womenhealth.pro

Статистика истмико-цервикальной недостаточности

🎧Эпидемиология
Истинная ИЦН встречается примерно в 1% всех беременностей. Это форма истмико-цервикальной недостаточности, при которой укорочение шейки матки и её раскрытие происходят вне влияния других очевидных причин, например, инфекций, выраженной маточной активности или многоплодной беременности. Она обусловлена структурным или функциональным дефектом шейки матки — врождённым (аномалии развития, нарушения коллагена) или приобретённым (травмы, операции, разрывы).

➡️ Среди женщин с повторяющимися поздними выкидышами частота ИЦН достигает до 20%.

По данным различных наблюдений, не менее 80% случаев ИЦН ассоциированы с внутриамниотической инфекцией, что связано с нарушением барьерной функции цервикальной слизи при укорочении и раскрытии шейки матки.

Вклад в преждевременные роды ↘️
Короткая шейка матки ≤25 мм до 24 недель — значимый предиктор спонтанных преждевременных родов, особенно при сочетании с акушерским анамнезом. В метаанализах терапия (вагинальный прогестерон, серкляж) у женщин с короткой шейкой снижала риск преждевременных родов на 30–40% по сравнению с отсутствием вмешательства.

🙏 ИЦН часто протекает бессимптомно, выявляется при УЗИ-цервикометрии.
Рутинная трансвагинальная цервикометрия во II триместре считается экономически оправданной стратегией по сравнению с отсутствием скрининга или его проведением только в группе риска.

Автор: Нафиса Понамарчук

Методы коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)

🦞Прогестерон
Снижает сократительную активность миометрия, уменьшает воспаление и стабилизирует соединительнотканный каркас шейки матки.
Назначается при шейке матки ≤25 мм до 24 недель вагинально в дозе 200 мг на ночь до 34 недель.
🌱 Эффективность подтверждена: риск спонтанных преждевременных родов снижается на 30–40%.

🦞Акушерский пессарий
Силиконовое кольцо, которое изменяет угол цервикального канала и перераспределяет давление предлежащей части плода.
🪵В российских клинических рекомендациях — может применяться как альтернатива или дополнение к прогестерону при короткой шейке у бессимптомных женщин.
🪵В международных рекомендациях — рутинно не рекомендован при беременности из-за недостатка убедительных данных. Возможно применение только при индивидуальном подходе или отказе от хирургического метода.

🦞Цервикальный серкляж
Хирургическое наложение шва или ленты на шейку матки для механического её укрепления.
Виды ↘️
⭕️Профилактический — при ≥2 потерях беременности во II триместре или при одном эпизоде в сочетании с факторами риска: аномалии развития матки, коллагенопатии (Элерс–Данлос, Марфан), травма шейки после родов или операций, ПРПО <32 недель, многоплодие, многоводие, выраженный гиперандрогенизм и другие.
⭕️По данным УЗИ — цервикальный канал ≤25 мм у женщин с анамнезом преждевременных родов <34 недель.
⭕️Экстренный — при безболезненном раскрытии шейки во II триместре без признаков инфекции и ПРПО.

Автор: Нафиса Понамарчук

Акушерский пессарий

✍ Еще в трудах Гиппократа встречались упоминания о влагалищных пессариях — тогда их роль выполняли половинки граната, восковые шары или льняные клубки.
✍ В Помпеях археологи обнаружили бронзовый пессарий в форме конуса, а в разных культурах использовали кольца из драгоценных металлов и кожаные конструкции.
✍ Настоящий прорыв произошел в XX веке, когда жесткие резиновые устройства уступили место мягким силиконовым моделям.
✍ В 1959 году ирландские врачи из Rotunda Hospital впервые применили пессарий для профилактики преждевременных родов — и 11 из 13 пациенток с тяжелым анамнезом успешно доносили беременность.
✍ В США пессарий Ходжа успешно использовался для лечения ИЦН у пациенток с синдромом Элерса-Данлоса (наследственное системное заболевание соединительной ткани, вызванное дефектом в синтезе коллагена).
✍ К 1970-м годам появились специализированные акушерские модели: изящная «бабочка» 🦋 от немецких врачей Jorde и Hamann и куполообразный пессарий Hans Arabin

Всем привет! На связи Лера и Полина. Вчера состоялась наша первая большая стратегическая сессия по проекту и мы спешим поделиться своими эмоциями!

