VasaVasorum 🫀

🐎МИФ №1: «Варикоз — это просто некрасиво. Если не болит, можно не трогать» #мифы_о_сосудах 💬Наверно самая частая фраза на приёме, это выступающие вены или сосудистые сеточки воспринимаются исключительно как эстетический дефект....😭 Пациенты переживают, что стесняются носить шорты или платья, но при этом годами откладывают лечение, потому что «пока ведь не беспокоит». 🪱Варикоз - это не косметическая особенность, а хроническое, неуклонно прогрессирующее заболевание. Проблема всегда кроется глубже — в неработающих венозных клапанах. В норме они пропускают кровь по венам ног только наверх, к сердцу. 1️⃣ Когда клапаны ломаются и перестают плотно смыкаться, кровь под действием гравитации забрасывается обратно вниз и застаивается. 2️⃣Венозное давление неуклонно растет, а стенки сосудов растягиваются. 3️⃣Если долго не обращать внимания на этот «косметический недостаток», со временем неизбежно присоединяются: ▪️ Постоянная тяжесть, отеки к вечеру и ночные судороги. ▪️ Потемнение и уплотнение кожи на голенях. ▪️ И самое опасное — образование тромбов (тромбофлебит) и открытие трофических язв.

☕️А ведь на раннем этапе проблему можно решить быстро, изящно и без долгой реабилитации.

Выступающие вены — это сигнал организма о том, что венозная система уже не справляется с нагрузкой. 😐 А вы когда-нибудь сталкивались с мнением, что варикоз лечить не обязательно? Или, может, сами так думали? Записывайтесь на приём, всё расскажем и покажем, а главное поможем 😎 https://prodoctorov.ru/sevastopol/vrach/1255240-cheryomushkin/

Когда одна работа заканчивается это не значит что другая не начнётся☕️ Вечер субботы не обещал быть томным. Отвёл приём в клинике и приехал поработать в РСЦ. Пока коротко из анамнеза: Бабушка, 86 лет, куча болезней по сердцу, СД 2 типа, фибрилляция предсердий, ЭКС и вот очередной срыв ритма сердца привёл к образованию эмбола, который прилетел в бедренную артерию. Диагноз: Острая ишемия нижней конечности 2А степени по И.И. Затевахину. На фото видите КТ картинку. ⚠️Поехали в операционную, ждите новостей😎 VasaVasorum 🫀

