В условиях реанимации | Анестезиология

Перитонит — краткий обзор для реаниматологов

Перитонит — воспаление брюшины, сопровождающееся тяжёлым системным ответом и высоким риском сепсиса.

Классификация

* Первичный (спонтанный) — без разрыва ЖКТ (цирроз, перитонеальный диализ).
* Вторичный — при перфорации, некрозе, послеоперационной утечке.
* Третичный — рецидив после адекватного лечения, часто с резистентной флорой.

Этиология

Чаще полимикробная инфекция: E. coli, Klebsiella, Bacteroides, Enterococcus.
В госпитальных случаях — возможны *Pseudomonas, Acinetobacter, Candida*.

Клиника

Острая боль в животе, напряжение мышц, симптомы раздражения брюшины, тахикардия, лихорадка, гипотензия, шок.

Диагностика

* КТ брюшной полости — основной метод у стабильных больных.
* УЗИ — для оценки жидкости и контроля дренажа.
* Пункция/дренирование — для посева и санации.

Лечение в реанимации

1. Ресусцитация: венозный доступ, кислород, инфузии, вазопрессоры при шоке.
2. Антибиотики — начать как можно раньше (в течение часа при сепсисе).
3. Контроль источника — хирургия или дренирование без задержки.

Антибактериальная терапия

* Лёгкая/умеренная форма: цефтриаксон + метронидазол.
* Тяжёлая/госпитальная: меропенем или пиперациллин-тазобактам.
* Риск грибковой инфекции: добавить экинокандин.
* Длительность — 4–7 дней при контроле источника.

Поддержка

Мониторинг гемодинамики, вентиляции, диуреза.
Ранняя энтеральная нутриция, профилактика тромбозов и стресс-язв.

Прогноз

Оценивают по шкалам MPI, SOFA, APACHE II.
Главные факторы выживания — время до операции и адекватная антибактериальная терапия.

🩺 Более подробно в ВК
🩺 В Условиях Реанимации

erid: 2W5zFGCSbdS


Тотальные реставрации в стоматологии: Ваша роль как анестезиолога-реаниматолога.


Новый курс 21.11.2025

Готовы ли вы к вызовам современной эстетической стоматологии? Многочасовые операции, особая зона работы и высокие требования к комфорту пациента — это новая реальность.

21 ноября 2025 года приглашаем вас на интенсивный курс, созданный специально для вас:

«Седация в стоматологии при проведении тотальных реставрационных работ»

Мы не будем говорить об основах. Мы сконцентрируемся на том, что действительно важно для вас в операционной стоматолога:

• Как правильно вводить средства для анестезии с

учетом их фармакокинетики и фармакодинамики?

• Мониторинг эффективности и безопасности анестезии.

• Нестандартные ситуации во время стоматологического лечения.

• Какие лекарственные средства могут быть использованы в интраоперационном периоде?

Вы — ключевой игрок в команде: учимся выстраивать эффективное взаимодействие со стоматологом для достижения безупречного результата.

Превратите сложные многочасовые реставрации в предсказуемую и безопасную рутину.

Количество мест ограничено. Узнайте подробности и зарегистрируйтесь по ссылке!

https://resto-experience.ru/#anesthesia

#реклама
О рекламодателе

Тактика при желудочно-кишечном кровотечении

Классификация и первичная оценка

* Верхние ЖК-кровотечения (UGIB) — источник проксимальнее связки Трейца.
* Нижние (LGIB) — кровь в кале, гематемезис редко.
* Различают варикозное и неварикозное кровотечение — тактика на этапе ресусцитации и эндоскопии отличается.

Первичный осмотр (требует немедленного вмешательства):

* дыхание и защита дыхательных путей;
* частота сердечных сокращений, артериальное давление, сатурация;
* оценка степени кровопотери, лабораторные показатели.

Ресусцитация и мониторинг

* ≥2 внутривенных доступов, предпочтительно крупные периферические или центральный катетер при шоке.
* Мониторинг: ЭКГ, инвазивное АД при нестабильности, сатурация, диурез.
* Кристаллоиды при нестабильности; вазопрессоры при рефрактерной гипотензии.

