СТУПЕНИ РЕЧИ. Ольга Мордашова.

Давно не было лонгридов, ловите про лекарства и не только. Докмед - система, о которой говорят либо "там суперпрофи", либо "ничего не назначили и разбираться не стали". И то и то, в принципе, правда 😄

Докмед - считайте религия, в которой есть строгие правила и рамки, за которые в рамках своих должностных обязанностей выходить просто нельзя, это все равно что сплясать в церкви. Психиатр докмеда, поговоривший с вами о метаболической коррекции - фигура в принципе не существующая. Как священник, рекомедующий развод. А если существующая, то уволенная, соответственно опять не существующая. Отсюда отзывы "всем ставит аутизм и рисполепт назначает".

Давайте по терминам, чтобы понимать. Докмед - это подход к лечению и профилактике заболеваний, при котором диагностика и терапия основываются на научно обоснованных данных и результатах крупных, достоверных клинических исследований, а не на личном опыте или мнении одного врача. 

Любые препараты и методы лечения должны быть доказанно эффективны и безопасны по сравнению с плацебо или другими методами лечения. Решения принимаются на основе объективных данных, а не на предположениях или устаревших представлениях. 

Какие препараты в случае лечения аутизма обладают доказанной эффективностью, то есть по каким препаратам проводились масштабные клинические исследования - это некоторые нейролептики. Все ноотропы, бады, витамины, сосудорасширяющие и тд и тп - в рамках Докмеда находятся в том же поле, что и гомеопатия, остеопатия, стволовые клетки и китайские шарики. Не доказано - не назначено. Не существует. Не работает. 

Аутизм в рамках докмеда рассматривается исключительно как особое устройство мозга генетической природы. Инопланетян не лечат, чтобы они стали похожи на землян, они просто вот такие. Для того, чтобы инопланетянин вел себя менее дико, назначается нейролептик, но основное - это обучение инопланетянина общепринятым нормам на Земле. 

Это был краткий пересказ чата ЖПТ, теперь моя личная интерпретация и отношение. Я очень ценю докмед за популяризацию АВА-терапии как того самого опять-таки доказанно эффективного метода... нет, не терапии все же. Коррекции. Действительно инопланетянина надо учить, коль скоро он оказался здесь, на земле. И делать это во-первых, а не во-вторых! Не бегать за той самой таблеткой, которая все поправит, а учить! А если бегать, то только в перерывах между обучением, а не вместо. Докмед лучше, чем кто бы то ни было расставляет точки над И. Ребенок - такой. Нейронные связи, которые вы так хотите сформировать, формируются в результате обучения, лечение лишь подспорье. Врач докмеда напишет вам длинную простыню рекомендаций понятным русским языком, даже с названиями конкретных центров, куда обратиться, вправит, как говорится, мозги, и отправит заниматься с ребенком. При тяжёлых агрессивных или аутоагрессивных состояниях назначит таблетки, корректирующие это состояние. Не аутизм! Аутизм не лечится! 

Это одна сторона медали. Абсолютно справедливая в том случае, если аутизм действительно особое устройство мозга генетической природы, снова возвращаемся к нашим инопланетянам. Инопланетизм не лечат! 

Только всегда ли это так? Более чем двадцать лет тому назад я работала в детском саду для детей с умственной отсталостью. Да, сад прямо так и назывался, без обиняков. Процентов 80 детей в этом саду были детьми, которым сейчас бы поставили аутизм. Что такое умственная отсталость, или олигофрения, каково ее определение - это диффузное органическое ПОРАЖЕНИЕ головного мозга. Уже не особое устройство, поражение. Можно ли поражение лечить? Ну так то да, на то оно и поражение.

Ребенок пяти лет, который прыгает, делает крылышки, убегает, не оборачиваясь, с трудом собирает сортер, почти не понимает обращенную речь - нормален ли? Нет конечно. Соответствует критериям аутизма в рамках доказательной медицины - да. А такой же годовалый ребенок, нормален ли - да, обычное дело. Иногда - аутизм, особое устройство мозга. А иногда - грубая задержка психического развития органической природы, обросшая со временем какой угодно компенсаторикой и вторичными наслоениями по типу аутичных.

Среди детей с аутизмом достаточно большой процент, например, глубоко недоношенных. Их особый мозг заставил родится раньше? Да нет, наоборот. Они родились раньше, поэтому в результате органического поражения получили особый мозг. Который вообще-то можно полечить. И если б лечили на первом году, во время наибольшей нейропластичности - возможно был бы ого эффект. Но у нас ничего не назначают младенцам кроме диакарба, просто ждут. А если б назначали - доказать это невозможно. Эксперименты над младенцами, вы с ума сошли? 

Сводить весь спектр всего лишь к особому устройству мозга - на мой взгляд слишком простое решение проблемы. Такое же простое, как другая чаша весов, на которой аутизм всегда не в мозгу, а в кишечнике. Всех на диету и все будут нобелевскими лауреатами. Иногда аутизм действительно в кишечнике, без шуток. И действительно можно, вылечив кишечник, уменьшить аутичную симптоматику. Ключевое тут - иногда. 

