Я Терапевт

💡 Лечение сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса на фоне перенесенного инфаркта и артериальной гипертензии должно быть направлено на:

1️⃣ Улучшение прогноза и уменьшение симптомов.
2️⃣ Управление артериальной гипертензией.
3️⃣ Предотвращение прогрессирования ремоделирования сердца

🔬 Группы препаратов:

1️⃣ Ингибиторы АПФ или БРА или АРНИ:
Пример: эналаприл, лозартан, валсартан-сакубитрил.
• Снижают нагрузку на сердце, улучшают прогноз и снижают артериальное давление.
• Назначение: начинать с низкой дозы и титровать до максимальной переносимой дозы. Контроль функции почек и уровня калия обязательны.

2️⃣ Бета-блокаторы:
Пример: бисопролол.
• Уменьшают частоту госпитализаций и снижают нагрузку на сердце.
• Назначение: титровать дозы, начиная с минимальной дозы и увеличивая ее постепенно.

3️⃣ Антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР):
Пример: спиронолактон, эплеренон.
• Полезны для уменьшения отеков и предотвращения ремоделирования миокарда.
• Назначение: начинать с низкой дозы и титровать, контролируя уровень калия и функцию почек.

4️⃣ Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (SGLT2):
Пример: дапаглифлозин, эмпаглифлозин.
• Улучшают симптомы и снижают риск госпитализаций.
• Назначение: можно вводить сразу, без необходимости титрования дозы.

5️⃣ Диуретики (опционально):
Пример: фуросемид, торасемид.
• Применяются для устранения симптомов застоя жидкости, не влияют на прогноз, просто улучшают симптомы в моменте.
• Назначение: начинают с низкой дозы и корректируют по мере необходимости.

6️⃣ Антиагреганты (если не показаны антикоагулянты):
Пример: аспирин.
• Для профилактики тромбообразования и повторных сердечно-сосудистых событий.

7️⃣Статины:
Пример: розувастатин, аторвастатин
• Применяются для снижения риска повторных сердечно-сосудистых заболеваний.
• Назначение: обычно начинаются с стандартных доз по целям хм ЛПНП и могут титроваться в зависимости от уровня холестерина и переносимости.

💉 Титрование доз:
• Препараты, такие как бета-блокаторы, ингибиторы АПФ/БРА, АРНИ, АМКР и петлевые диуретики необходимо начинать с минимальных доз и титровать постепенно.

☝️Важно контролировать функцию почек, уровень калия, артериальное давление и пульс на каждом этапе лечения.

💊 Таким образом, препараты могут быть назначены сразу вместе, но с минимальных доз для АРНИ/иАПФ/БРА и бета-блокаторов, АМКР и петлевых диуретиков, чтобы избежать побочных эффектов и обеспечить лучшую переносимость.

Приглашаем вас на видеокурс 👶 «Первый год жизни ребенка. Основы здоровья и развития»!

👉 Вы узнаете:
— Как определять признаки нормального и патологического развития ребенка;
— Методы выявления и коррекции отклонений;
— Принципы ухода за новорожденным;
— Как составлять обоснованные рекомендации по развитию ребенка;

👨‍👩‍👧‍👦 На курсе вы также расширите свои компетенции в коммуникации с родителями!

🔹Спикеры
— 3 практикующих врача сфере педиатрии и детской неврологии;
🔹Диплом
— удостоверение о повышении квалификации +144 НМО!
🔹Поддержка
— доступ к чату слушателей, возможность задать вопросы экспертам;

Освойте востребованную нишу, повысив качество терапии своих маленьких пациентов!

🔗 ДЕТАЛИ И РЕГИСТРАЦИЯ

Реклама АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 erid: 2Vtzqwtgt3Z

#виртуальнаяприемная

❤️‍🩹Представьте, что перед вами пациент 60 лет с сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса на фоне перенесенного инфаркта миокарда и артериальной гипертонии, которую он не чувствует и никогда не лечил.

💨Он обращается с жалобами на одышку при ранее привычной физической нагрузке, усталость и нарушение физической активности.


❓Какие группы препаратов вы назначите для такого пациента?
Можете ли вы назначить все препараты сразу или нужно титровать дозы и вводить их постепенно?