💔ПОЧЕМУ ЖЕ ПАЦИЕНТЫ УМИРАЮТ ПРИ РАЗРЫВЕ АОРТЫ, даже после успешной операции?! #мысли_вслух 💬Хирурги и реаниматологи часто вынуждены сообщать эту страшную новость родственникам... И самый частый (и абсолютно логичный) вопрос, который задают родственники: «Но ведь вы прооперировали, всё починили, кровотечение остановлено, почему он ушёл?» ✍️Разрыв аневризмы брюшной аорты - это одна из самых грозных катастроф в медицине. Летальность при разрыве достигает >80-90% (многие просто не доезжают до больницы). Но почему пациенты погибают в реанимации даже тогда, когда бригада сработала идеально и технически к операции нет вопросов? Дело в том, что «залатать трубу» — это лишь верхушка айсберга. Основные проблемы в организме происходят на клеточном уровне, и остановить этот процесс скальпелем невозможно. Вот что происходит с телом при разрыве: 🅾️ 1. Геморрагический шок и кислородное голодание. До того как пациент оказался на операционном столе, он теряет литры крови в брюшную полость. Артериальное давление падает до критических цифр. Жизненно важные органы (сердце, мозг, печень, почки, кишечник) работают «всухую» и получают массивные, часто необратимые повреждения из-за нехватки питательных элементов и кислорода. 👎 2. Синдром ишемии-реперфузии (🧪токсический удар) Чтобы остановить фатальное кровотечение и пришить протез, хирург обязан наложить зажим на аорту выше разрыва. Кровоток ниже зажима (к ногам, тазу, части кишечника) полностью останавливается. За это время в тканях без кислорода накапливаются продукты распада. Когда мы снимаем зажим и снова пускаем кровь, эта огромная «токсическая волна» бьет по всему организму, вызывая системную токсическую реакцию. 🪫 3. Полиорганная недостаточность На фоне тяжелого шока и токсического удара органы начинают отказывать один за другим по принципу домино. Чаще всего первыми сдаются почки (перестают выделять мочу), затем легкие (развивается отёк) и сердце (не выдерживает нагрузки). 😭 4. ДВС-синдром (кровь перестает сворачиваться) При массивной кровопотере организм тратит абсолютно все свои резервы тромбоцитов и факторов свертывания в попытках спастись. Возникает парадоксальная ситуация: мы зашили аорту, но кровь становится как вода. Начинается диффузное кровотечение отовсюду — из капилляров, из мест уколов. Организм как губка перестаёт удерживать в себе кровь. Хирургически остановить это нельзя, нужна долгая работа реаниматологов по переливанию компонентов крови, которая так же не всегда успешна. ✍️Какой из этого вывод? Хирург может виртуозно пришить синтетический протез к аорте. Но мы не можем повернуть время вспять и отменить то разрушение клеток, которое уже запустилось в момент разрыва. Именно поэтому мы так настаиваем на плановом лечении. ✅Плановая операция при аневризме (открытая или эндоваскулярная через прокол) — это контролируемая процедура с риском осложнений 1-3%. ❌Разрыв — это русская рулетка, где шансы изначально не в вашу пользу. 🚶‍♂️ Отправьте своих родственников/близких(особенно курящих и старше 65 лет) на обычное УЗИ брюшной полости. Это занимает 10-15 минут, стоит недорого, но может предотвратить катастрофу. VasaVasorum 🫀

Вот и закончилась моя первая рабочая неделя после отпуска. Мы много работали и в первые сутки поехали в операционную на разрыв аневризмы брюшного отдела аорты. Пациент мужчина 65 лет, вес около 66 кг. Дома резко появилась боль и пульсация в животе, которой раньше никогда не было, в таком состоянии находился дома около 4-5 часов. После осмотров и КТ-аортографии транспортирован в противошоковую палату, где мы начали предоперационную подготовку: обезболили, установили два центральных катетера, мочевой катетер (моча заполнила только систему), начали инфузию кристаллоидов и подключили вазопрессоры, АД до начала всех действий было 70/40, ЧСС 104 в минуту, кожные покровы бледные, конечности холодные, вазопрессоры включили уже непосредственно в операционной, потому что от инфузии давление поднялось до 95/55/68 мм рт.ст., резких скачков быть не должно, объем гематомы может увеличиться. Параллельно с постановкой катетеров и забором крови для анализов заказали эритроцитарную массу и свежезамороженную плазму. Нам сильно повезло, что станция переливания находится прямо на территории больницы, и не нужно было ждать машину.

По меркам такой патологии не так много времени прошло с момента возникновения симптомов, поэтому мы понимали, что у нас есть реальный шанс помочь.

Пока хирурги мыли руки и одевались, мы начали проводить индукцию. Как всегда коктейль из препаратов, с учётом всех сопутствующих патологий и тяжести основного заболевания. После того, как зафиксировали эндотрахеальную трубку и подобрали дозы прессоров начали собирать контур на Cell Saver, по нему только вернули 600 мл отмытых эритроцитов. Общая сумма инфузии составила 4200 мл с учетом компонентов крови, коллоидов и кристаллоидов, начатых еще в ПШП, диурез 300 мл, с учетом того, что моча была только в просвете катетера, а по приезде в реанимацию темп диуреза нарос и за время наблюдения (6 часов) было уже 800 мл мочи без стимуляции, успели в общем, хотя в планах было инициировать ЗПТ. В животе была огромная гематома, около двух литров. Даже уходя из живота хирурги не стали зашивать апоневроз, боясь за абдоминальный компартмент синдром

При разрыве аневризмы брюшной аорты риск развития АКС достигает

20%

при открытых операциях и до

10%

при EVAR.

