VasaVasorum 🫀

💣ГИГАНТСКАЯ АНЕВРИЗМА БРЮШНОЙ АОРТЫ 10 СМ 💬Перед тем как рассказать клинический случай про дедушку с разрывом аневризмы, расскажу кратко об аневризмах. ✍️ Студентам всё под запись. 🚩Определение:

Аневризма – термин, происходящий от древнегреческого слова и означает дилатацию или расширение кровеносного сосуда. В отечественной литературе под аневризмой абдоминальной аорты понимают ее патологическое расширение с увеличением диаметра более чем в 2 раза в сравнении с нормой или локальным выбуханием стенки (Покровский А.В., 2004). Другое определение, основанное на ультразвуковом измерении наружного диаметра аорты, указывает: под аневризмой следует понимать диаметр брюшной аорты 3,0 см и более. 🔴В среднем диаметр брюшного отдела аорты в инфраренальном отделе составляет 18-22 мм.

🚩Этиология:

Наиболее часто аневризмы аорты и периферических артерий являются следствием деградации медии(средний слой артериальной стенки), вызванной сложными биологическими механизмами. Традиционно считается, что большинство аневризм возникают из-за дегенеративных атеросклеротических изменений, другие данные свидетельствуют о том, что многие формы аневризм возникают в ответ на изменение уровня тканевых металлопротеиназ(фермент разрушающий матрикс соединительной ткани), что способствует уменьшению целостности артериальной стенки.

🚩Факторы риска:

Наиболее важным фактором риска развития АБА является курение. Отношение шансов для наличия такой связи составляет >3, и выше у женщин!!! К другим факторам риска относятся возраст, атеросклероз, артериальная гипертензия, этническая принадлежность и отягощенный семейный анамнез.

🚩С классификацией аневризм можно ознакомиться тут! Пост на эту тему уже был на канале😎 ⚠️Ну и думаю чем опасен разрыв аневризмы аорты Вы уже догадываетесь... Поддержать автора ☕️ VasaVasorum 🫀

💬Коротко о пациенте, чтобы Вас успокоить😄 Расшифровка: 🔴Мочи 400 - это значит что почки начали работать и реперфузионный синдром(синдром приводящий к острому повреждению почек, полиорганной недостаточности и летальному исходу) проходит более менее безопасно для здоровья. По другому ещё называем - пациент размочился💦 🔴Давление есть - имеется ввиду артериальное давление приходит в норму и позволяет поддерживать кровообращение в организме. Так же это косвеный признак того что операция технически прошла успешно, у пациента больше нет кровопотери вследствие разрыва сосуда и анастомозы герметичны. 🔴Пульс на стопе - это значит что восстановленный участок аорты пропускает через себя кровь как нативный(собственный) сосуд без препятствии и кровь достигает крайних участков нижних конечностей. 🔴Михалыч шаман - Михалыч это заведующий ОАиР😄 Сегодня шаманил так, что пациент пережил объёмную кровопотерю больше 2х литров, из-за разрыва, пережил операцию и продолжает жить и восстанавливает функции организма. Без него мы бы ничего не смогли сделать. Давайте поздравим деда со вторым днём рождения, который совпал с датой в паспорте! Наберём 2️⃣🔤🔤❤️‍🔥 P.S. есть красивые картинки из операционной. to be continued...🍿 Поддержать автора ☕️ VasaVasorum 🫀

🚩С праздником всех! С Днём Труда!🛠 🫡И мы не отстаём от трудящихся. 💬Сегодня именно то утро, когда дежурство не заканчивается. 🚑В 05:00 БСМП доставлен дедуля 85 лет с болью в животе и гематомой в височной области. Обо всём подробно напишу в следующем посте, а Вы пока посмотрите фото и видео КТ-аортографии и предположите объём операции. 🥳Ну и накидайте побольше хороших слов, пока мы будем в операционной, у дедушки сегодня день рождения! Надеемся мы не испортим праздник. P.s: предлагаю фото-челендж в комментариях, кто чем занят в такой хороший день!😎 Поддержать автора ☕️ VasaVasorum 🫀

