В условиях реанимации | Анестезиология

Нарушения кислотно-щелочного равновесия (Часть 1) 🩺 Анатомический блокнот 🩺 ВКонтакте 🩺 Осанка Наизнанку 🩺Личный блог

Влияние положительного давления в конце выдоха (PEEP) на функцию сердца и перфузию органов-мишеней 1. Влияние PEEP на сердечную функцию 1.1. Правый желудочек (ПЖ) Повышение PEEP приводит к росту внутригрудного давления, что оказывает двойное влияние на ПЖ: - Снижение венозного возврата: Увеличение среднего давления в грудной полости уменьшает градиент давления между системными венами и правым предсердием, что снижает преднагрузку ПЖ. - Рост постнагрузки ПЖ: Альвеолярная перегрузка и компрессия легочных капилляров повышают сопротивление легочных сосудов (PVR), что особенно опасно у пациентов с легочной гипертензией или исходной дисфункцией ПЖ. Клинические последствия: - Острое легочное сердце (cor pulmonale) — возможное осложнение при неадекватно высоком PEEP. - Мониторинг с помощью ЭхоКГ (оценка диаметра ПЖ, фракции выброса и трикуспидальной регургитации) помогает своевременно корректировать настройки вентиляции. 1.2. Левый желудочек (ЛЖ) Влияние PEEP на ЛЖ зависит от исходного состояния пациента: - Снижение преднагрузки: Уменьшение венозного возврата приводит к падению ударного объема, особенно у гиповолемичных пациентов. - Улучшение функции ЛЖ при кардиогенном отеке легких: PEEP снижает трансмуральное давление ЛЖ, уменьшая нагрузку на миокард и улучшая оксигенацию. Практические аспекты: - У пациентов с сердечной недостаточностью и отеком легких умеренный PEEP (5–10 см H₂O) может быть полезен. - При гиповолемии или септическом шоке требуется осторожность из-за риска усугубления гипоперфузии. 2. Влияние PEEP на перфузию органов-мишеней 2.1. Острое повреждение почек (ОПП) Механизмы нефротоксического действия PEEP: - Снижение сердечного выброса → уменьшение почечного кровотока - Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) и симпатической нервной системы → вазоконстрикция почечных артерий - Повышение центрального венозного давления (ЦВД) → ухудшение градиента фильтрации в клубочках Данные исследований: - Метаанализ Zhang et al. (2022) показал, что высокий PEEP (>12 см H₂O) ассоциирован с увеличением частоты ОПП у пациентов с ОРДС. - Стратегии защиты почек включают: - Поддержание нормоволемии - Ограничение избыточного PEEP при отсутствии выраженной гипоксемии 2.2. Печеночная и кишечная дисфункция - Печень: Венозный застой в системе воротной вены усугубляет ишемию гепатоцитов, повышая уровень трансаминаз и билирубина - Кишечник: Снижение перфузии мезентериальных сосудов увеличивает риск бактериальной транслокации и полиорганной недостаточности Диагностика: - Мониторинг лактата, маркеров холестаза (GGT, щелочная фосфатаза) - УЗИ брюшной полости для оценки кровотока в воротной вене 2.3. Газообмен и нейрогормональные эффекты - Положительные эффекты: - Уменьшение ателектазов и улучшение вентиляционно-перфузионного соотношения - Отрицательные эффекты: - Избыточный PEEP может вызывать баротравму и усиливать выброс провоспалительных цитокинов (IL-6, TNF-α), усугубляя системное воспаление 3. Оптимизация PEEP: современные подходы 3.1. Индивидуализированные стратегии - Оценка транспульмонального давления (разница между давлением в альвеолах и плевральной полости) позволяет точнее титровать PEEP - Методики: - PEEP-FiO₂ таблицы (протокол ARDSNet) - ЭхоКГ-навигация (оценка влияния на ПЖ) - Использование пищеводного баллона для измерения плеврального давления 3.2. Мониторинг и коррекция - Гемодинамика: - Инвазивный/неинвазивный мониторинг сердечного выброса (PiCCO, USCOM) - Органная перфузия: - Диурез, уровень креатинина, лактата - Респираторные параметры: - PaO₂/FiO₂, статический комплаенс легких 🩺 Анатомический блокнот 🩺 ВКонтакте 🩺 Осанка Наизнанку 🩺Личный блоге