После операции в мед. седации (RASS -4) пациента транспортировали в отделение реанимации, где было продолжено лечение и динамическое наблюдение

🚰 Прокапайте меня! Весна пришла, пора чистить сосуды! 👋Всех приветствую! 😇Весна близко!!! С наступлением весны (и осени) начинается классическое сезонное обострение: пациенты(бабулички) массово штурмуют поликлинику и процедурные кабинеты с требованием назначить им «волшебные капельницы», чтобы «почистить сосуды от шлаков». 🐎 Миф: Почему-то в народе прочно сидит мысль, что артерии — это водопроводные трубы. Забились? Не беда. Зальем туда медицинский «Крот» в виде курса капельниц, он всё растворит, промоет, и кровь побежит веселее. 🤔Реальность: Атеросклеротическая бляшка — это не кусок накипи на стенке. Она растет внутри самой стенки артерии. Растворить её капельницей физически НЕВОЗМОЖНО. Любое вещество, способное растворить такую структуру прямо в кровотоке, просто прожгло бы сосуд насквозь.😲 ⚠️ В чем смертельная опасность? Человек проходит 10-дневный курс «чистки», получает эффект плацебо от самого процесса лечения и... со спокойной душой бросает пить по-настоящему жизненно важные препараты. Итог всегда закономерен: через полгода по скорой в экстренную операционную привозят пациента с инсультом/инфарктом или острой ишемией ноги/руки. А всё потому, что пока он «чистился» витаминками, его нестабильная бляшка просто порвалась, и на ней мгновенно вырос тромб. Или из-за нарушения ритма сердца и нелеченного артериального давления тромб образовался в полостях сердца и улетел в кровеносное русло, а там уже как повезёт...🪱 💡 Что реально защищает сосуды? ✅ Статины. В чем их истинная суть? Они не «растворяют» бляшку. Статины блокируют выработку избыточного холестерина в печени, снимают воспаление внутри сосудистой стенки и, самое главное, надежно «цементируют» покрышку бляшки. Благодаря статинам бляшка становится плотной, перестает активно расти и никогда не даст трещину, приводящую к фатальному тромбозу. ✅ Контроль артериального давления и глюкозы крови. ✅ Ежедневная ходьба. Она заставляет организм растить новые, запасные сосуды в обход забитых участков (коллатерали). ✅ Осмотр сосудистого хирурга и УЗ-контроль хотя бы раз в год!!! Никаких «весенних чисток» не существует. Это иллюзия, за которую люди расплачиваются здоровьем, конечностями и жизнями... Перешлите этот пост своим близким и знакомым, у которых есть проблемы с сосудами (атеросклероз, варикоз, диабет). Пусть они перестанут тратить время и деньги на бесполезные капельницы и вовремя обратятся к грамотному сосудистому хирургу, пока ситуацию еще можно взять под контроль. Берегите себя и лечитесь правильно. Вот такие дела)) VasaVasorum 🫀