Стратегия переливания крови

* Ограниченная (restrictive) стратегия — порог Hb ≈ 7 г/дл у стабильных пациентов.
* При коронарной ишемии, выраженной анемии с симптомами или продолжающейся массивной кровопотере — индивидуализировать и при необходимости использовать более высокий порог.

Ранний риск-скрининг и планирование эндоскопии

* Glasgow-Blatchford Score (GBS) до эндоскопии: пациенты с GBS ≤1 могут быть амбулаторными, остальные — госпитализация и подготовка к ЭГДС.
* Время эндоскопии: большинство пациентов — в течение 24 часов; при продолжающемся массивном кровотечении — немедленная эндоскопия.

Доэндоскопическая подготовка — медикаменты

* PPI внутривенно: снижает необходимость эндоскопического гемостаза у неварикозных кровотечений.
* Эритромицин внутривенно за 30–120 минут до эндоскопии помогает очистить желудок.

Эндоскопическая тактика (неварикозные источники)

* Активно кровоточащие язвы: комбинированный подход — инъекция эпинефрина + механический или термический метод.
* Неактивные сосуды/струпы: профилактический PPI после гемостаза.

Варикозное желудочно-пищеводное кровотечение

* Немедленно: вазоактивные препараты и антибиотики.
* Ранняя эндоскопическая бандажная лигирование (EVL).
* При неэффективности — рассматривать ТИПС.

Нижние ЖК-кровотечения (LGIB)

* При выраженном кровотечении — КТ-ангиография для локализации источника.
* Активное кровотечение и невозможность эндоскопического контроля — трансартериальная эмболизация (TAE).

Антиагреганты и антикоагулянты

* При поступлении — временно прекращают.
* Реверсия и возобновление зависят от препарата, тяжести кровотечения и тромбоза.

Когда подключать интервенционную радиологию / хирургию

* ИР (эмболизация) — при продолжающемся кровотечении, неясном источнике или ограничениях эндоскопии.
* Хирургия — если эндоскопия/ИР неэффективны или пациент нестабилен.

Профилактика рецидива

* Пептическая язва — продолжать PPI, эрадикация H. pylori.
* Варикозное — нефармакологическая + фармакологическая профилактика: NSBB + эндоскопическая лигирование.

Care-bundle

* Внедрение алгоритмов «быстрой 24-часовой реакции» улучшает стандарты ведения.

🩺 Более подробно в ВК
🩺 В Условиях Реанимации

💯 Оригинальный Европейский препарат

✅ Против вирусов и бактерий

✅ Эффективен при ОРВИ

✅ Стимулирует Лимфодренаж

✅ Ускоряет Метаболизм

🔔 Доступен в аптеках

Забирай схему сильного иммунитета >>>

#реклама
О рекламодателе

POCUS-навигация при установке центрального катетера во внутреннюю яремную вену

Ультразвуковой контроль (POCUS) при канюляции IJV стал стандартом: он повышает успех процедуры и снижает осложнения по сравнению с ориентирным методом.

Подготовка

* Линейный датчик 7–13 МГц, стерильный чехол, набор для ЦВК.
* Максимальные барьерные меры.
* Положение: лёгкий Тренделенбург, минимальный поворот головы.

Техника

* Предсканирование: оценка размеров, проходимости, расположения вены.
* Визуализация:

* Короткая плоскость— обзор анатомии.
* Длинная плоскость — контроль иглы.
* Подтверждение: визуализация проводника в просвете, bubble test, УЗ легких.

Осложнения

* Артериальная пункция.
* Пневмоторакс.
* Гематома.
* Инфекция (CLABSI).
Все предотвращаются строгим УЗ-контролем и соблюдением протоколов.

УЗ-навигация при установке ЦВК в IJV — безопасный и обязательный метод. Ключевые шаги: предсканирование, выбор техники визуализации, УЗ-подтверждение положения катетера и профилактика инфекции.

🩺 Более подробно в ВК
🩺 В Условиях Реанимации