Мониторинг сердечного выброса (Часть 2) 🩺 Анатомический блокнот 🩺 ВКонтакте 🩺 Осанка Наизнанку 🩺Личный блог

🔴 18-19 апреля 2025 в Москве пройдет VII конференция Национальной ассоциации специалистов гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции 📍 Москва, МГУ МНОИ им. Ломоносова (Ломоносовский пр-т, 27, корп. 10) 🎥 + онлайн-трансляция В программе: ✅ Выступления ведущих российских и зарубежных специалистов ✅Актуальные достижения мировой и российской науки в области лечебного гемафереза и экстракорпоральной гемокоррекции ✅ Разбор клинических случаев ✅ Баллы НМО (1-й день – 6 баллов НМО; 2-й день – 6 баллов НМО) Научные руководители: Федорова Т.А. - д.м.н., профессор, НМИЦ им. Кулакова Соколов А.А. - д.м.н., профессор, НМИЦ кардиологии им. Чазова Участие в мероприятии бесплатное. 🔗 Регистрируйтесь сейчас! Количество очных мест ограничено: https://medq.ru/events/3930 Онлайн-регистрация не ограничена. Реклама ООО "МедЗнания". ИНН 7714658937/770401001. Erid: 2VtzqxfLBxv

Осложнения интубации трахеи и трахеостомии Интубация трахеи и трахеостомия — ключевые процедуры в анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии. Несмотря на их жизненную важность, они сопровождаются риском серьезных осложнений, которые могут привести к гипоксии, баротравме, инфекциям и даже летальному исходу. В данной статье рассмотрены основные виды осложнений, их патогенез, методы диагностики и современные подходы к профилактике. 1. Неправильное положение интубационной трубки 1.1. Интубация пищевода Одна из наиболее опасных ошибок, приводящая к гипоксии и остановке сердца. - Причины: - Неправильная техника ларингоскопии - Анатомические особенности (короткая шея, ожирение, ограниченная подвижность шейного отдела) - Отсутствие визуализации голосовых связок - Диагностика: - Капнография – отсутствие волн CO₂ после 6–8 вдохов - Аускультация – отсутствие дыхательных шумов в легких, наличие звуков в эпигастрии - Рентгенография – трубка расположена позади трахеи - Профилактика: - Использование видеоларингоскопии (GlideScope, C-MAC) - Подтверждение положения трубки с помощью ультразвука (транстрахеальный УЗИ) 1.2. Интубация правого главного бронха Частая ошибка при глубоком продвижении трубки, особенно у детей и пациентов с короткой трахеей. - Последствия: - Ателектаз левого легкого, гипоксемия, пневмоторакс - Диагностика: - Асимметрия дыхательных шумов (отсутствие вентиляции слева) - Рентген – конец трубки ниже карины - Профилактика: - Контроль глубины введения (21–23 см у взрослых) - Использование трубок с рентгеноконтрастной полосой 2. Механические осложнения 2.1. Перегиб трубки Возникает при избыточном сгибании в ротоглотке или наружной части. - Причины: - Неправильная фиксация - Использование неармированных трубок - Диагностика: - Резкое повышение давления вдоха - Отсутствие движений грудной клетки - Профилактика: - Армированные трубки для длительной ИВЛ - Фиксация без перегибов 2.2. Разгерметизация контура Приводит к гиповентиляции и гипоксии. - Причины: - Неплотное соединение элементов - Повреждение манжеты трубки - Профилактика: - Регулярная проверка системы вентиляции - Использование коннекторов с фиксацией 3. Баротравма и повреждение тканей 3.1. Гипервентиляция и баротравма - Причины: - Высокое давление на вдохе (>30 см H₂O) - Агрессивная ИВЛ у пациентов с ХОБЛ/астмой - Последствия: - Пневмоторакс, подкожная эмфизема - Профилактика: - Режим вентиляции с низким ДО (6–8 мл/кг) - Контроль плато давления (<15 см H₂O) 3.2. Трахеальный некроз и стеноз - Причины: - Длительная интубация (>7–10 дней) - Избыточное давление манжеты (>30 см H₂O) - Профилактика: - Использование трубок с большим объемом манжеты - Регулярный мониторинг давления манжеты (25–30 см H₂O) 4. Инфекционные осложнения - Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) – основное осложнение длительной ИВЛ - Профилактика: - Строгая асептика при установке трубки - Санация трахеобронхиального дерева - Ранняя трахеостомия при необходимости пролонгированной ИВЛ 🩺 Анатомический блокнот 🩺 ВКонтакте 🩺 Осанка Наизнанку 🩺Личный блог

