Я Терапевт

👶 Первый год жизни — время, когда врач может изменить траекторию развития ребенка.

Неврологические и психоневрологические расстройства у детей часто «прячутся» под маской обычных жалоб, проявляются вариативно — от речевых задержек до изменения характера, моторных навыков, сна или поведения.

🔎 Уверенное владение знаниями позволяют врачу правильно диагностировать даже сложные случаи, своевременно интерпретировать редкие или атипичные симптомы, не упускать из виду «красные флаги» и строить эффективную индивидуальную стратегию помощи ребёнку и семье.

Глубокие знания и работающие инструменты превращают врача в настоящего эксперта для семей, которые доверяют самое ценное — здоровье своих детей.

🔝Приглашаем на наши видеокурсы, которые помогут углубить знания и эффективно диагностировать заболевания: ⭐️ Видеокурс «Основы детской неврологии» Поможет обрести практические навыки для точной диагностики, эффективного лечения и профилактики неврологических заболеваний. 🔜 Подробнее ⭐️ Видеокурс «Задержки развития у детей» Научит своевременно выявлять причины задержек развития, правильно диагностировать их и применять эффективные методы коррекции с учетом индивидуальных особенностей ребенка. 🔜 Подробнее ⭐️ Видеокурс «Первый год жизни ребенка» Покажет, как грамотно отслеживать ключевые этапы развития малыша, своевременно выявлять признаки нормы и патологии и сопровождать малыша на каждом этапе. 🔜 Подробнее

✔️ Овладейте современными методиками и алгоритмами — чтобы работать на результат и быть специалистом, за которым выстраивается очередь родителей.

🔛 Ваш опыт и уверенность — залог успешного лечения маленьких пациентов! АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 Erid: 2VtzquiNRPc

Работаю участковым терапевтом в станице. Пациенты знают мой номер мобильного (так как это небольшая станица) и звонят мне и днем и вечером с любой ерундой, могут долго рассказывать как покушали, какого цвета кал, моча, и тому подобное. На работе это мешает, так как звонят каждые 10-15 минут, дома тоже у меня нет желания отвлекаться от своих дел и выслушивать все это. Звонят и в выходные, и в час ночи. Я перестала отвечать на звонки с незнакомых номеров совсем, на ночь телефон отключаю. На работе есть стационарный телефон. Что началось! Пациенты приходят в поликлинику и высказывают мне что не могут дозвониться, я отвечаю что это не рабочий, а личный телефон, они ругаются, грозят что будут жаловаться, стыдят меня. Коллеги в один голос говорят что я не права, что я должна помочь хотя бы словом в любое время. Начальство ругается, мне начмед звонил в 10 вечера чтоб я срочно приехала в райцентр отчитываться за не написанные дневники в историях, ему захотелось их проверить ночью, и неважно что мой рабочий день давно окончен и я укладываю спать ребенка. Меня начальство теперь отчитывает за это на каждой планерке, за выключенный телефон. Ну и кто тут прав?

❗️❗️❗️ Ботулинотерапия как инструмент невролога

Ботулинотерапия давно перестала быть редкой процедурой. Сегодня это один из ключевых методов лечения спастичности и дистоний, который требует точного понимания механизмов и индивидуального подхода к каждому пациенту.

ℹ️ Курс «Ботулинотерапия в неврологии и нейрореабилитации» создан для врачей, которые хотят не просто владеть техникой инъекций, а понимать нейрофизиологическую логику метода. 🩺 Автор и спикер курса — Анастасия Александровна Римкевичус, врач-невролог, специалист по физической и реабилитационной медицине, преподаватель и автор образовательных программ в области ботулинотерапии (ФГБНУ Российский центр неврологии и нейронаук, ФГБНУ Научный центр неврологии, МУИР). 📚 Программа включает четыре модуля и практический блок: — механизм действия ботулинического токсина, препараты, показания и принципы дозирования; — дифференциальная диагностика дистоний и спастичности; — работа с паттернами мышц шеи, верхних и нижних конечностей; — УЗИ- и ЭМГ-навигация; — практическое мануальное и функциональное тестирование мышц.

Курс сочетает академическую точность и практическую направленность — для тех, кто хочет не «освоить технику», а работать клинически грамотно и безопасно.

