Станет легче

Бруксизм: снять спазм жевательных мышц ботоксом Рассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович: Пациенты жалуются на хруст в суставах, утренние головные боли, стирающиеся зубы.  А я обычно узнаю бруксизм банально по квадратной нижней челюсти: жевательная мышца работает без выходных, набухает и выдвигает углы лица вперёд.  Иногда бывает виноват прикус или стоматологическое лечение, например, если затянули с имплантами, — получается, что опоры нет, челюсть перекошена, одна сторона напрягается сильнее и постепенно уходит в спазм. Или поставили брекеты, зубной ряд потянули вперёд, суставы ещё ищут новую точку равновесия, а мышцы уже бастуют. Но самая частая причина бруксизма – это эмоции, наш организм таким образом пытается справиться со стрессом. Разжать мышцы помогает ботокс. Я колю в жевательные по 25 единиц с каждой стороны — это базовый объём. Если гипертрофия серьёзная, добавляю уколы в височную и чуть ниже, вдоль шеи, — всего выхожу на 70–100 единиц. Мышца перестаёт тянуть, лицо визуально смягчается, челюсти не горят, голову уже не ломит.  Эффект держится свои стандартные три месяца. За это время я параллельно разбираюсь с триггером. И если выясняется, что человек живёт в хронической тревоге, подключаю психотерапевта или мягкие анксиолитики: иначе колоть придётся бесконечно. С антидепрессантами на основе СИОЗС осторожничаю — у них, наоборот, побочный эффект может усилить сжимание челюсти. Поэтому идеальный сценарий такой: первый курс ботокса плюс работа с эмоциями, за ним второй поддерживающий укол — и, как правило, бруксизм уже не возвращается. Записаться на консультацию к доктору можно тут

Почему я не борюсь с магическим мышлением Периодически слышу от пациентов: — «Мне кажется, у химических препаратов много побочных эффектов. Вы можете выписать мне натуральные?» — «А БАДы не подойдут для лечения? Или гомеопатия?» Некоторые пациенты склонны не доверять проверенным и рекомендованным препаратам, и доверяют непроверенным якобы «натуральным» препаратам и процедурам. Называю такую линию мышления — магическим мышлением.

Магическое мышление — способ мышления,при котором человек верит в особые, невидимые связи между событиями, веществами и состояниями

📝 Пример из практики Пациентка с расстройством адаптации на фоне затяжного семейного конфликта длительно испытывала тревогу, страдала от регулярных слёз, бессонницы, чувства безысходности. До визита к врачу девушка обратилась к «целительнице». «Целительница» нашла причину расстройства в порче от бывшего и указала пить заговоренную ей воду. Ко мне на приём пациентка пришла с бутылкой заговорённой воды и уверенностью, что вода улучшает сон и приносит спокойствие. Удивительно, но якобы магическая вода помогала — сон улучшился. Магическое мышление может помогать в снижении тревоги. Пациент получает понятное ему объяснение и ритуал → мозг пытается сделать хаос понятным и управляемым → тревога снижается. На биохимическом уровне магия не работает, однако на некоторое время и в некоторой степени пациент получает облегчение. [ Исследования показывают, что в моменты тревоги, неопределённости или кризиса магическое мышление усиливается даже у рациональных людей ]

❗️Большинство БАДов, гомеопатических и «энергетических» средств не проходят клинические испытания, не имеют чёткой дозировки и чаще всего дают либо ничего, либо эффект плацебо

Почему гомеопатия, БАДы, «натуральные» средства популярнее, чем проверенные препараты в психиатрии 1️⃣ Отсутствие побочных эффектов. Однако, если у препарата нет побочек, то скорее всего нет и точки приложения в организме: препарат не лечит. 2️⃣ Отсутствие стигмы: гомеопатия не превращает человека в психа в глазах общества. 3️⃣ Иллюзия контроля: человек самостоятельно формирует собственный курс лечения. 4️⃣ Снижение тревоги, ведь человек уже предпринимает действия для излечения. Как психиатр я не борюсь с магией и не говорю пациентам «Глупо верить в порчу». Я спрашиваю пациентов: «Почему вы обратились к целителю? Что вас подтолкнуло?» «Что вы ожидали получить? Что вы получили?» «Что вам помогло из ваших действий?» Затем без давления предлагаю вариант лечения.

Мой подход — давать выбор, потому что осознанное «да» всегда эффективнее работает, чем навязанное «надо»

📝 Пациентка вернулась ко мне через три недели: вода перестала помогать, жалобы возобновились. Однако теперь она была готова к разговору и новому курсу лечения. Совместно с пациенткой мы подобрали необходимую терапию: антидепрессанты наладили сон и аппетит, а пациентка смогла найти для себя опору и поддержку в стабильном состоянии. Знайте: сомневаться — нормально. Слушайте и себя, и специалиста. Иногда путь к выздоровлению начинается не с таблетки, а с честного разговора. Будьте здоровы!