💣 Почему сосудистая хирургия — это всегда минное поле?! 💬пост из рубрики #мысли_вслух для начинающих врачей, студентов, пациентов и просто причастных к медицине людей. Каждое дежурство по экстренной сосудистой хирургии - это рулетка. Ты никогда не знаешь, что привезёт скорая в следующую минуту: разорвавшуюся аневризму, "белую" холодную ногу после ДТП или пациента с массивным тромбозом, который накануне решил хорошенько "разогнать кровь" в бане...🧖‍♀️ За 8+ лет непрерывной практики и более 3000 выполненных высокотехнологичных вмешательств я усвоил одно очень жесткое правило: в нашей профессии время - это ткань. Потерял часы — потерял конечность. Потерял дни — потерял пациента. 🩸 Как это выглядит с нашей стороны баррикад? Когда привозят экстренного пациента, счет идёт на минуты. Качественный осмотр, владение УЗИ-диагностикой и умение молниеносно принимать решения позволяет прямо в приемном покое или на операционном столе мгновенно оценить масштаб катастрофы: где конкретно стоит тромб, есть ли коллатерали (обходные пути), жив ли сосуд. Дальше - гибридная операционная, катетеры, шунты, протезы и напряженная работа команды. 😭Но что самое тяжелое и обидное во всех этих "героических" спасениях? 80% этих катастроф можно было легко предотвратить! Огромное количество гангрен, флотирующих тромбов и тяжелейших ишемий, с которыми сосудистые хирурги бьются по ночам, начинались совершенно банально. 😭Отёк на ноге, на который махнули рукой («само пройдет»). 😭Сниженная по совету соседки дозировка антикоагулянта («чтобы печень не посадить»). 😭Игнорирование перемежающейся хромоты («просто возрастное»). 😭КУРЕНИЕ(ОСОБЕННО УЖЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ 🤌) Пациенты зачастую просто не понимают, по каким законам работает их кровеносная система. А у коллег на амбулаторном приеме в поликлинике банально нет 40 минут на одного человека, чтобы сесть и разжевать каждый нюанс профилактики. Итог этой системы печален — встреча в операционной, когда ставки уже максимальны, а гарантий нет никаких. Откровенно очень утомляет то, что можно было остановить еще год назад простым знанием базы. Именно поэтому мы здесь, и именно об этом мы будем говорить дальше. 😀 Завтра разберем главный мракобесный миф, который буквально убивает ваши сосуды и попутно опустошает кошельки (спойлер: любителям «прокапаться для чистки» приготовиться). ____ P.S. Что думаете? 🔥Студенты: готовы быть хирургами? ❤️Пациенты: готовы заниматься профилактикой осложнений? VasaVasorum 🫀

"Да тут просто перелом, сейчас на вытяжку положим, а завтра травматологи соберут..." 💬Делюсь с Вами случаем открытия мотосезона... 🚑В приёмный покой по скорой поступил молодой парень после ДТП (упал на мотоцикле). Диагноз первичный: закрытый перелом левого бедра со смещением. Травматологи готовы брать в оборот, но при осмоте: левая стопа бледная как мел, холодная и пульса нет на подколенной и берцовых артериях.😰 Итог травмы: Острый отломок кости сработал как гильотина. Только он не перерезал сосуд а мощно контузил артерию, порвал интиму (внутреннюю оболочку) — и артерия мгновенно затромбировалась. Нога «выключилась» из кровотока, началась острая ишемия конечности.😰

🚑 БСМП ➡️ приёмный покой ➡️ Травматолог + Сосудистый хирург ➡️ УЗИ+КТ ➡️ операционная.

🏥Прооперировали в четыре руки: травматологи быстро зафиксировали кость аппаратом внешней фиксации, а мы удалили тромб, иссекли размозженный участок артерии и вшили вставку из собственной вены. Кровоток запущен, нога спасена, пульс бьет ключом. 😍 Но парню фантастически повезло. Повезло, что дежурный врач не списал бледность на «болевой шок» и пощупал пульс до отправки в палату. А мог потерять золотые часы (6-8 часов), и тогда — тотальный некроз и высокая ампутация... 📸 На фото видно, как контраст (белый столб) обрывается ровно на уровне смещенного отломка кости. Дальше - тромбоз. Оценка пульсации при любой тяжелой травме конечности — это жизнеспасающая база. Никаких: ❌«подождем до утра» быть не может. ❌«Это она от боли побледнела и остыла»  ❌«Отёк пульс перекрывает, соберем кость — появится» Даже если перелом выглядит типично — не проверять магистральный кровоток НЕЛЬЗЯ. Согласитесь, лучше провести качественный осмотр, операцию и выписать пациента домой на своих ногах, чем смотреть в глаза молодому пациенту перед ампутацией из-за упущенного в приемном покое времени... 🌟Берегите себя и соблюдайте скоростной режим VasaVasorum 🫀