womenhealth.pro

Что изменилось в рекомендациях по ВТЭО во время беременности и послеродовом периоде за 4 года? ↘️
Сравним КР РОАГ 2021 и 2025.

1️⃣2021: Рекомендовали оценивать вероятность ТЭЛА с помощью модифицированного индекса Geneva.
2025: Отмечают, что шкала Geneva не адаптирована для беременных (в ней важные баллы дают возраст, мужской пол, онкология). Вместо нее предлагают алгоритм YEARS, адаптированный для беременности (Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm). Применение алгоритма позволяет объективно оценить наличие показаний для проведения компьютерно-томографической ангиографии легочных сосудов с целью достоверного исключения легочной эмболии у беременных.

2️⃣2021: Есть информация о допустимости приема Варфарина беременными в исключительных случаях - при наличии механических клапанов сердца из-за высокого риска тромбоза даже при терапии НМГ.
2025: Появилась четкая рекомендация о дозировании препарата и контроле МНО.

Пациенты, которые ранее не принимали варфарин: начальная доза – 5 мг/сутки (2 табл. в день) в течение первых 4 дней. На 5-й день лечения определяется MHO и в соответствии с этим показателем назначается поддерживающая доза препарата. Обычно поддерживающая доза препарата – 2,5-7,5 мг/сутки (1-3 табл. в день). Пациенты, которые ранее принимали варфарин: рекомендуемая стартовая доза составляет двойную дозу известной поддерживающей дозы препарата и назначается в течение первых 2 дней. Затем лечение продолжают с помощью известной поддерживающей дозы. На 5-й день лечения проводят контроль MHO и коррекцию дозы в соответствии с этим показателем.
Рекомендуется поддерживать показатель MHO от 2 до 3 в случае профилактики и лечения венозного тромбоза, эмболии легочной артерии, фибрилляции предсердий, дилатационной кардиомиопатии, осложненных заболеваний клапанов сердца, протезирования клапанов сердца биопротезами. Более высокие показатели MHO от 2,5 до 3,5 рекомендуются при протезировании клапанов сердца механическими протезами и осложненном остром инфаркте миокарда.

3️⃣2021: Есть рекомендация контролировать уровень тромбоцитов на старте и на 3-5 сутки приема гепаринов (НМГ, нефракционированного гепарина) для ранней диагностики гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ).
2025: Те же рекомендации + появилась рекомендация использовать шкалу 4T для оценки вероятности развития ГИТ.

4️⃣2021: При наличии любого онкологического заболевания в активной стадии риск ВТЭО в послеродовом периоде расценивается как высокий, и рекомендована тромбопрофилактика НМГ минимум в течение 6 недель после родов.
2025: Поменялись временные условия тромбопрофилактики:
Женщинам с активным онкологическим заболеванием во время беременности, которым планируется проведение полихимиотерапии, рекомендовано проведение тромбопрофилактики НМГ до родов и в течение 6 недель после родов.
Так же, добавили комментарий:

Надежная доказательная база о необходимости этих рекомендаций отсутствует, так как данные о риске ВТЭО у женщин с активными онкологическими заболеваниями немногочисленны в виду того, что во время беременности они встречаются редко. Само по себе онкологическое заболевание ассоциировано с высоким риском ВТЭО.
В ряде сообщений было показано, что риск ВТЭО был повышен у беременных с раком шейки матки, яичников, лимфомой Ходжкина, миелоидными лейкозами.

5️⃣2021: Рекомендуется при высоком риске кровотечения (инвазивные процедуры, операция, нейроаксиальная анестезия) или явном кровотечении на фоне применения фибринолитиков (альтеплазы) использовать для иннактивации антифибринолитики (апротинин, транексамовую или аминокапроновую кислоту)

Экстренная инактивация фибринолитиков (алтеплаза) соответствует инструкции к препарату. Во время беременности допустимо применение фибринолитиков при угрожающем жизни пациентки ВТЭО (массивная ТЭЛА с гемодинамическими нарушениями), что сопровождается высоким риском геморрагических осложнений. На фоне применения фибринолитиков нейроаксиальная анестезия противопоказана, но если уже выполнена катетеризация эпидурального пространства, то катетер не извлекают до окончания лечения фибринолитиком. Рекомендуется стационарное наблюдение и лечение беременных и родильниц с легочной тромбоэмболией тромбоэмболией в стационаре, в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

2025: данная рекомендация отсутствует.