📍 Узнайте подробнее о формате и записи на ближайший поток курса 👇 Подробнее о программе АНО ДПО "МУИР" ИНН: 9717066851 Erid: 2Vtzqwf5wa5

Двигательная иннервация носа осуществляется 1) лицевым нервом 2) I ветвью тройничного нерва 3) II ветвью тройничного нерва 4) блуждающим нервом Правильный ответ: лицевым нервом

«Что было вчера — то забыть мне пора» Уже давно я закончила учёбу в медицинском институте. Но я прекрасно помню, как нас учили быть внимательными и милосердными. Помню, как говорили нам, что каждый пациент считает свою болезнь самой страшной и тяжёлой. А главное, нас учили возле постели больного. Написание историй болезни, зачёты, экзамены — всё рядом с пациентом. Ещё и демонстрации «интересных» случаев были на лекциях по клиническим дисциплинам. Сейчас студенты на занятиях практически не видят больных. Всё изменилось, к лучшему ли? Расскажу о нескольких недавних случаях общения близких мне людей с врачами. Меня они, мягко говоря, очень удивили. Может и нечему удивляться, судите сами. Моя приятельница, врач обратилась к ортопеду по поводу боли в колене в течение недели. Специалист знал её и знал, что она врач. Это особенно удивило в её истории. Он, выслушав жалобы, решил приступить к «осмотру». Однако при её попытке поднять брючину, сказал, что не надо. Он ощупал колено через брюки и всё! Рекомендовал отправиться на КТ. Или вот у моего пожилого зятя пару месяцев назад на фоне явного благополучия возникла острая боль в левой половине живота. Пил но-шпу, не помогло. Через несколько часов мучений поздно вечером сын отвёз его в приёмный покой стационара по месту жительства. Дежурный врач выслушал, осмотрел, назначил инъекцию и клизму. Со словами: «У Вас колит» отправил в поликлинику для записи на колоноскопию. Человек уже дома мог находиться только в положении на коленях. Но как-то сползал на другой день в поликлинику (очереди). Там назначили дату исследования, дали рекомендации по подготовке и список препаратов для лечения на дому. Но колоноскопия только через 10 дней, а боль не проходит, решил обратиться на платный приём к колопроктологу. Этот специалист (очень внимательный, со слов родственника) вынес свой вердикт: «у Вас панкреатит» и назначил другое дорогое лечение. Заметил, что удивлён развитием панкреатита у непьющего человека. На фоне почти недельного безуспешного лечения и бессонных ночей зять вызвал СП. В областной больнице быстро был поставлен диагноз почечной колики. Госпитализирован, выписан с выздоровлением. Надо отметить, что мой зять исключительно доверяет врачам, у него не возникает сомнений по поводу их рекомендаций. И вот недавно он обратился к участковому терапевту из-за постоянно повышенного АД на фоне принимаемых препаратов. Терапевт назначил курс мексидола в/в, сказав, что только после этого можно будет получить направление в дневной стационар. Врач особо отметила, что на время этого курса необходимо отменить все гипотензивные препараты. Пройдя это лечение, зять пришёл за направлением в ДС на приём к зав. подразделением поликлиники. Прождал в коридоре больше двух часов, хотя был записан на определённое время. Дальше события развивались, на мой взгляд, подобно юмористической сценке. Терапевт измерил обратившемуся АД, затем сказал: «А теперь мне померяем». Измерил своё давление. Отметил, что оно высокое. Достал пакет с таблетками и стал искать капотен. А пациент наблюдает и ждёт, когда врач вернётся к нему… Может быть, вы будете со мной спорить. Скажете, что ничего удивительного в приведённых примерах нет. И что мне пора забыть то время, когда нас учили правилам общения с пациентами и ответственности перед больным человеком. #кт #колоноскопия #ортопед #колено #внутренняя_медицина #мексидол

Эскапизм - наш помощник или враг? У Вас бывало, что время словно бесследно растворялось, когда Вы зачитались интересной книгой, увлеклись сериалом или игрой? Или, может быть, возникало ощущение усталости, как после тяжёлого дня, и желание уйти куда-то, где не будут тревожить звонками, ставить новые задачи и проблемы? Что это - просто привычка, человеческая слабость или нечто большее, чем мы обычно думаем? Представьте себе картинку: что Вы закрываете глаза и оказываетесь в другом мире — тихом, спокойном, гармоничном, где повседневные проблемы и дела остались где-то там, далеко. Вы читаете, смотрите фильм или играете и внезапно понимаете: часы прошли, а Вы всё ещё там, в этом параллельном мире. Психологи это состояние называют "эскапизм" — не просто бегство от реальности, а особая психологическая стратегия, позволяющая выдерживать пресс современного мира, полного стрессов, дедлайнов и нескончаемых забот. Термин "эскапизм" происходит от латинского escapare — «убегать». Учёные рассматривают эскапизм как способ временно снять давление повседневности, дать мозгу отдых и восстановить эмоциональные ресурсы. В умеренных дозах это полезно: Вы расслабляетесь, развиваете воображение и креативность, учитесь примерять новые роли и ситуации, не подвергая себя реальной опасности. Но есть и обратная сторона медали. Когда бегство становится регулярным, а реальные задачи откладываются «на потом», эскапизм превращается в ловушку. Человек начинает жить больше в виртуальном мире, чем в настоящем, и это отражается на его отношениях, работе и даже психическом здоровье. Особенно опасно, если средство ухода — алкоголь, наркотики или бесконечные компьютерные игры, заменяющие полноценную жизнь. В современном мире эскапизм стал почти нормой. От бесконечных сериалов и книг до "зависания" в соцсетях и играх — мы ежедневно ищем мгновения, чтобы «отключиться». Главное — помнить, что истинный смысл не в бегстве, а в том, чтобы возвращаться в реальность обновлёнными, с новым взглядом и силой решать свои проблемы. Эскапизм — это и отражение, если хотите, маркер нашей эпохи и инструмент самопомощи. А, если переборщить, ловушка. Умение находить баланс между уходом и возвращением — вот ключ к тому, чтобы такое временное бегство не превратилось в побег от жизни. #состояние #прокрастинация #баланс #стресс #депрессия #бессонница

