Я Дерматолог Трихолог

Для дерматолога важно помнить о таких признаках кератинопатий, как появление пузырей у ребёнка при минимальной травме (вероятно, буллезный эпидермолиз); сочетание гиперкератоза с образованием пузырей (вероятно, эпидермолитический гиперкератоз); боль в подошвах и утолщённые ногти (вероятно, врожденная пахионихия); поражение слизистых оболочек (вероятно, белый губчатый невус); нарушение структуры и роста волос (возможно, монилетрикс). Таким образом, кератинопатии представляют собой сложную, но логически объяснимую группу заболеваний, понимание молекулярных механизмов которых позволяет не только предположить правильный диагноз, но и назначить обследование для его подтверждения.

🔎Что за диагноз? 54-летняя женщина с инвазивной протоковой карциномой молочной железы и стабильным течением хронического псориаза обратилась к врачу с жалобами на болезненную сыпь и лихорадку, появившиеся 2 дня назад. 🟠За 5 дней до появления сыпи пациентка закончила двухнедельный курс системных глюкокортикостероидов, назначенных для контроля побочных эффектов химиотерапии. 🟠 Жалобы и общие симптомы • Температура – 38,2 °C, пульс – 137 уд/мин. • Лихорадка, слабость. • Болезненность кожи. 🟠Осмотр: распространённые эритематозные участки с сливающимися пустулами на туловище, конечностях, лице и волосистой части головы. Слизистые не поражены. 🟠Лабораторные исследования: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка. 🟠Биопсия: эпидермальные пустулы, богатые нейтрофилами Какой диагноз вы бы предположили? 👇🏻

Правильный ответ – генерализованный пустулёзный псориаз Это редкое аутовоспалительное заболевание, которое может быть спонтанным или, чаще, индуцированным внешними триггерами. ✅ Здесь спусковым механизмом выступила отмена системных глюкокортикостероидов – классический фактор обострения ГПП. У пациента с псориазом это особенно опасно: резкое снижение уровня ГКС может запустить каскад провоспалительных реакций, включая неуправляемую активацию врождённого иммунного ответа. ✅ ГПП сопровождается выраженной системной симптоматикой: лихорадкой, тахикардией, общим воспалением. Кожные проявления – не просто пустулы, а быстро распространяющиеся, сливающиеся очаги стерильных пустул на фоне эритемы, без поражения слизистых. ✅ Гистологически: нейтрофильные скопления в эпидермисе, подтверждающие стерильный характер воспаления. Это ключевой момент дифференциальной диагностики с бактериальной инфекцией. ✅ Пациентка получила гуселькумаб (анти-IL-23) – одна из наиболее эффективных молекул при ГПП. Уже через неделю отмечена регрессия высыпаний, а спустя 3 месяца остались только очаги шелушения. Этот случай подчёркивает важность осторожности при отмене системных ГКС у пациентов с псориазом – даже если он кажется «контролируемым». ГПП может развиться молниеносно и требует быстрого вмешательства.

У моей мамы на момент операции уже была 2Б-я стадия меланомы по Кларку. Опухоль удалили, КТ не показало никаких метастаз, через 2 года рак вернулся. Ещё 2,5 года мы лечились иммунотерапией с переменным успехом. В августе прошлого года поставили 4-ю стадию, сейчас кроме паллиативной помощи ничего предложить не могут, но я всё равно благодарен судьбе, что смогли столько продержаться. Без операции всё было бы намного хуже. К сожалению, люди не понимают, насколько меланома коварна, и что иногда речь идёт о днях и неделях. Если бы пациенты вовремя даже с малейшими симптомами сразу обращались к врачам, то и не было бы серьёзных последствий.

Волосы и избыточный вес Согласно статистическим данным, в мире в настоящее время страдают ожирением более 1 миллиарда человек – 650 млн взрослых, 340 млн подростков и 39 миллионов детей. По данным ряда авторов (R. Darlenski., et al., 2022; H. Morinaga et al., 2021), при ожирении повышен риск развития проблем с кожей и волосами. Ожирение может приводить к истончению волосяного стержня за счет воздействия на стволовые клетки, расположенные в волосяных фолликулах. Кроме того, было показано, что у наибольшего числа пациентов, страдающих андрогенетической алопецией, обнаруживается метаболический синдром. Более того, по данным Dharam Kumar K. et al., была выявлена четкая ассоциация между степенью тяжести андрогенетической алопеции и выраженностью метаболического синдрома. В последние годы для лечения тяжелого ожирения (индекс массы тела более 35) и метаболического синдрома рекомендуют проведение бариатрических операций вне зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей патологии. Одним из последствий для волос этого вида хирургического вмешательства является телогеновое выпадение, обусловленное стрессом, быстрой потерей веса и недостатком питательных веществ. В первую очередь это касается витамина Д, железа, цинка и биотина. Физиологический стресс, вызванный ожирением и питанием, богатым жирами, приводит к выработке избыточного количества свободных радикалов и, как результат, повреждению стволовых клеток волосяных фолликулов, что в свою очередь ускоряет истончение волос. Считается, что воспалительные изменения в зоне нахождения стволовых клеток могут быть индуцированы ожирением и, как следствие, могут приводить к нарушениям функции волосяных фолликулов. По данным C.C. Yang et al., 2014, чем больше индекс массы тела, тем больше вероятность выпадения волос у мужчин, кроме того, этот феномен еще более выражен у пациентов с ранним началом облысения. Согласно наблюдениям H. Shin et al., ожирение ассоциировано также и с преждевременным поседением (до 30-летнего возраста), при этом при увеличении индекса массы тела увеличивается и вероятность преждевременного поседения. При ожирении имеет место повышение уровня кортизола, в том числе и в волосистой части головы. По данным I.Papassotiriou и соавт., которые проводили наблюдение в группе девочек в пре-пубертатном периоде с ожирением, уровень кортизола в коже волосистой части головы у них был выше, чем в контрольной группе.

