Я Терапевт

Срочно! Разыскиваются врачи Хирурги! Молодые врачи Хирурги решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей Хирургов Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в хирургкомьюнити проходит обучение. Каждый месяц новая тема месяца. Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ. Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время. Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца. А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций. Десятки Хирургов из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

Лимфангит на брюшной стенке У 52-летней женщины были обнаружены эритематозные болезненные поражения кожи на брюшной стенке. При осмотре было выявлено уплотненное гипертермированное пятно, восходящее и расширяющееся в сторону левой груди (изображение А). У 43-летнего мужчины с похожим болезненным поражением живота на осмотре было обнаружено эритематозное гипертермированное пятно с эрозированным центральным участком, восходящее и расширяющееся в направлении правой подмышки (Изображение В). Оба пациента в прошлом здоровы, в анамнезе не выявлено онкозаболеваний, иммунодефицитов, недавних укусов насекомых, жара или симптомов системных заболеваний. Лабораторные анализы обоих пациентов показали лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов. Был поставлен диагноз целлюлит, осложненный лимфангитом. Чаще всего лимфангит вызван бактериальной инфекцией с первичным проникновением бактерий через кожу. Подобные клинические проявления наблюдаются при узелковом лимфангите (вызывают такие микроорганизмы, как Sporothrix schenckii и различные виды Nocardia), неопластическом лимфангите или острой реакции на укусы членистоногих, особенно среди людей с иммунодефицитом или раком. Схема лимфатической системы брюшной стенки показана на изображении С. Обоих пациентов лечили оральными антибиотиками и нестероидными противовоспалительными препаратами от лимфангита, вызванного предполагаемой бактериальной инфекцией. В течение недели поражения кожи обоих пациентов полностью исчезли без образования рубцов.

Преимущественной локализацией склеромных инфильтратов в гортани является 1) желудочковая складка 2) голосовая складка 3) надгортанник 4) подскладочный отдел Правильный ответ: подскладочный отдел

KЛAД B HOCУ Mужчинa oбpaтилcя зa пoмoщью в бoльницу имeни Koнчaлoвcкoгo в Зeлeнoгpaдe, пoжaлoвaвшиcь нa зaтpуднённoe дыxaниe. C пoмoщью кoмпьютepнoй тoмoгpaммы удaлocь зaмeтить в нocoвoм пpoxoдe 59-лeтнeгo мужчины инopoдный пpeдмeт. И этим пpeдмeтoм oкaзaлacь... мoнeтa. Taкжe былo выявлeнo иcкpивлeниe нocoвoй пepeгopoдки. B peзультaтe oбcлeдoвaния пaциeнт вcпoмнил, чтo caм в дeтcтвe зacунул мoнeту в нoc, oднaкo пoбoялcя cкaзaть мaтepи, a пoтoм зaбыл. Бpигaдa oпытныx cпeциaлиcтoв пoд pукoвoдcтвoм ЛOP-вpaчa Eлeны Heпpяxинoй пpoвeлa эндocкoпичecкую oпepaцию. Длилacь oнa пoлтopa чaca и пpoxoдилa пoд oбщим интубaциoнным нapкoзoм. B peзультaтe уcпeшнo пpoвeдённoй oпepaции мeдики извлeкли из нoca мужчины мoнeту, кoтopaя нaxoдилacь тaм бoлee 50 лeт! B нacтoящee вpeмя мужчинa ужe выпиcaн, eму выпoлнили пoдcлизиcтую кoppeкцию нocoвoй пepeгopoдки, удaлив иcкpивлённую чacть xpящa. Moнeтa былa вoзвpaщeнa влaдeльцу, кoтopoму тoли в шутку, тoль вcepьёз пocoвeтoвaли oбpaтитьcя к нумизмaтaм, вeдь, вoзмoжнo, этa мoнeтa бoльшe, чeм зa 50 лeт, cтaлa papитeтнoй. ))

👩‍⚕️ Клинический случай: Паранеопластический фокальный сегментарный гломерулосклероз на фоне рака толстой кишки Возраст и пол пациента: 79 лет, женщина. 🩺 Жалобы и симптомы Пациентка обратилась с жалобами на снижение аппетита в течение 2 месяцев, отеки нижних конечностей (15 дней), одутловатость лица и одышку при физической нагрузке (3 дня). Ранее у нее был диагностирован рак толстой кишки IV стадии с вовлечением брюшины. 🔬 Уникальность случая Этот случай уникален тем, что фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГС) — редкое состояние, связанное с повреждением почек, — развился на фоне рака толстой кишки. Такое сочетание ранее не описывалось в медицинской литературе. Паранеопластические синдромы — это редкие реакции иммунной системы на злокачественные опухоли, и их проявления могут быть крайне необычными. 💔 Эмоциональный аспект Для пациентки и ее близких это стало двойным ударом: борьба с онкологическим заболеванием осложнилась тяжелым поражением почек. Несмотря на лечение, включающее химиотерапию и симптоматическую терапию (введение альбумина, диуретиков), состояние почек не улучшилось. Этот случай подчеркивает, насколько важно учитывать все возможные осложнения при онкологических заболеваниях и оказывать своевременную поддержку как пациентам, так и их семьям. 📊 Лабораторные данные У пациентки выявлена тяжелая гипоальбуминемия (уровень альбумина 1,21 г/дл) и протеинурия (уровень белка в моче 150 мг/дл). Отношение белка к креатинину в моче составляло 3,358, что подтверждает диагноз нефротического синдрома. В общем анализе крови уровень гемоглобина был снижен (10,5 г/дл), что могло быть связано как с хроническим заболеванием, так и с последствиями онкологии. 💡 Важность своевременной диагностики Этот случай напоминает о том, как важно учитывать паранеопластические синдромы у пациентов с онкологическими заболеваниями. Ранняя диагностика поражения почек и проведение биопсии могут помочь в выборе оптимальной стратегии лечения. Хотя в данном случае прогноз был неблагоприятным, своевременное выявление таких осложнений может улучшить качество жизни пациентов и помочь в планировании комплексного подхода к терапии.

