)
• вальпроат (⚠️ с осторожностью)
👉 вальпроат ↑ уровень ламотриджина → дозу уменьшают

💊 Дозировки
• обычно 100–200 мг/сут при БАР
• титрация обязательна и постепенная
⚠️ при вальпроате — старт ниже и медленнее
⚠️ при фермент-индукторах — дозы выше

🚨 Побочные эффекты
Частые:
• головокружение
• диплопия
• атаксия
• тошнота
• головная боль
• сонливость или бессонница

⚠️ Сыпь
• встречается примерно у 10%
• чаще в начале лечения
Доброкачественная:
• проходит самостоятельно
• можно снизить дозу
Опасная:
• синдром Стивенса–Джонсона
• токсический эпидермальный некролиз
👉 при подозрении — препарат отменяют

❗ Факторы риска сыпи
• быстрое повышение дозы
• высокие дозы
• комбинация с вальпроатом
• детский возраст

⚠️ Редкие, но серьёзные
• мультиорганная гиперчувствительность
• асептический менингит
• суицидальные мысли
• гематологические нарушения

🔬 Фармакокинетика
•период полувыведения ~33 часа
• с вальпроатом → до ~59 часов
• с фермент-индукторами → ~14 часов
• метаболизм — глюкуронирование (не CYP450)
• вывод — почки

📌 Особенности
• не требует контроля уровня в крови
• можно рассматривать офтальмологический контроль (связывается с меланином)

⚖️ Плюсы
• хорошо переносится
• минимально влияет на вес
• эффективен при биполярной депрессии
• снижает риск рецидивов

#ламотриджин

😜Аутизм — детский диагноз или недораскрытая тема?

РАС — расстройство аутистического спектра. Почему «спектр»?
Потому что проявлений синдрома Каннера огромное множество — от выраженных форм до почти незаметных.

📍Впервые понятие «аутизм» в психиатрии ввёл Эйген Блейлер, описывая его как негативный симптом при шизофрении — уход в себя, в личные переживания, отрешённость от реальности.
🚩Но это не тот аутизм, который мы сейчас относим к РАС.
Позже Лео Каннер в 40-е годы описал ранний детский аутизм, а Ганс Аспергер спустя несколько лет — детей с трудностями социального взаимодействия, но сохранным интеллектом.
Разберёмся, в чём разница 👇
✨Ранний детский аутизм (синдром Каннера)
Особенности становятся заметны в 1,5–2 года, но диагноз обычно устанавливается после 3 лет.
Характерно:
— замкнутость
— слабая или отсутствующая реакция на имя
— низкий интерес к игрушкам
— задержка речевого развития
Также часто встречается синдром тождества — стремление к одинаковости (например, раскладывание предметов по цветам или формам).
Это важный момент, который помогает отличать РАС от умственной отсталости.
При этом выраженность может быть разной, и часть людей с РАС, не диагностированным в детстве, во взрослом возрасте часто воспринимаются как «просто странные».
✨Синдром Аспергера (высокофункциональный аутизм)
Для таких людей характерно:
— узконаправленные, иногда очень глубокие интересы
— трудности в социальном взаимодействии
— потребность в чётком распорядке и предсказуемости
— склонность к ритуалам и «своим» маршрутам
При этом:
— речь сохранна
— интеллект чаще средний или выше среднего
Иногда именно из таких детей вырастают люди с выдающимися способностями в науке или технологиях.
Что по лечению?
На сегодняшний день основа — поведенческие методы, в частности ABA-терапия (прикладной анализ поведения).

✨Подъем по лестнице смысла (техника падающей стрелы)
Чтобы найти истинную причину навязчивой или деструктивной мысли в КПТ, используется техника
«вертикальный спуск» / «падающая стрела».
➡️Суть: мы шаг за шагом «проваливаемся» глубже — от автоматической мысли к базовому убеждению.

⭐️Разберём на примере клиента с чувством одиночества:
— Мне грустно, когда я один, потому что я думаю, что…?
— Я одинок, у меня никого нет. Меня никто не любит.
— Если меня никто не любит, то это значит…?
— Тогда я неудачник.
— Если я неудачник, это значит…?
— Я всегда буду одинок.
— Если я всегда одинок, то…?
— Я всегда буду несчастен.

❓Что здесь происходит?
Мы видим сразу несколько когнитивных искажений:
1️⃣Сверхобобщение — «всегда буду один»
2️⃣Катастрофизация — «значит буду несчастен»
3️⃣Чёрно-белое мышление — либо любим, либо никому не нужен

🔘Ключевой момент
В процессе «спуска» мы находим ядро — базовую установку:
👉 «Я неудачник»
Именно она лежит под всеми автоматическими мыслями.

🔁Что дальше?
Задача терапии — не просто «убрать мысль»,
а проверить и заменить базовое убеждение.

💬 Пример разворота
— Когда в последний раз вы чувствовали себя любимым?
— Вчера, когда общался с другом.
— Каким вы себя тогда ощущали?
— Ценным, интересным, важным.
— И какой вы тогда?
— Я ценный и значимый.

💡Суть техники
Ты не споришь с поверхностной мыслью
👉 ты находишь то, что на самом деле ценное есть и что скрывается, за деструктивной мыслью.

💊 Побочки антидепрессантов: что нормально, а что нет?
Когда начинаешь антидепрессанты, побочные эффекты почти неизбежны.
Но не всё, что ты чувствуешь — повод отменять препарат.
Разберёмся 👇

✅ НОРМАЛЬНО (особенно в первые 1–2 недели)
Это реакции адаптации:
•лёгкая тошнота
•головокружение
•усиление тревоги
странные ощущения в теле (“как не своё”)
•сонливость или наоборот бессонница
•снижение аппетита
•потливость
👉 Обычно проходят сами в течение 1–2 недель

⚠️ ТРЕБУЕТ ВНИМАНИЯ
•выраженная апатия / “эмоциональная пустота”
•сильная бессонница
•выраженные сексуальные нарушения
•тремор, внутреннее напряжение
•сильная слабость
👉 не всегда повод отменять, но нужно корректировать

🚨 НЕ НОРМАЛЬНО (обращаться к врачу)
•резкое ухудшение состояния
•суицидальные мысли, которых не было
•выраженная ажитация, паника
•спутанность сознания
высокая температура + потливость + тремор
сильная тахикардия
👉 здесь не терпим и не “ждём пока пройдёт”

💬 Важно понять
Побочки ≠ препарат не подходит
Иногда это:
•адаптация
•слишком высокая доза
•индивидуальная чувствительность
И всё это можно корректировать.

🧠 Главная ошибка
Отменять препарат в первые дни
из-за нормальных адаптационных реакций.

❗️Важно! Мы не даем рекомендации и советов по приему препаратов, которые были вам на значены врачом.
Не стоит заниматься самолечением во избежание неприятных эффектов.