Эти разговоры мне напоминают комментарии под моими статьями в дзене о помощи особым детям - чего им помогать, сами виноваты, скрининг не делали! Если б можно было увидеть внутриутробно те тысячи генетических нарушений, которые есть, как просто было бы! И, на секундочку, эти генетические нарушения, сюприз, тоже дают симптоматику аутизма, часто будучи связаны с тем самым метаболизмом. Ребенка с недиагностированной той же фенилкетонурией уронит в аутизм довольно быстро, а потом и убьет накопившимися обменными нарушениями. А будет сидеть на диете всю жизнь - будет здоров. Фенилкетонурия - грубое обменное нарушение, но это не значит что нет более мелких, влияющих на развитие ребенка, которые  не так просто диагностировать, но тоже можно лечить. Ага, диетой и бадами. Всем этим мракобесием. Почему-то в случае фенилкетонурии это нормально и общепринято, а по результатам отклоняющихся анализов, не имеющих тем не менее точного названия - ужас и зашквар. 

Дело МОЖЕТ быть в кишечнике. МОЖЕТ быть в сосудах. МОЖЕТ быть в миелине. МОЖЕТ быть в кровоизлиянии. Где угодно. А симптоматика - будет аутичной, точно по МКБ. Диагноз - не равно причина. В случае докмеда - равно. И в этом есть проблема. 

Недоказанные ноотропы почему-то прекрасно применяются в неврологических клиниках при постинсультном состоянии. Тот же банальный глицин, прочитайте инструкцию. Сто что-ли таблеток единовременно при инсульте - и прогноз другой. Да, вот этой сладкой фигни. Сама пропила сейчас назначенный сыну пикамилон - тоже фигня какая-то, но у меня мигрени пропали. Я уж молчу про гомеопатию, которой хронический гайморит вылечила. Хорошее плацебо, дайте два. Моя ночь с магнием и без - тоже две разные ночи. Разницу до и после ребенка на каком-нибудь мексидоле или энцефаболе - тоже видела. При этом ребенка на люстре с того же энцефабола - тоже. На то и препарат с недоказанной эффективностью, на разный мозг и разный обменный фон организма - разный результат.

Интенративный подход дело такое - не прокукарекал по протоколу и отпустил с миром, точно зная, что эффект от препарата будет таким то и таким, а руку на пульсе держишь. Мониторишь. Списываешься, созваниваешься. Помнишь этого Васю среди десятков других Петь и Маш. Держишь в голове было - стало. Ого-го работа не конвейер. Дешево это не может стоить. Дешево вашего Васю просто не запомнят, потому что Петь и Маш будут уже тысячи. 

Долго, дорого. Непопулярно. Потому что мозг все равно ищет простых решений, и любой маркетолог знает, что хорошо продвигается то, что узко специализировано. Ца прописали, по болям ударили. Только гомеопатическая клиника. Клиника китайской медицины. Клиника доказательной медицины. Центр для детей с нарушениями речи. АВА-центр. Центр логомасажа (такого пока нет, но мы все знаем успешную сеть, где вот так просто, по протоколу назначим всем). Однако в жизни не все так просто, и в речевые центры идет вал детей с аутизмом, а впечатляющие результаты часто достигаются на смеси китайских шариков и кортексинчика (условно!!!! Я вас умоляю, я вам не схемы тут прописываю!) Короче, я за экуменизм в вопросах лечения. Не - я буддист, а я православный. Здоровье не про это. 

Ответила в чате, а там ведь наверное не видно

Нате вам на ночь глядя из другого чата, это какой-то ужас. Думала хуже выдры в гетрах ничего нет, но... 

Однажды был случай в далеком Макао — макака коалу в какао макала. Коала какао лениво лакала, макака макала, коала икала.

Я вроде логопед. Но у меня вся эта компания какает и хоть ты тресни. 

А вот эта прекрасно короткая и так же прекрасно непроизносимая

Повар Петр, повар Павел. 

Делитесь что у вас получилось 🤣

А ну-ка кто завтра на игру в глину? У нас что-то недобор случился. А между тем у нас завтра даже тьютор есть! Можете прямо без записи приходить. Но если ребенку нужна помощь - лучше все же по записи https://wa.me/message/DX5GBR674TNLE1

Буквально сейчас проглотила книгу основателя сети "Разноцветные цыплята" о своём пути. Семь! Семь лет полной, простите, жопы перед взлётом. В ситуации демотивации, когда в центре все сложно, буду это вспоминать 😄 У нас хотя бы кассовых разрывов нет 😄

Смотрите, флейта для логопеда в массы пошла 😃

Меня кстати тоже можно спрашивать. Я периодически напоминаю тут, что тема вопрос-ответ полностью рабочая. Обычно я это отдельным постом делаю, вот как сейчас, но и без поста это любым комментарием можно сделать.

Дать зрительную опору на буквы ребенку, который буквы не знает? Ну, как минимум нелогично. Думала я 😆 Ребенок учится по программе 9.2, букв знает ровно 4 штуки уже год. Остальные не запоминает. Вроде бы. Понять на самом деле сложно, ребенок пассивный и ждущий подсказки в принципе. Но только жестовые подсказки мне в конце концов надоели, и для отработки слоговой структуры 2 типа я наконец записала слова только согласными. И поди ж ты, шпарит довольно резво. Резвее чем по жестам во всяком случае. Да, пока не без подсказок, но явно откуда-то там из шкатулочки воспоминание о букве извлекается. Может опять двух зайцев убьем, как я люблю? И заговорим, и буквы выучим.