Cor Medicale

Болезнь Аддисона может имитировать множество других заболеваний, поскольку её симптомы часто неспецифичны и развиваются постепенно. Пациенты обычно жалуются на хроническую усталость, мышечную слабость и общее недомогание — это легко спутать, например, с депрессией или синдромом хронической усталости.

Потеря аппетита и похудение могут напоминать симптомы рака или заболеваний желудочно-кишечного тракта. Тошнота, рвота и боли в животе — частая причина обращения к гастроэнтерологу, хотя причина кроется в гормональной недостаточности.

Постоянно пониженное артериальное давление, особенно в положении стоя, может заставить врача заподозрить сердечную недостаточность или вегетососудистую дистонию. Потемнение кожи (особенно в складках, на локтях, в рубцах) — редкий, но характерный симптом, который иногда принимают за гиперпигментацию другой природы, например, при гемохроматозе.

Также у пациентов возможны эпизоды гипогликемии, что может быть ошибочно принято за диабет или инсулиному. А такие психические симптомы, как раздражительность, тревожность и депрессивное состояние, могут маскировать болезнь под психоневрологические расстройства или гипотиреоз.

Из-за всех этих признаков болезнь Аддисона часто остаётся нераспознанной до развития острого надпочечникового криза — потенциально смертельного состояния.

Поддержите 👍

Гидропневмоторакс от алкоголизма

Мужчина 47 лет с циррозом печени, возникшим на почве алкоголизма, поступил с жалобами на одышку, преследовавшую его в течение двух дней. До появления данного симптома пациенту регулярно проводился торакоцентез с целью лечения правостороннего гидроторакса, появившегося вследствие цирроза. При объективном исследовании легких было выявлено полное отсутствие дыхательных шумов на правой половине грудной клетки. Кроме того, при аккуратном потряхивании пациента, был выявлен шум плеска, который выслушивался на грудной клетке справа вверху.

Рентгеновское исследование грудной клетки выявило гидропневмоторакс и спавшееся правое легкое с прилегающим к последнему уровнем жидкости. Гидропневмоторакс, предположительно, появился в результате повторных торакоцентезов. Пациенту были назначены диуретики и установлен дренаж. Анализ плеврального выпота выявил транссудат без каких — либо признаков инфицирования или опухолевого поражения. Легкое расправилось , а дренаж был удален через неделю после начала лечения.

Ping-Hsien Chen, M.D.
Xi-Zhang Lin, M.D.
National Cheng Kung University, Tainan, Taiwan

Поддержите 👍

⚙️ Механизм действия дигоксина при ХСН
🔬 1. Ингибирование Na⁺/K⁺-АТФазы
Дигоксин блокирует мембранный насос Na⁺/K⁺-АТФазу в кардиомиоцитах.

В норме этот насос выводит Na⁺ из клетки и закачивает K⁺ внутрь.

🧪 2. Повышение внутриклеточного Na⁺
Из-за блокады насоса внутри клетки накапливается Na⁺.

🔁 3. Нарушение работы Na⁺/Ca²⁺-обменника
Обычно Na⁺ заходит в клетку, Ca²⁺ выходит.

Но когда Na⁺ уже много, обменник тормозится → внутри клетки накапливается Ca²⁺.

❤️ 4. Увеличение сократимости миокарда (положительный инотропный эффект)
Повышенный Ca²⁺ в саркоплазматическом ретикулуме → больше Ca²⁺ высвобождается при возбуждении → сильнее сокращается сердце.

Поддержите 👍

Карточки по операции Троянова-Тренделенбурга

Собрали для вас профессиональные книги для врачей и студентов:

🧬Функциональная анатомия движения. Руководство по анализу биомеханики и работе с миофасциальными меридианами

🧬Триггерные точки. Пошаговое руководство по терапии хронических мышечных и суставных болей

🧬Анатомические поезда. 4-е издание

🧬Анатомия. Физиология. Фундаментальные основы. 15-е издание

🧬Респираторная поддержка как по нотам. С точки зрения физиологии пациента и доказательной медицины

Кальцификация селезенки

Женщина 28 лет, страдающая серповидноклеточной анемией и перенесшая операцию по поводу аваскулярного некроза левой плечевой головки, доставлена в реанимационное отделение с перемежающейся болью в правом плече, которая длилась 1 месяц. На основе анамнеза был поставлен диагноз: аваскулярный некроз правой плечевой головки.

В ходе исследования были получены данные о густой кальцификации селезенки на рентгенографии (изображение A, обозначено стрелками), сцинтиграфии с технецием 99-м, окрашенной метиленовым дифосфонатом (изображение B, вид сзади, указано стрелкой), контраст-усиленной КТ (изображение С, коронарная проекция, и изображение D, саггитальный вид, обозначены стрелками). У маленьких детей с серповидноклеточной анемией обычно наблюдаются большие функциональные нарушения селезенки.

Повторяющиеся вазоокклюзии, инфаркты в конечном итоге приводят к уменьшению, фибринизации и нарушениям функции селезенки, иногда с обызвествлением, что является отличительным признаком серповидноклеточной анемии у взрослых. У таких больных были описаны различные структуры селезеночной кальцификации. На данный момент выполняется консервативное лечение данной пациентки путем введения опиоидных анальгетиков и вакцинации против инкапсулированных организмов.

❓Каков диагноз?
❓Какова тактика лечения?

Пишите ваши варианты 😉
Пояснение опубликуем в комментах, когда наберем
50 👍