Этиологией острого среднего отита обычно является ____________ флора 1) бактериальная 2) паразитарная 3) грибковая 4) вирусная Правильный ответ: бактериальная

На всю жизнь запомнился мне случай молниеносной диссеминации рака молочной железы у женщины 38 лет в 1980 году (опубликован мною на ДнР). Она поступила с опухолью МЖ диаметром менее 1 см, в удовлетворительном состоянии. Выполнили радикальную мастэктомию, гистологически был обнаружен мелкоклеточный рак с метастазом в одном подмышечном лимфоузле. Через несколько дней состояние её резко ухудшилось, селезёнка увеличилась до огромных размеров, пришлось выполнить спленэктомию. Ткань органа была почти полностью замещена разрастаниями опухоли. Пациентка умерла через 10 дней после первой операции. На аутопсии метастазы рака были обнаружены во всех органах, включая миокард и головной мозг. Потом я нашёл описания аналогичных случаев в англоязычной литературе, хотя тогда ещё не было ни Интернета, ни Pubmed. Чаще всего так ведёт себя мелкоклеточный рак лёгкого. В своё время советская интеллигенция зачитывалась культовым романом Iris Murdoch “The Black Prince” (1973 год) - книжечка с гомосексуальным и педофильским уклоном, вошедшая в список ста самых лучших англоязычных романов. Впрочем, сама писательница была известной приверженкой ЛГБТ-отношений, хотя в тот период в Англии это было уголовно наказуемо. Так вот, главный герой романа, заключённый in carcere et catenas за убийство, которого он не совершал, умирает в тюрьме именно от «скоротечного рака». Что же касается возгласа: «почистили всё, вплоть до удаления грудной мышцы, все лимфоузлы», то ещё в начале прошлого века (1907 год) знаменитый онкохирург W.S. Halsted, разработчик и приверженец сверхрадикальных вмешательств при раке МЖ, пришёл к выводу, что выживаемость зависит, прежде всего, от стадии заболевания, а не от радикальности операции. Об этом ярко написано в умной книге Сиддхартха Мукерджи «Царь всех болезней. Биография рака». Сейчас один из главных прогностических факторов — молекулярно-генетический профиль опухоли. Хотя и это не всегда верно. Среди моих знакомых есть, как минимум, три дамы с мелкоклеточным раком МЖ, из них две живут уже много лет и горя не знают, а одна прожила после операции ещё лет двадцать и умерла не от рака. А в целом благополучно живущих после адекватного лечения знакомых дам— десятка полтора. Но есть и неблагоприятные исходы. Ремюзе: не надо мешать кислое с пресным и сопоставлять круглое и твёрдое. Эра сверхрадикализма в лечении РМЖ давно закончилась. Главная ставка — экономная операция и таргетная лекарственная терапия на основе иммуногистохимического типирования и молекулярно-генетического варианта опухоли. И это касается не только молочной железы. При раке толстой кишки, заболеваемость которым тоже весьма высока, один благополучно излечивается даже при 3-4 стадиях, а другой погибает в течение года, несмотря на адекватную терапию. Как у Высоцкого: «У каждого всегда своя холера». Что же до «гнобления» резидентов «заднего двора», то такие негативные явления отчасти имеют место в нашей медицине. Бывает, что «маститные» руководители навязывают сложные случаи и бескоштных пациентов своим подчинённым, имеющим более высокую квалификацию. А сами «снимают сливки». Или «выживают» неугодных сотрудников из своего подразделения. Меня самого дважды пыталась «выдавить» в другую больницу моя покойная начальница, прельщая должностью заведующего ПАО. Но я не поддался, и, в итоге, не прогадал. Впрочем, это уже совсем другая история, когда-то изложенная мною на просторах ДнР. Но всё это не имеет никакого отношения к прогнозу и результатам лечения ЗНО. Dixi et animam levavi! #опухоль #метастаз #мастэктомия #аденокарцинома #состояние #пневмонэктомия