Срочно! Разыскиваются врачи Гинекологи и Акушеры Молодые врачи Гинекологи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого. Вступайте в наше сообщество врачей Гинекологов и Акушеров России Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в гинекологкомьюнити проходит обучение. Каждый месяц новая тема месяца. Приглашённые спикеры, которые являются экспертами в своей теме, делятся знаниями и опытом. Есть возможность лично задать интересующие вопросы и получить квалифицированный ответ. Если вдруг не успели на вебинар, то можно посмотреть в записи в удобное время. Ежемесячно проводятся разборы клинических случаев по теме месяца. А также журнальный клуб с обзором свежих статей и рекомендаций. Десятки Гинекологов и Акушеров из разных стран уже который месяц улучшают свои навыки, чтобы стать лучшими в своих регионах. Ждём и вас !

Финансирование премий врачам за раннюю диагностику рака в 2026 году не изменится Правительство РФ утвердило распределение средств ФОМС на стимулирующие выплаты медработникам за выявление онкологических заболеваний в ходе диспансеризации и профосмотров в 2026 году. Общий объём финансирования сохранён на уровне 2025 года и составит 121,27 млн рублей.

Наибольшие суммы получат Москва (6,4 млн руб.), Санкт-Петербург (4,1 млн), Свердловская (3,9 млн) и Московская (3,7 млн) области. Минимальные транши предусмотрены для Чукотского АО, Еврейской автономной области и Херсонской области.

Система выплат действует с 2020 года. В настоящее время медработникам выплачивается 1 тыс. руб. за каждый случай онконастороженности, когда первый врач инициирует консультацию онколога или диагностическое исследование. По данным ФОМС, после изменения механизма эффективность выплаты выросла в 5 раз по сравнению с 2023 годом.

Отогенный абсцесс мозга чаще всего локализуется в 1) височной доле 2) теменной доле 3) затылочной доле 4) мозжечке Правильный ответ: височной доле

Инфекционные осложнения выявляют более чем у 70% пациентов реанимаций России В реанимационных отделениях российских больниц инфекционные осложнения диагностируются у 70,3% пациентов. В большинстве случаев речь идёт о нозокомиальных инфекциях, связанных с инвазивными вмешательствами – прежде всего искусственной вентиляцией лёгких и использованием катетеров. Такие данные представлены в исследовании проекта РИОРИТ-II, опубликованном в журнале «Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия». Анализ охватил 1274 пациента из 111 реанимаций. Наиболее часто инфекционный процесс затрагивал дыхательные пути, брюшную полость, кожу и мягкие ткани. Почти у трети инфицированных развился сепсис, у каждого десятого – септический шок. Общая летальность составила 24,7%, при этом более половины смертей, по оценке врачей, были напрямую связаны с инфекцией. Наличие локальной инфекции увеличивало риск летального исхода в 1,5 раза, сепсиса – в 1,8 раза. Основными возбудителями стали грамотрицательные бактерии с высокой лекарственной устойчивостью: Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii и Pseudomonas aeruginosa. Более высокая смертность отмечена у экстренно госпитализированных и хирургических пациентов. Авторы подчёркивают необходимость пересмотра подходов к лечению и профилактике: 🌝 улучшения микробиологической диагностики; 🌝 учёта локальной антибиотикорезистентности; 🌝 внедрения алгоритмов рациональной антибиотикотерапии, усиления контроля за инвазивными устройствами и развития систем эпиднадзора. По оценкам экспертов, экономический ущерб от инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в России за последние десятилетия может достигать сотен миллиардов рублей, при этом антибиотикорезистентность остаётся одним из ключевых факторов роста смертности и затрат здравоохранения.

ВИЧ-пациенту в России впервые успешно пересадили сердце В НМИЦ им. В.А. Алмазова, впервые в стране, провели успешную трансплантацию сердца пациенту с ВИЧ-инфекцией. Операция длилась более 12 часов и стала возможной благодаря стабильному контролю вирусной нагрузки и достаточному уровню CD4-лимфоцитов. Пациент ранее жил с искусственным левым желудочком из-за тяжёлой сердечной недостаточности. После операции лабораторные показатели соответствуют нормативам для посттрансплантационного периода. Пациент продолжает получать антиретровирусную терапию и профилактику оппортунистических инфекций, что подчёркивает необходимость междисциплинарного ведения таких случаев. Контекст ситуации остаётся значимым: 🗣по данным на конец 2024 года в России проживало более 1,2 млн людей с подтверждённым диагнозом ВИЧ. 🗣Заболеваемость снижается, однако рост отмечается в 16 регионах. 🗣При этом охват тестированием увеличивается, но обследование уязвимых групп сокращается, что влияет на своевременное выявление новых случаев. Для терапевтического сообщества этот клинический случай – важный пример того, как современные подходы к лечению ВИЧ позволяют проводить высокотехнологичные вмешательства, ранее считавшиеся невозможными. Он также напоминает о необходимости системного мониторинга, ранней диагностики и поддержания приверженности терапии, которые напрямую влияют на прогноз пациентов и расширяют возможности их лечения.