❓ЗАГАДКА Очередное дежурство идёт полным ходом. Есть предположение по диагнозу?🤔 VasaVasorum 🫀

❤️‍🩹 Повышенное артериальное давление, гипертония, инсульты, инфаркты — недуги, с которыми никто не хотел бы столкнуться, но тем не менее они у всех на слуху. Наверняка у каждого из вас есть родственник, коллега или знакомый, кто увы столкнулся с чем-то (а то и с несколькими пунктами) из этого списка. ❓ Можно ли снизить риски для себя и как? Можно. Например, сделать регулярную физическую активность и контроль веса — частью своей жизни. ❗️ Но важно не просто «начать бегать» или «сесть на диету». Неправильно подобранные нагрузки или резкие ограничения в питании могут только добавить новых проблем со здоровьем. Да и просто отбить желание заниматься всем этим делом, ведь это сплошные лишения, лист салата, выживание на силе воли, которой не всегда хватает, чтоб зубы почистить после тяжелого дня. А тут ещё диета и тренировки. ☝️ Я не являюсь специалистом в фитнесе, но как врач могу порекомендовать обратиться к профессионалам, которые помогут составить программу тренировок и питания с учётом именно ваших вводных: образа жизни, здоровья, количества свободного времени и других факторов. Как раз наткнулся на канал фитнес-тренера, который здраво пишет про то, как прийти в форму, не делая из еды/тренировок культа и не скатываясь в радикальный ЗОЖ-ПП. Александр помогает с проблемой как лишнего веса, так и культурой питания и построения тела в целом. 👨‍💻 В его канале найдете: • Разборы техники упражнений • Что работает для похудения, а что — нет, и почему (вот пост про кардио, например) • Как похудеть или хотя бы не зажиреть за праздники (майские-то не за горами) • Истории подопечных (как выглядят -43 кг (спойлер — на картинке к посту); или моя любимая: что нужно делать, чтоб сбросить 3 кг, а выглядеть так, как будто сбросил 10) Рекомендую подписаться: фитнес, зож и два кота 🎁 Для подписчиков моего канала Александр предлагает бесплатную консультацию, на которой разберёт ваш случай, цель и вводные и даст пошаговый план действий конкретно для вашей ситуации. Просто напишите ему в личные сообщения кодовое слово VasaVasorum и опишите ваш запрос.

✂️Критическая ишемия нижней конечности. 💬В прошлом посте была классификация острой ишемии, и как Вы поняли лучше до такого не доводить и вовремя обращаться за помощью.

⚠️Неугрожающая потерей конечности ишемия (I степень) I - Онемение, парестезии, боль(стопы, голени, бедра). Угрожающая ишемия (II степень). IIA — Парез (ослабление движений). IIБ — Паралич (отсутствие активных движений). IIВ — Субфасциальный отек. Необратимая ишемия (III степень) IIIA — Дистальная контрактура. IIIБ — Тотальная контрактура.

 К сожалению в этот раз пациент снова лежал несколько дней дома с адской болью в ноге(хотя как видите по фото опыт у пациента не первый...) ⚠️Пока добрался до нас, степень ишемии наросла до необратимой и попытки реваскуляризации были безуспешны, т.к. ткани просто не смогли начать нормально функционировать. Здесь я писал целую серию постов о том, как выглядят мышцы при необратимой ишемии. Итог: ампутация в средней трети бедра по жизненным показаниям. 🤷‍♀️Как будет заживать рана культи, остается догадываться. Пациент продолжает курить, дома препараты принимает не постоянно. Следующей, по этапности, операции просто несуществует, к сожалению только мучительный летальный исход... 💡Сами обращайтесь за помощью вовремя и подталкивайте к этому  родственников. Пожалуйста! VasaVasorum 🫀

Для вашего удобства мы объединились с блогерами и создали медицинскую папку! 🔹🔹🔹🔹 https://t.me/addlist/9BdrUpepkro3ZmQ6