Когда головокружение предупреждает о боли: суть вестибулярной мигрени Рассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович: Ко мне забегает пациентка, бледная, держится за стенку: «Доктор, меня вдруг закружило так, будто пол ушёл из‑под ног, а через пару часов разорвало виски». Это классика вестибулярной мигрени. У части мигреников – по статистике около двадцати процентов – аура приходит не вспышками перед глазами, а мощным приступом головокружения. Человека буквально мотает, как на палубе, потом волна схлынет, и ровно по расписанию накатывает знакомая пульсирующая боль. Секрет в том, что лечить тут нужно не само головокружение, а мигрень как таковую: подобрать триптаны, профилактику, убрать триггеры. Когда купируешь мигренозный каскад, предвестник‑карусель исчезает вместе с ним. Поэтому идти можно к любому неврологу, который плотно занимается головной болью; отоневролог здесь не обязателен, просто мы привыкли брать такие случаи под крыло. Главное – не искать чудо‑таблетку только «от головокружения»: пока мигрень остаётся без контроля, организм так и продолжит запускать эту вертушку, как громкое предупреждение о том, что через пару часов начнется настоящая атака.

Доктор, меня укачивает Рассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович: Наш баланс держат трое: внутреннее ухо, глаза и мозжечок. Глаза подают картинку горизонта, мозжечок сверяет всё с «чертежами» движения, а ухо фиксирует каждое наклонение головы. Ухо, точнее его глубинная часть, устроено как мини‑гироскоп. Там прячется улитка и три тонких полукружных канала, наполненных особой жидкостью — эндолимфой. Поворачиваете голову — жидкость слегка набегает на чувствительные волоски‑рецепторы внутри канала. Мозг считывает: «мы наклонились вправо на столько‑то градусов». Если резко запрокинуть голову, эндолимфа делает волну, рецепторы возбуждаются сильнее — отсюда ощущение рывка. Для продольных движений служит один канал, для поперечных — второй, для наклонов вперёд‑назад — третий; все работают в паре с такими же каналами во втором ухе, чтобы мозг сравнивал «лево‑право» и считал среднюю точку равновесия. Стоит жидкости закружиться не по правилам — например, когда в канал заплывёт тот самый блуждающий камешек отолит — мозг получает ложный сигнал, будто вы вращаетесь, хотя стоите неподвижно. Глаза по инерции дёргаются вслед «движению», мозжечок пытается подстроить мышцы, и человек ощущает чистое головокружение.  Иногда ко мне заглядывают с простой, на первый взгляд, жалобой: «Доктор, никогда не укачивало, а теперь стоит сесть в маршрутку — и через десять секунд мутит». Так вот, наш вестибулярный «центр» — это постоянный переговорщик между глазами, внутренним ухом и мозжечком. Глаз видит, что пейзаж бежит; улитка при этом молчит, потому что тело неподвижно; мозжечок получает два несовпадающих донесения и впадает в ступор. В итоге получается классический сенсорный конфликт: организм не верит ни глазу, ни уху, и запускает защитный рефлекс — тошноту.

Отсюда привычное наблюдение: на переднем сиденье машины укачивает меньше. Там обзор широк, глазам проще объяснить мозгу, что мы движемся по траектории, а не сидим в заточении. На заднем же ряду видишь лишь мелькание боковых домов — зрительный поток рваный, мозгу не за что «зацепиться», и конфликт разгорается.

Если человека начинает штормить минут через сорок пути — это не патология, а вопрос тренировки. Советую банальные вещи: чаще ездить короткими рывками, смотреть вперёд, а не в окно, жевать резинку — равномерные жевательные движения отвлекают мозжечок и сглаживают конфликт. Кто-то спасается мятными леденцами, кто-то — аудиокнигой, чтобы «заземлить» внимание. Другое дело, когда пассажир бледнеет и хватается за пакет уже на первом светофоре, причем и спереди, и сзади, в любом транспорте. Тут я всегда проверяю чувствительность слухового и вестибулярного анализатора: бывает, после тяжёлого стресса или при повышенной тревоге рецепторы становятся сверхвозбудимыми, любое ускорение превращается в шторм. Таким пациентам иногда помогает курс бета‑сертама — он слегка притупляет реакцию лабиринта и даёт желудку шанс не протестовать. Скажу честно: это не лечение, а временное приглушение симптома, но на время командировки работает. Историй про «чудодейственный метод навсегда» у меня нет. Укачивание — это по сути неровный диалог органов чувств; чем чаще мы ставим их в одинаковые условия, тем лучше они учатся договариваться. Так что если поездка по городу — всего лишь лёгкая качка, лучший рецепт звучит скучно: тренироваться. А вот если человек выходит из такси трясущимся, с резью в ушах и головокружением, и так каждую поездку — стоит заглянуть ко мне: исключим гиперчувствительность лабиринта, проверим слуховую трубу, назначим щадящую схему, чтобы дорога перестала быть морем.