6️⃣2021: При подозрении на ТЭЛА показана терапия НМГ
2025: Пациенткам с подозрением на ТЭЛА высокого риска рекомендовано немедленное введение препаратов гепарина натрия.
А так же, есть комментарий:

ESC/ERS, PERT и NICE рекомендуют внутривенное введение #гепарина натрия** (или НФГ**) включая инъекцию болюса 80 Ед/кг, с последующей постоянной инфузией со скоростью 18 Ед/кг/ч. при гемодинамически нестабильной ТЭЛА, если рассматриваются расширенные методы лечения (например, тромбэкстракция, тромболизис или любое хирургическое вмешательство). Однако недавние данные продемонстрировали, что фиксированная доза низкомолекулярных гепаринов (НМГ) связана с более низкой частотой рецидивирующей венозной тромбоэмболии (ВТЭ) и массивного кровотечения по сравнению с НФГ.

✍ Новое в клинических рекомендациях 2025 года "Полип шейки матки"
(по сравнению с документами до 2025)

Автор: Мария Горбунова

🦞Сравниваем клинические рекомендации «Эмболия амниотической жидкостью» 2025 года с КР от 2022 года ➡️

Автор: Снежана Подсекаева

🦞Синдром поликистозных яичников: сравниваем клинические рекомендации 2025 и 2021 года!
Часть 1 ➡️

🦞Синдром поликистозных яичников: сравниваем клинические рекомендации 2025 и 2021 года!
Часть 2 ➡️

Гиперплазия эндометрия: что изменилось в клинических рекомендациях 2025 по сравнению с 2021?
➡️ Глобально подходы не поменялись, но есть несколько нюансов, которые стоит разобрать.

1️⃣ Лабораторное обследование
Список обследований сократился и стал более логичным:

🔴ОАК
🔴Биохимия с печёночными ферментами + ферритин
🔴Коагулограмма
Гормональный профиль:
♦️ФСГ
♦️ЛГ
♦️АМГ
♦️Тестостерон
♦️ГСПГ
♦️Пролактин
♦️ТТГ
♦️ХГЧ (свободная β-субъединица)

🦞 Убрали прогестерон, андростендион, ДГЭА-S, добавили АМГ и ГСПГ, а ИППП вынесли в отдельную рекомендацию.

При подозрении на инфекцию рекомендовано молекулярно-биологическое исследование на
Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium.

2️⃣ Контроль эффективности лечения
И в КР 2021, и в КР 2025 сохраняется рекомендация ежегодного УЗИ-мониторинга состояния эндометрия. Принципиальное отличие ↘️
🪵 в КР 2021 биопсия эндометрия фактически рассматривалась как рутинный этап контроля
🪵 в КР 2025 биопсия эндометрия проводится при необходимости

3️⃣ Критерии оценки качества медицинской
помощи ✍ — убрали пункт

Пациентка информирована о необходимости устранения модифицируемых факторов риска.

Лечение ГЭ без атипии осталось прежним: рекомендуется левоноргестрел-высвобождающая ВМС 52 мг или терапия прогестагенами🙏 Продолжительность терапии — не менее 6 месяцев с последующей оценкой эффективности.

Автор: Нафиса Понамарчук

🦞Сравниваем новые клинические рекомендации «Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери (задержка роста плода)» 2025 года с КР от 2021 года

✍ Сравниваем новые клинические рекомендации "Воспалительные болезни шейки матки, влагалища и вульвы" 2025 года с рекомендациями 2021 года

Автор: Мария Горбунова

Сравниваем обновленную версию клинических рекомендаций по инфекциям мочевыводящих путей у беременных 2025 года с рекомендациями 2021 года: отличия собраны в карточках. Читаем и внедряем в клиническую практику 🦞

Автор: Нафиса Понамарчук