✨если у вас ограниченное количество папок, то вы можете выйти из своих ранее  сохранённых папок, при этом остаться подписанными на эти каналы✨

📸На фото нога дедушки, который пролежал дома с тромбированными артериями больше 3х суток.😰 💬Конечно шансов было мало, но попытка не пытка! Пока пишу пост-клинический случай, изучите пока классификацию острой ишемии конечностей 😎 Классификация острой ишемии конечностей по И. И. Затевахину: 1️⃣Неугрожающая потерей конечности ишемия (I степень) ⚫Онемение, парестезии, боль(стопы, голени, бедра) 2️⃣Угрожающая ишемия (II степень) ⚫IIA — Парез (ослабление движений). ⚫IIБ — Паралич (отсутствие активных движений) ⏺IIВ — Субфасциальный отек На УЗИ: Кровоток в артериях снижен или отсутствует. 3️⃣Необратимая ишемия (III степень) ⏺IIIA — Дистальная контрактура(в пальцах и отленостопном суставе). ⏺IIIБ — Тотальная контрактура(в коленном суставе и/или в тазобедренном) ⚠️Важно: с увеличением степени ишемии сохраняются все предыдущие симптомы + добавляются новые. VasaVasorum 🫀

Наверняка вы сталкиваетесь с аритмиями каждый день. Что вы чаще всего делаете? 🤔 🔘Отправляете пациента к более опытному доктору? 🔘Направляете к аритмологу? 🔘Или уверенно разбираетесь сами? Приглашаем вас посетить САМЫЙ БОЛЬШОЙ мастермайнд по аритмологии, где вы увидите, как думает ОПЫТНЫЙ аритмолог, какую стратегию выбирает на примере кейсов пациентов с аритмией. Мастермайнд - это не скучная лекция❌, а практическое обсуждение реальных случаев✅, где шаг за шагом можно увидеть нюансы ведения пациента, когда ситуация выходит за рамки клин рекомендаций Вы сможете узнать: ▪️искать причину аритмии ▪️выбирать правильный антиаритмический препарат или антикоагулянт, исходя из индивидуальных особенностей пациента ▪️своевременно выявлять показания для наравления на катетерную абляцию. Дата: 28 апреля 18:00 мск Стоимость: бесплатно + 🎁Подарок для всех, кто зарегистрируется - доступ к базе знаний по кардиологии на 5 дней. Регистрация по ссылке, не пропустите это грандиозное событие в мире кардиологии ⬇️ https://kurs.savonina.online/oat

📰Новости по пациентке(начало тут) 💬Прошло уже больше 2х недель нелёгкого пути пациентки. За это время ей выполнено: 🔴Эндопротезирование(стент-графтом) нисходящей части дуги аорты. 🔴Сонно-подключичное шунтирование слева(в связи с развитием стилл-синдрома) 🔴Эндоваскулярная эмболизация устья подключичной артерии(в связи с сохраняющимся затёком крови в гематому). 😭Несмотря на все усилия состояние пациентки остаётся без динамики. По прежнему сохраняется эндолик (предположительно 2го типа - это когда кровь затекает между эндографтом и стенкой аорты из подключичной артерии тем самым продолжая кровотечение в гематому) ⚠️Сегодня утром состояние пациентки ухудшилось, появилась боль в левой половине груди и эпизод кровохарканья. Пациентка приняла вынужденное положение в кровати на правом боку, избегая так боли. ⚡️Проведены все неотложные мероприятия, состояние стабилизировано, боли купировались, но остаётся очень много вопросов по продолжению лечения... P.S. Лично моё мнение и видение лечения такого пациента отличается от видения лечащего врача. Но все мысли были озвучены на консилиуме и принято такое решение, которое принято. Сейчас пациента ждёт ещё ряд манипуляций, которые возможно ей помогут. Но силы организма не вечны... ❓Какие у Вас есть мысли по лечению пациента исходя из данных КТ и клинических данных? Может у Вас есть какие-то вопросы? Задавайте в комментариях, давно не общались💡 Как вам рисунок-схема?😄 VasaVasorum 🫀