Со 2 апреля россияне могут бесплатно записать детей 8–17 лет на программу льготного обучения программированию. Цель программы — познакомить школьников с IT-профессиями, обучить разработке на Python, созданию 3D-игры и мультфильмов. Участники получат именные сертификаты, которые помогут при поступлении в вуз и в будущей карьере. Онлайн-курс проводит федеральная школа программирования Алгоритмика, лауреат премии «Бренд года в России 2024» и участник проекта Сколково. Занятия ведут преподаватели с опытом работы в IT-компаниях, включая Яндекс, Сбер и Иннополис. Запись открыта до конца недели. Для участия нужно выбрать направление по возрасту ребенка и оставить заявку на сайте: https://s.algoritmika.org/19m16lo

Мониторинг сердечного выброса (Часть 1) 🩺 Анатомический блокнот 🩺 ВКонтакте 🩺 Осанка Наизнанку 🩺Личный блог

Синдром возобновления питания (Подробно в VK) Синдром возобновления питания (рефидинг-синдром) — это потенциально жизнеугрожающее состояние, возникающее при возобновлении нутритивной поддержки у пациентов с длительным голоданием или тяжелым истощением. Патогенез связан с резким переходом от катаболического к анаболическому состоянию. Патофизиология Ключевые механизмы: 1. Электролитные нарушения: - Гипофосфатемия (основной маркер СВП) из-за усиленного потребления фосфатов для синтеза АТФ - Гипокалиемия и гипомагниемия вследствие активации Na+/K+-АТФазы 2. Метаболические сдвиги: - Резкий выброс инсулина при поступлении углеводов - Повышенная утилизация глюкозы и прекращение кетогенеза 3. Витаминная недостаточность: - Особенно критичен дефицит тиамина (вит. B1), приводящий к энцефалопатии Вернике Клинические проявления - Сердечные: аритмии, острая сердечная недостаточность - Неврологические: судороги, парестезии, энцефалопатия - Дыхательные: отек легких, дыхательная недостаточность - Мышечные: рабдомиолиз, слабость Группы риска - Пациенты с ИМТ <16 кг/м² - Потеря >15% массы тела за 3-6 месяцев - Длительное голодание (>10 дней) - Хронический алкоголизм - Послеоперационные пациенты с длительным отсутствием питания Профилактика и лечение 1.Медленное начало нутритивной поддержки: - Начинать с 10-20 ккал/кг/сут - Постепенное увеличение на 33% ежедневно 2. Коррекция электролитов: - Контроль и восполнение фосфатов, калия, магния 3. Витаминная поддержка: - Тиамин 200-300 мг/сут в/в перед началом питания - Комплекс витаминов группы B 4. Мониторинг: - Ежедневные анализы электролитов в первые 3-5 дней - Контроль баланса жидкости - ЭКГ-мониторинг 🩺 Анатомический блокнот 🩺 ВКонтакте 🩺 Осанка Наизнанку 🩺Личный блог

