Скорая помощь

❤️ #EMH_Лайф

❤️ #EMH_Хирургия

Гангренозный и перфорированный дивертикул Меккеля.

Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом; это наиболее распространенная врожденная аномалия ЖКТ, встречающаяся примерно у 2% населения. Он вызван неполной облитерацией желточного протока и представляет собой врожденное мешотчатое образование, расположенное по противобрыжеечному краю подвздошной кишки. Как правило, он расположен в пределах 100 см от илеоцекального клапана, часто содержит гетеротопическую ткань желудка и/или поджелудочной железы.

Хотя распространенность дивертикулов одинакова у мужчин и женщин, у мужчин вероятность осложнений в 2–3 раза выше.

Осложнения дивертикула Меккеля:
- Кровотечение
- Непроходимость
- Дивертикулит
- Перфорация
- Опухоли

Симптомы проявляются редко, однако могут присутствовать кровотечение, кишечная непроходимость, воспаление (дивертикулит).

Диагностика сложна и часто включает радионуклидное сканирование, а иногда и другие методы визуализации.

Лечение обычно подразумевает проведение резекции.

Мозг — один из самых сложных органов человека.

Но он тоже стареет, и мы можем существенно замедлить этот процесс благодаря правильному питанию.

Сеченовский Университет приглашает на онлайн-курс по Нейронутрициологии, где вы научитесь:
- Выбирать продукты, поддерживающие молодость мозга;
- Составлять рацион для профилактики неврологических и возрастных заболеваний;
- Применять научно обоснованные принципы питания для улучшения памяти, внимания и эмоционального состояния.

➡️ Полная программа курса на сайте. 

🎯 Старт курса: 15 мая
🖥 Формат: онлайн, 36 часов
📜 Удостоверение о повышении квалификации Сеченовского Университета.

👉 Зарегистрируйся и получи в подарок гайд по питанию для мозга! 

#реклама
О рекламодателе

Мозг — один из самых сложных органов человека.

Но он тоже стареет, и мы можем существенно замедлить этот процесс благодаря правильному питанию.

Сеченовский Университет приглашает на онлайн-курс по Нейронутрициологии, где вы научитесь:
- Выбирать продукты, поддерживающие молодость мозга;
- Составлять рацион для профилактики неврологических и возрастных заболеваний;
- Применять научно обоснованные принципы питания для улучшения памяти, внимания и эмоционального состояния.

➡️ Полная программа курса на сайте. 

🎯 Старт курса: 15 мая
🖥 Формат: онлайн, 36 часов
📜 Удостоверение о повышении квалификации Сеченовского Университета.

👉 Зарегистрируйся и получи в подарок гайд по питанию для мозга! 

#реклама
О рекламодателе

НУЖНЫ ⬆️ ТАКИЕ ⬆️ СТАТЬИ?
👍 ✨✨✨✨✨✨✨✨🙅
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Тогда оставляйте свои реакции, лайки, сердечки.
Именно так мы понимаем, какой материал Вам интересен, а какой
в следующий раз публиковать
не стоит.
😩🥺😢😭 😤😠😡🤬
⬇️ 🫣🤭🫢🫡 ⬇️

НУЖНЫ ⬆️ ТАКИЕ ⬆️ СТАТЬИ?
👍 ✨✨✨✨✨✨✨✨🙅
〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️〰️
Тогда оставляйте свои реакции, лайки, сердечки.
Именно так мы понимаем, какой материал Вам интересен, а какой
в следующий раз публиковать
не стоит.
😩🥺😢😭 😤😠😡🤬
⬇️ 🫣🤭🫢🫡 ⬇️

❤️ #EMH_Фармакология

Разве можно применять Фентанил при черепно-мозговой травме?

Вы абсолютно правы, что обратили внимание на этот пункт! При черепно-мозговой травме (ЧМТ) применение фентанила действительно крайне ограничено и требует особых условий.

Разъясняю нюансы:

Почему фентанил опасен при ЧМТ?
1. Угнетение дыхания → гиперкапния → усиление внутричерепной гипертензии (ВЧГ).
2. Маскировка неврологической симптоматики (например, миоза).
3. Риск рвоты и аспирации (при отсутствии интубации).

Когда фентанил МОЖНО использовать при ЧМТ?
Только при одновременном выполнении всех условий:
1. Пациент интубирован и на ИВЛ (контроль РаО₂ и РаСО₂).
2. Есть мониторинг ВЧД (в стационаре) или признаки тяжелой боли (например, сопутствующие переломы).
3. Доза минимальна:
- 1–2 мкг/кг/час инфузионно (не болюсно!).
- Альтернатива – пропофол для седации.