#виртуальнаяприемная

👩🏼‍🦰На прием обратилась пациентка 25 лет с жалобами на общую слабость, утомляемость и однократный за всю жизнь "сбой" менструального цикла (задержка без наступления беременности 10 дней). Других жалоб не отмечала.

🧪По рекомендации гинеколога были сданы анализы, в ОАК — норма, ферритин - 80нг/мл, в гормональном профиле (см. картинку) — отклонения.

🤔Однако после их сдачи менструации появились и гинеколог предложил "ничего не делать", несмотря на повышение пролактина.

Как бы поступили вы? И как объяснить пациентке, что с ней, скорее всего, происходит?

И вот опять.
11.03.2025г.
По результатам диспансеризации подошел мужчина. 68 лет.
До направления на диспансеризацию (28.02.2025) не обращался около 10 лет. Только в 2019 - вакцинация АДСМ.
Худеет в течение года, слабость, сухой кашель. Не курит. Потеря веса около 15 кг за год.
Обратился к терапевту, отправили на диспансеризацию и сразу (учитывая жалобы) на УЗИ ОБП на 10.03.25г.
При обследовании: гемоглобин 90г/л; кал на скрытую кровь положительный; по УЗИ - образование в печени (Cr? Mts?); обструктивные изменения на спирометрии; трансаминазы около 100; ЛДГ в три раза выше верхней границы нормы.
Записан в ЦАОП. И на СКТ с контрастом.
Ждём...

Невероятно, но факт! 8 марта скорую помощь вызывают и женщины тоже! 😨

А если серьёзно, - повод к вызову: "Головная боль у девушки, высокое давление. 32 года".

Адрес — высотный одноподъездный дом. (Наши водители его не любят: двор маленький, тупиковый, парковаться негде. Вечно приходится маневрировать, выпуская и запуская машины местных жителей, пока доктор на вызове.)

У пациентки действительно было высокое давление — 160/90. Головная боль, тошнота, мелкий тремор в пальцах, бледность, слабость.

— Что ж вы в такой день так "расквасились"? — спрашиваю.

— Да... просто понервничала, — еле слышно отвечает она. — У меня как стресс — так давление сразу скачет.

Дал таблетку, накапал валерианы.

Пока заполнял карту, заметил, что девушка начала розоветь, в глазах появился блеск, движения стали увереннее.

— Первый раз у меня такое, — уже бодрым голосом сказала она.

— Что "первый раз"? — не понял я.

— Первый раз скорую вызываю именно 8 марта. Понимаете, в чём дело: я на работе (у нас в офисе чисто женский коллектив, работаем без выходных), и всех моих коллег их вторые половинки уже с утра поздравили. Некоторым прямо на работу с курьером букеты цветов прислали.

— А вам ваш молодой человек даже смс не отправил? — догадался я. — Вот давление и "бахнуло".

— Вот-вот! Весь день — ни звонка, ни сообщения. Сам трубку не берёт. Я после работы в расстроенных чувствах — на трамвае домой. По дороге зашла в магазин, там ещё на кассе поругалась с кассиршей. Настроение — хуже некуда. А последней каплей стало то, что у моего подъезда кто-то машину поставил поперёк — не пройти, не проехать. А я ещё с двумя пакетами из магазина...

— Да, я тоже заметил, — согласился я. — Сам еле обогнул её.

— В общем, меня это окончательно выбесило. Поставила сумки на скамейку, достала ключи и нацарапала на водительской двери: "УЁ..ИЩЕ!!!".

— Ого, — слегка опешил я. — Вы... барышня рисковая. Кто-то ведь мог увидеть.

— Да мне было всё равно, видели или нет...

— Ладно... Ваш парень обязательно объявится — вечер ещё не закончился. И цветы подарит, и подарок вручит.

— Так он уже "вручил"... — с грустью сказала она.

— А-а! Вернулся-таки "блудный попугай"? Так радоваться надо!

Но нашей любительнице "наскальных рисунков" было не до радости. Оказалось, та самая красная машина у подъезда (дамская легковушка)... и была подарком от её молодого человека.

— И самое обидное, что позвонил-то он, когда я уже поднялась в квартиру. - продолжила бедолага своё повествование. - "Тебя, — говорит, — сюрприз ждёт у подъезда. Машинка красненькая, о которой ты мечтала. Больше на трамваях ездить не будешь".
А вечером обещал приехать с букетом и ключами... Что теперь делать?..