Принципы антигипертензивной терапии 1. Препараты, влияющие на симпатическую нервную систему 1.1. Периферические симпатолитики - Гуанетидин, гуанадрел – блокируют высвобождение норадреналина из пресинаптических везикул, снижая симпатический тонус. - Применение: редко используются из-за выраженных побочных эффектов (ортостатическая гипотензия, импотенция). - Резерпин – истощает запасы катехоламинов в нервных окончаниях. - Недостатки: риск депрессии, язвенной болезни. 1.2. Центральные α₂-агонисты - Клонидин, метилдопа, гуанабенз, гуанфацин – стимулируют пресинаптические α₂-рецепторы в вазомоторном центре, уменьшая симпатическую активность. - Применение: - Клонидин – используется при гипертонических кризах (сублингвально или в/в). - Метилдопа – препарат выбора при АГ у беременных (категория В по FDA). - Побочные эффекты: седация, сухость во рту, синдром отмены (для клонидина). 1.3. Ганглиоблокаторы - Триметафан – конкурентный блокатор никотиновых рецепторов, применяется при острых гипертонических кризах (например, расслаивающая аневризма аорты). - Недостатки: резкая гипотензия, атония кишечника/мочевого пузыря. 2. Блокаторы адренорецепторов 2.1. β-Адреноблокаторы - Неселективные (пропранолол, надолол) – блокируют β₁ и β₂-рецепторы. - Кардиоселективные (метопролол, бисопролол, небиволол) – преимущественно действуют на β₁-рецепторы сердца. - Механизм: снижение сердечного выброса, подавление ренина. - Применение: - АГ + ИБС, ХСН (бисопролол, карведилол). - Тахиаритмии (метопролол, эсмолол). - Ограничения: - Не рекомендуются как стартовая монотерапия у пожилых (риск брадикардии). - Противопоказаны при бронхиальной астме (кроме небиволола). 2.2. α₁-Адреноблокаторы - Празозин, доксазозин, теразозин – снижают периферическое сопротивление. - Применение: - Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). - Рефрактерная АГ в комбинации. - Побочные эффекты: ортостатическая гипотензия ("эффект первой дозы"). 3. Блокаторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС) 3.1. Ингибиторы АПФ (иАПФ) - Каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл – блокируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II. - Эффекты: - Вазодилатация, снижение альдостерона, уменьшение гипертрофии миокарда. - Применение: - АГ + СД, ХБП, ХСН. - Побочные эффекты: - Сухой кашель (из-за накопления брадикинина). - Ангионевротический отек (редко). 3.2. Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны) - Лозартан, валсартан, телмисартан – конкурентно блокируют AT₁-рецепторы. - Преимущества перед иАПФ: нет кашля, лучше переносятся. - Применение: аналогично иАПФ. 3.3. Прямые ингибиторы ренина - Алискирен – снижает активность ренина, уменьшая образование ангиотензина I. - Ограничения: риск гиперкалиемии, не рекомендуется при ХБП. 4. Вазодилататоры 4.1. Прямые артериолярные вазодилататоры - Гидралазин, миноксидил – открывают K⁺-каналы, расслабляя гладкие мышцы. - Применение: - Гидралазин – при преэклампсии. - Миноксидил – рефрактерная АГ (вызывает гирсутизм). 4.2. Нитраты и нитропруссид - Нитропруссид – донор NO, действует на артериолы и вены. - Применение: гипертонические кризы, острая левожелудочковая недостаточность. - Осторожно: риск цианидной интоксикации при длительном введении. 5. Диуретики - Тиазидные (гидрохлоротиазид) – умеренный натрийурез, снижают ОПСС. - Петлевые (фуросемид) – при ХСН, почечной недостаточности. - Калийсберегающие (спиронолактон, эплеренон) – при гиперальдостеронизме. 6. Антагонисты кальция - Дигидропиридины (амлодипин, нифедипин) – преимущественно действуют на сосуды. - Недигидропиридины (верапамил, дилтиазем) – влияют на сердце (снижение ЧСС). 🩺 Анатомический блокнот 🩺 ВКонтакте 🩺 Осанка Наизнанку 🩺Личный блог

Общая анестезия: пробуждение 🩺 Анатомический блокнот 🩺 ВКонтакте 🩺 Осанка Наизнанку 🩺Личный блог