Рассказывает травматолог-ортопед Шипулин Александр Александрович: Это результат лечения ребëнка с вальгусной деформацией коленных суставов и плосковальгусной установкой стоп. Все лечение заняло 2,5 года - сейчас ребëнку 6 лет. В таких случаях, когда все заинтересованы в результате - всё по силам! 💪

Шатает на совещании и за рулём: как распознать и остановить ПППГ Рассказывает невролог, отоневролог Федоров Николай Максимович: Иногда ко мне приходят пациенты и жалуются: «Доктор, я качаюсь, будто стою на палубе, но корабля нет». Проверяю уши — чисто, каналы в порядке, тот самый «камешек» отолита не болтается, давления скачков нет. Всё указывает на психогенное головокружение, то, что в диагнозе звучит как ПППГ — персистирующее постурально‑перцептивное головокружение. Это самая частая «качка», которую видит невролог, и в ней всё завязано на эмоции. Человек пережил затяжной стресс, тревогу, иногда депрессию, организм будто запомнил внутренний дрожащий тон и продолжает проигрывать его в фоновом режиме. Головокружение не выбирает позу, не откликается на движение головы, может вспыхнуть на совещании, в лифте или прямо за рулём и так же бесследно исчезнуть. Никакого звона в ушах, никакой потери слуха — только ощущение, что земля чуть пружинит под подошвами. Часто к этому добавляется учащённое сердцебиение, влажные ладони, ком в горле — типичные спутники тревоги. Лечить приходится не «ухо», а эмоцию, запустившую карусель. Тут на первое место выходит психотерапия, причём иногда достаточно нескольких сессий, чтобы распутать узел тревожных реакций. Если заряжена депрессия или сильная тревога, подключаю антидепрессанты: они мягко гасят внутренний шум, и вместе с ним уходит чувство покачивания. Это не симуляция, не «нервы слабые», а вполне реальный симптом, просто запускается он эмоциональным током. Как только этот ток удаётся выключить, палуба перестаёт качаться.

Что такое нейролимфатический массаж? Рассказывает остеопат, врач мануальный терапевт Рудавец Татьяна Александровна: Нейролимфатический массаж – моя давняя «рабочая лошадка». На пятом курсе мединститута попала на курс, схватила технику буквально на лету и сразу начала практиковать. Формально это не остеопатия, но в моей практике этот метод стал удобным, физиологичным «мостиком» к дальнейшей работе с мышцами и фасциями. Я беру кожно-подкожную складку Киблера и начинаю её прокатывать. Начинаю со спины — от затылка до поясницы. Если складка плотная, неподвижная, болезненная — значит, в этом участке нарушено скольжение тканей, фасции слиплись, лимфа застойна. Моя задача — аккуратно «распаять» слои, вернуть им подвижность. После первой же сессии пациенты часто говорят: «Будто с меня сняли бронежилет». И это не преувеличение — грудная клетка раскрывается, дыхание становится свободнее, в теле появляется ощущение лёгкости. Одна из историй, которую я всегда вспоминаю, — пациентка с хронической мигренью. Мы даже не дошли до остеопатии — ограничились только этим массажем, и уже после пары сеансов приступы стали реже. Всё потому, что ушло хроническое напряжение в шейно-затылочной зоне, и мозг наконец-то «вздохнул». После спины — живот. Тут всё ещё точнее: плотная складка над конкретным участком почти всегда совпадает с функциональными нарушениями ЖКТ. Спазм, застой, тянущая связка — всё это проявляется в ткани. Подтверждается обычно и жалобами, и анализами, а если обследований не было — направляю. Да, процедура может быть чувствительной, но в основном пациенты описывают её как «больно, но приятно». За всю мою практику лишь одна пациентка не смогла её перенести. Все остальные возвращаются — особенно те, кто чувствует, как важно дать телу регулярную перезагрузку. Я рекомендую приходить хотя бы дважды в год — и многие уже давно живут по этому графику. Важно: мы всегда работаем в рамках общей стратегии — не вместо обследования и лечения, а вместе.  ➡️Для записи к специалисту вы можете связаться с нами через Whatsapp или просто по тел: +7 495 374 55 37