Что делали?

✅Разбирали результаты или их отсутствие по некоторым из векторов развития проекта;

✅Приоритизировали текущие задачи и ставили цели на будущее;

✅Искали слабые месте и «черные дыры», на которые стоит обратить внимание.

У каждой из нас впереди новый этап профессиональной карьеры, но несмотря на все изменения и сложности, мы остаемся с вами на связи и хотим переформатировать проект так, чтобы он ещё больше отвечал вашим запросам.

😍 Спасибо за такой кредит
доверия к нашему проекту!

Будем рады, если вы поможете нам стать лучше, ответив на вопросы:

Спасибо за помощь! 🤍

Скоро мы проанализируем ответы и вернемся с новыми форматами.

Если у вас есть идеи, как улучшить проект здесь и сейчас, обязательно напишите нам. Это важно для нас.

💘 какую рубрику вы бы хотели добавить?
💘 насколько удобен формат постов, которые выходят сейчас и нужно ли что-то менять?
💘 какие потребности закрывает проект и что мы ещё можем сделать, чтобы стать лучше?

Тот самый подкаст! Поговорили о «полном цикле» запуска проекта о женском здоровье и работе над личными блогами с коллегами из компании «Здоровый мир» 🗣️

От первых шагов и ошибок до большой аудитории, авторских
идей и интересных партнерств:

• Какие возможности открывают социальные сети?
• Откуда черпать вдохновение и самое важное — время?
• Можно справиться без команды?
• Какие сложности могут возникнуть?
• Как бороться с негативом?

🎬Смотреть: https://clck.ru/3NfiBw

✨ Акушерский пессарий: ключевые моменты

Автор: Мария Горбунова

Цервикальный серкляж: разбор нового обзора: "The role of cervical cerclage in preventing preterm birth" (European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2025)

🦞Трансвагинальный серкляж
🪵 McDonald — «кисетный» шов без мобилизации мочевого пузыря. Простой, быстрый, легко снимается.
🪵 Shirodkar — с мобилизацией мочевого пузыря и более высоким расположением шва у внутреннего зева. Технически сложнее, но при высоком наложении обеспечивает лучшую поддержку. Ретроспективные данные подтверждают, что чем выше расположен шов, тем ниже риск ПР ✍

✨ Шовный материал: РКИ C-STITCH показало, что и монофиламентные, и плетёные нити дают сопоставимые перинатальные исходы. Но монофиламентные нити связаны с меньшей частотой хориоамнионита (≈ 3 % vs 6 %), но сложностями при снятии (≈ 56 % против 42 %)

🦞Трансабдоминальный серкляж: выполняется лапароскопически или через лапаротомию на уровне цервико-истмического перехода, до беременности или до 14 недель.

Показания🎧
⭕️Неудачный предыдущий трансвагинальный серкляж — РКИ MAVRIC: ПР < 32 недель в 8 % против 33 %.
⭕️Обширные операции на шейке (трахелэктомия, множественные конизации).

Дополнительно из обзора↘️
🪵Нет доказательств пользы рутинных антибиотиков, токолитиков или постельного режима;
🪵Прогестерон в комбинации с серкляжем не улучшает исходы по сравнению с только серкляжем;
🪵После серкляжа рутинное УЗИ-наблюдение не рекомендуется, но измерение длины шейки может помочь прогнозировать ПР и оптимизировать подготовку к родам недоношенного;
🪵Повторный серкляж при укорочении шейки матки после уже наложенного шва — чаще связан с худшими исходами.

Автор: Нафиса Понамарчук