— Ну, тут медицина уже бессильна, — сочувственно вздохнул я. — Тут мои полномочия, к сожалению, заканчиваются.

Перемерив давление (всё в норме), мы попрощались.

Спустившись вниз, я увидел возле той самой машины маленького мужчину с округлым животиком, зрелой наружности. В руках у него был огромный букет цветов, чуть ли не с его ростом. Он пристально разглядывал водительскую дверь и чесал в затылке.

Время "вопросов-ответов", судя по всему, неумолимо приближалось.

Что же там у них было дальше — для меня осталось тайной. Но, по крайней мере, вызовов в этот дом до конца дежурства больше не было. Значит, обошлось... 😁👌
————

Короткие ответы от терапевта: развеиваем мифы о здоровье

Мифов о здоровье много, и они часто мешают принимать правильные решения. Сегодня коротко отвечу на самые распространённые из них.

1. Миф: Нужно пить 2 литра воды в день.
Правда: Потребность в воде индивидуальна. Если вы не чувствуете жажды, насильно заливать в себя воду не нужно. Прислушивайтесь к своему организму.

2. Миф: Температура 37.0 – это болезнь.
Правда: Для многих людей температура тела от 36.5 до 37.5 является нормой. Обращайте внимание на другие симптомы, а не только на цифры.

3. Миф: От холода можно заболеть простудой.
Правда: Простуду вызывает вирус, а не холод. Однако переохлаждение может снизить иммунитет, что повышает риск заражения.

4. Миф: Если лекарства натуральные, они безопасны.
Правда: Натуральные препараты могут иметь побочные эффекты или взаимодействовать с другими лекарствами. Безопасность определяется не происхождением, а клиническими исследованиями.

5. Миф: При кашле нужно сразу пить антибиотики.
Правда: Антибиотики действуют только на бактерии, а большинство кашля вызвано вирусами. Назначать антибиотики должен только врач.

6. Миф: Витамины полезны всем и всегда.
Правда: Избыток витаминов может быть вреден. Например, передозировка витамина D или А приводит к серьёзным последствиям. Принимайте витамины только при дефиците.

7. Миф: Нужно регулярно делать “чистку организма”.
Правда: Печень и почки отлично справляются с очищением организма. Никакие диеты или детокс-программы их не заменят.

8. Миф: Хрустеть пальцами вредно – это вызывает артрит.
Правда: Хруст суставов не приводит к артриту. Однако если при хрусте появляются боль или отёк, стоит обратиться к врачу.

9. Миф: Повышенное давление нужно сбивать сразу.
Правда: Резкое снижение давления опасно. Важно снижать давление постепенно, особенно при гипертоническом кризе, и только под контролем врача.

10. Миф: УЗИ или рентген опасны для здоровья.
Правда: УЗИ абсолютно безопасно, а дозы облучения при рентгене минимальны. Если исследование назначено по показаниям, его польза превышает возможный риск.

Не верьте всему, что слышите. Здоровье – это наука, а не мифы. Если сомневаетесь – обращайтесь к специалисту!

Я не уйду, пока Вы мне не дадите что я хочу

Наверное каждому доктору приходится слышать время от времени такую фразу от пациента.
Но, что делать, если никакие уговоры и объяснения в невозможности дать то, что пациент хочет не помогают?
Что, если реально человек парализует прием, за ним уже очередь. А принимать в присутствии постороннего человека следующего пациента нельзя.

Вскрытие абсцесса обязательно должно быть проведено в случае, если он уже сформировался, т.к. есть опасность развития гнойного лимфаденита и паротита (воспаления околоушной слюнной железы).

Отдельный комментарий от меня, который приходится порой напоминать пациентам:

не откладывайте визит ко врачу при подозрении на отит;

в случае наличия дискомфорта на занимайтесь самолечением: в частности, не посещайте бани, сауны, исключите излишнее попадание воды в слуховой проход, а также не используйте средства народной медицины (лук, чеснок, масло) для лечения заболевания.

Зачастую этими действиями вы можете ускорить развитие заболевания (и возможно, не по самому благополучному сценарию), а порой и его осложнений.

Спасибо за внимание. С вами была ЛОР-врач Саша Рыбакова, я веду онлайн информационные консультации, а также очный приём. Будьте здоровы.

#синдром
#боль
#отит
#инфекция
#лейкоз
#мастоидит
#зуд
#нарушение