Интересные факты о мозге и нервной системе человека Удивительные особенности мозга Готова серия постов на тематику: "А вы знали, что?" Может кому-то пригодится даже в играх квиз-плиз 🤩 *️⃣А вы знали, что сам мозг не чувствует боли? - Парадоксально, но орган, отвечающий за восприятие боли, не имеет собственных болевых рецепторов. Нейрохирурги могут разрезать или стимулировать ткань мозга без наркоза – и человек не почувствует боли (Головные боли возникают от боли в сосудах и оболочках мозга, а не в нейронной ткани). *️⃣А вы знали, что миф о «10% мозга» – неправда? -Расхожее утверждение, будто люди используют лишь десять процентов мозга, научно опровергнуто. На самом деле задействуются все отделы мозга – просто не одновременно и с разной активностью. Даже в покое мозг продолжает работать, поддерживая дыхание, пульс, сознание и другие функции Никаких «резервных 90%» у нас не обнаружено. *️⃣А вы знали, что мозг – самый энергозатратный орган тела? - Масса мозга всего ~2% от массы тела, но он потребляет около 20% всей энергии организма Даже во сне мозг активно работает – поддерживает дыхание, сердцебиение, формирует сны. У детей до 5 лет мозг может потреблять до 50% энергии, ведь в это время бурно формируются нейронные связи *️⃣А вы знали, что в вашем мозге около 86 миллиардов нейронов? - Каждый нейрон образует до тысячи соединений (синапсов) с другими – итого в мозге сотни триллионов связей Благодаря такой колоссальной сети наш мозг может одновременно и дыхание контролировать, и музыку слушать, и идти, и вспоминать список покупок *️⃣А вы знали, что человек может жить с половиной мозга? - В самых тяжелых случаях эпилепсии детям удаляют или отключают целое полушарие (операция гемисферэктомии). Детский мозг удивительно пластичен: оставшаяся половина берет на себя функции утраченной Многие пациенты после реабилитации живут относительно нормальной жизнью – без судорог, пусть и с незначительными нарушениями движений *️⃣А вы знали, что у вас есть «второй мозг» в животе? - В стенках кишечника расположена самостоятельная энтеральная нервная система – порядка 500 миллионов нейронов (больше, чем в спинном мозге) Этот «кишечный мозг» работает автономно, управляя пищеварением и перистальтикой, и даже может функционировать отдельно от организма (экспериментально изолированный кишечник продолжал ритмично сокращаться) При этом кишечные нейроны постоянно обмениваются сигналами с головным мозгом, влияя на эмоции и состояние человека.

Ортостатическая гипотензия: когда пора к врачу? Объясняет кардиолог, врач функциональной диагностики Пан Константин Александрович: Если человек хотя бы один раз полностью потерял сознание при ортостатической гипотензии — это уже повод идти к врачу. Даже если это случилось впервые в жизни. Если такие эпизоды повторяются — пусть даже раз в месяц или раз в неделю, пусть и без потери сознания, а только с сильным головокружением или тошнотой при вставании — тоже не нужно тянуть.  Чаще всего пациента направляют и к кардиологу, и к неврологу. Врачи идут от сложного к простому. Сначала исключают тяжёлые состояния, которые требуют активного лечения или операции. Например, в кардиологии это могут быть атриовентрикулярные блокады — когда пульс резко падает, и человек теряет сознание. В этом случае без кардиостимулятора не обойтись.  Что делать, если человек почувствовал приближение обморока? В моменте лучше всего присесть, найти точку опоры, чтобы не упасть. Ложиться не обязательно, но важно хотя бы зафиксироваться, пока кружится голова. Обычно приступ длится не больше 2–3 минут. Если человек все же потерял сознание, то главное — уложить его на спину, не трясти и не пытаться «привести в чувство» встряхиванием. Через пару минут состояние обычно нормализуется. Эти состояния можно профилактировать. Здесь несколько правил.  Во-первых, следить за питьевым режимом. Когда в организме мало жидкости — летом, в жару, при высоких нагрузках — объём циркулирующей крови падает, и риск гипотензии выше. Еще важно не перебарщивать с солью, потому что избыток соли ведёт к отёкам и смещению жидкости в ткани, а не в сосуды. Во-вторых, стараться вставать медленно, особенно если вы знаете, что склонны к таким состояниям.  И, конечно, физическая активность играет огромную роль. Когда тело в тонусе, сосуды тоже работают лучше, и перепады давления случаются реже. Главное — не перегружать себя. Силовые тренировки с резкими подъёмами больших весов могут, наоборот, спровоцировать ортостатическую гипотензию.