Срочно! Разыскиваются Диетологи и Нутрициологи Молодые Диетологи и Нутрициологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей Диетологи и Нутрициологи Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в диетологнутрициологкомьюнити проходит обучение. Каждый месяц новая тема месяца. Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ. Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время. Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца. А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций. Десятки Диетологов и Нутрициологов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

После родов грудь изменилась? Маммопластика в Москве На пляже только закрытые купальники. Открытые платья больше не ношу. Даже перед собой неловко. Эти ощущения знакомы женщинам после родов и грудного вскармливания. Потеря формы груди — не просто эстетическая проблема, а удар по самоощущению. Доктор Паруйр Минасян — пластический хирург в руках которого более 3000 успешных маммопластик. Работает не по шаблону, а подбирает решение индивидуально — с учётом фигуры, образа жизни и ваших целей. Что важно: — швы спрятаны в естественных складках, — результат — естественная форма и пропорции — вас сопровождают в течение года 📅 Записывайтель на бесплатную консультацию — это первый шаг. Обсудим форму, восстановление и ваш результат. До 30 сентября действует спецпредложение -15% на маммопластику в Москве! Написать в Telegram Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. #реклама О рекламодателе

Грамотрицательным диплококком, вызывающим урогенитальную инфекционную патологию, является 1) Neisseria meningitidis 2) Neisseria mucosa 3) Trichomonas vaginalis 4) Neisseria gonorrhoeae Правильный ответ: Neisseria gonorrhoeae

Витилиго и «коморбидные» аутоиммунные заболевания: поиск взаимосвязей В крупном зарубежном журнале доктор Цз. Лю и соавторы из США опубликовали систематический обзор и метаанализ статей, посвященных аутоиммунным коморбидным состояниям у взрослых с витилиго. В анализ вошли данные 8 наблюдательных исследований из баз данных PubMed и Embase за период с 1 января 2022 года по 30 ноября 2022 года, в которых приняли участие в общей сложности 10 246 взрослых граждан США с витилиго. Выяснилось, что у взрослых с витилиго чаще всего встречаются сопутствующие аутоиммунные заболевания щитовидной железы (14,2 %), а также псориаз (5,1 %), ревматоидный артрит (РА; 3,2 %) и очаговая алопеция (ОА; 2,7 %). Наиболее достоверной авторы обзора назвали связь между витилиго у взрослых и ОА, а также аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. При этом, как указали доктор Цз. Лю и др., «рост заболеваемости витилиго в США за исследуемый период времени совпал с ростом заболеваемости аутоиммунным тиреоидитом, сахарным диабетом 1-го типа, ревматоидным артритом и пернициозной анемией». По мнению американских авторов, между витилиго и перечисленными аутоиммунными заболеваниями существует корреляция, но для уточнения наличия причинно-следственных связей и возможной пользы скрининга и раннего выявления пациентов с риском развития заболеваний щитовидной железы, ревматоидного артрита и других аутоиммунных состояний требуются дополнительные исследования.

Трихотейромания Трихотейромания представляет собой редкий вариант самоповреждения, ассоциированный с растиранием кожи волосистой части головы. Впервые данное состояние было описано в 2000 году U.Runne, а термин был предложен годом позже P.Freyschmidth-Pauletal и соавт. К настоящему времени было описано около 20 случаев трихотейромании, однако, считается, что она встречается чаще, просто о нем мало, кто знает. Некоторые авторы предполагают, что клинические проявления трихотейромании коррелируют с психогенными экскориациями. Клинические проявления трихотейромании заключаются в образовании обломанного волоса на расстоянии 1-20 мм от поверхности кожи с продольными расщеплениями дистальных концов волосяного стержня. Кожа в зоне повреждений может быть интактной или гиперемированной с участками десквамации, в особенности в тех случаях, когда процесс обусловлен воспалительными изменениями, такими как ограниченный нейродермит, экзема, себорейный дерматит или микоз. При дерматоскопии обнаруживаются короткие обломанные волосы, кончики которых разделены на 2-3 части. Для всех характерна дизестезия волосистой части головы. У пациентов обычно не бывает бессмыссленных стереотипов. Трихотейромания была описана у 70-летней женщины с тремя участками псевдоалопеции, трихоптилозом и узловатым трихорексисом с неполным повреждением волосяного стержня. В анамнезе имело место излишне частое расчесывание гребнем. Был также описан пациент 61 года с психиатрическим анамнезом, который постоянно тер кожу головы и волосяные стержни. Постоянная травма привела к переломам волосяных стержней на расстоянии 1-2 мм от кожи волосистой части головы. Кончики волос имели вид белых точек. В настоящее время трихотейромания рассматривается как психическая патология. В отличие от трихотилломании, трихотейромания не приносит пациенту облегчения. Развивается у больных с тревожностью, тревожно-депрессивным состоянием, обсессивно-компульсивным расстройством, психосоматикой, аффективным биполярным расстройством. Лечение данной патологии сложное, часто требует вмешательства психиатра. Применяют ингибиторы обратного захвата серотонина, трициклические антидепрессанты. Сообщалось о положительном эффектие налтрексона в дозе 50 мг в сутки, нейролептиков, ацетилцистеина. Возможно проведение сеансов психотерапии.