Когда категорически НЕЛЬЗЯ?
- Нет интубации (даже при коме!).
- Подозрение на повышение ВЧГ (ригидность затылочных мышц, анизокория).
- Гипотензия (АД <90 мм рт.ст.) – фентанил усугубит ишемию мозга.

Чем заменить при ЧМТ без ИВЛ?
1. Кетамин (0.5 мг/кг в/в) – не повышает ВЧД, поддерживает АД.
2. Лидокаин (1.5 мг/кг до интубации) – снижает рефлексы на ларингоскоп, но есть нюансы.
3. Морфин (только при сопутствующем отёке лёгких, 2–5 мг в/в).

Протокол для бригад скорой помощи (усреднённый):
1. Оценить ABCDE (проходимость дыхательных путей, дыхание, кровообращение).
2. При угрозе ВЧГ:
- Седация пропофолом (1–2 мг/кг) + мидазоламом (0.1 мг/кг).
- Гипервентиляция (если SpO₂ >95%).
3. Фентанил – только после интубации и стабилизации АД.

Важно: При подозрении на ЧМТ – приоритет седации без угнетения дыхания. Фентанил – крайняя мера.

❤️ #EMH_Фармакология

Показания для применения фентанила на скорой помощи
(Согласно клиническим рекомендациям РФ, ESC, ERC 2021-2023 гг.)

1. Острая боль (тяжелая/умеренная)
- Травмы:
- Множественные переломы (рёбер, таза, бедра, включая перелом+травма живота) – 1–2 мкг/кг в/в.
- Ожоги >15% тела – 0.5–1 мкг/кг + кетамин (для седации).
- Онкологические боли (при неэффективности морфина) – 25–50 мкг в/в болюсно.

Применение фентанила при закрытой травме живота с сопутствующими переломами допустимо, но с осторожностью и соблюдением строгих условий:
— Стабильная гемодинамика (АД ≥90 мм рт.ст., ЧСС <120).
— Отсутствие признаков перитонита.

2. Кардиология
- Инфаркт миокарда (при непереносимости морфина) – 0.5–1 мкг/кг в/в.
- Перикардит – 1 мкг/кг + НПВС.

3. Неврология
- Черепно-мозговая травма (только при ИВЛ!) – 1–3 мкг/кг/час инфузионно.
- Инсульт с психомоторным возбуждением – 0.5–1 мкг/кг + диазепам.

4. Анестезиология и реанимация
- Быстрая последовательная индукция (RSI) перед интубацией – 2–3 мкг/кг + пропофол/мидазолам.
- Транспортировка на ИВЛ – инфузия 0.5–2 мкг/кг/час.

5. Педиатрия
- Ожоги/травмы у детей – 0.5–1 мкг/кг в/в (макс. 50 мкг).
- Синдром удлинённого QT (альтернатива морфину) – 0.5 мкг/кг.

Когда НЕЛЬЗЯ применять?
- Без ИВЛ/реанимационного оборудования (риск апноэ!).
- Гиповолемический шок (АД <90 мм рт.ст.).
- Бронхиальная астма/ХОБЛ (угнетение дыхания + ригидность грудной клетки).
- Отравление опиоидами/алкоголем (синергизм угнетения ЦНС).

Дозировки и контроль: смотри таблицу.

Чем заменить при противопоказаниях?
- Кетамин – при бронхоспазме/гипотонии (0.5 мг/кг).
- Морфин – в кардиологии (2–5 мг).
- Трамадол – при умеренной боли (50–100 мг).

Важно! Фентанил вводят только при готовности к ИВЛ. Антидот – налоксон 0.4 мг в/в (повторять до восстановления дыхания).

Разве можно при черепно-мозговой травме?
Ответим на этот вопрос в следующем посте.

❤️ #EMH_Лайф

Как уютно сидеть с коллегами
На рабочей кухне жёлтой,
Запивая проблемы чаем,
Посылая усталость к чёрту.

Поболтать тихо о наболевшем,
Перемыть пациентам кости,
Погрустить о давно ушедшем,
Помечтать обо всём, что после.

Хохотать, в унисон сливаясь,
Прослезиться, задев больное,
И делиться, ничуть не стесняясь,
Уменьшая невзгоды вдвое.

Как бесценно на кухне жёлтой
Посидеть, обо всём забывая.
И послать все проблемы к чёрту.
И запить всю усталость чаем.

❤️ #EMH_Лайф