Я Уролог Андрология

Микроскопия сока простаты пациента урологического отделения.
Большое количество эритроцитов, лецитиновые зерна, лейкоциты единичные.

Здоровье — это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов!

https://max.ru/cardiologdoctor - Канал Врача Кардиолога

https://max.ru/endomedic01 - Канал Врача Эндокринолога

https://max.ru/knigamedikaliteratura - Медицинская Литература

https://max.ru/nevrologdoctor - Канал Врача Невролога

https://max.ru/pediatrdoctor1 - Канал Врача Педиатра

https://max.ru/kosmetologmed - Все об Красоте Косметологии

https://max.ru/stomadentrf - Канал врача Стоматолога

https://max.ru/dermatologmedic - Канал Врача Дерматолога Трихолога

https://max.ru/join/dhk8iCwJcSu22IQgMOKRdY-2PCvmwnCCgQZ_gVzCGKY - Канал Врача Уролога

https://max.ru/join/EjWhe3NLAFvNa4EKiMANVnLjNiX0y2EJ4WZ7WPEa2Eo - Канал врача Гинеколога

https://max.ru/join/041PM1G7jIqckOcW-mq-JrGKtzXtitcEU7xunAJydt8 - Канал Врача Подолога

https://max.ru/join/ilZ_-VjMJMhzbkZsEgw9aw6-Ch35oYwDH0CfhEB_WRQ - Канал Врача Трихолога

https://max.ru/join/YwK9EH4S6QrCpilfNWXW7N_pXA1lAkM8Vj4q4rmhGdU - Канал Врача Узи УЗД

https://max.ru/join/uflWBU56x6hm01q5gRqCHmyOVNW1uA9a7DvopumMR80 - Канал врача Хирурга Хирургия

https://max.ru/join/yoqQcidsj09VccVa99ccSVM_KLf6u6BufoTyeA0ZonM - Литература для Косметологов

https://max.ru/join/hrIKk1Lxhg1T9xjdgiwX6dLX-qHrLEoC47ZiDT84UKs - Канал Диетолога Нутрициолога

https://max.ru/join/HeBQ3NTY7tXZEveQWBsrbADSpDQMmLz_xkmMlH5GJIk - канал врача Терапевта

https://max.ru/join/V0pqE3TA87hOgCvDclF9mLfasLgVO7zrmZkjqjDPdiA - канал врача Гастроэнтеролога

Подпишитесь и получите полный набор знаний здоровья!

❇️Индексы хронизации при волчаночном нефрите: прогностическая ценность и клиническое применение

💫Исследование, опубликованное в Kidney International Reports, подтверждает, что индексы хронизации, разработанные клиникой Майо и Национальными институтами здравоохранения США (NIH), позволяют с высокой точностью прогнозировать риск прогрессирования почечной недостаточности у пациентов с волчаночным нефритом (ВН). Ключевым гистологическим фактором, определяющим долгосрочный прогноз, признано поражение по типу интерстициального фиброза и тубулярной атрофии (ИФ/ТА).

🔷В ретроспективный анализ были включены 307 пациентов с морфологически верифицированным ВН. Медиана наблюдения составила 11 лет. Клинический профиль когорты:

🔸средний возраст — 34 года, 75% — женщины;
🔸медиана креатинина сыворотки — 1,1 мг/дл, рСКФ — 73 мл/мин/1,73 м²;
🔸суточная протеинурия — 2995 мг;
🔸распределение по классам ВН: класс II (7,5%), III (15,3%), IV (26,1%), V (25,4%), смешанные формы (III/IV+V) — 24%, класс VI — 1,6%.

Большинство пациентов получали высокие дозы глюкокортикоидов (82%) в комбинации с микофенолата мофетилом (68,9%) или циклофосфамидом (25%).

Медианные значения индекса хронизации NIH (NIH-CI) и шкалы хронизации клиники Майо (MCCS) совпадали и составили 0 (межквартильный размах 0–3), демонстрируя высокую корреляцию между собой.

Установлено, что более высокие баллы по обеим шкалам ассоциированы с:
достоверно более низкой вероятностью достижения ремиссии (PR500 и CRR);
существенно повышенным риском терминальной стадии почечной недостаточности (ТСПН).

Так, каждый дополнительный балл NIH-CI снижал шансы на ремиссию на 24% (HR 0,76) и повышал риск ТСПН на 53% (HR 1,53). Тяжёлые изменения по MCCS были связаны с 90% снижением вероятности ремиссии и более чем 20-кратным увеличением риска ТСПН.

Ни один из индексов не предсказывал общую смертность.

В комментарии к исследованию, опубликованном в Clinical Kidney Journal, подчёркивается, что будущие клинические испытания при ВН должны учитывать гистопатологический контекст.

🔷Авторы предлагают:

🔸использовать индексы активности и хронизации как критерии включения, а не только гистологическую классификацию;

🔸систематически документировать сосудистые поражения, включая тромботическую микроангиопатию;

🔸проводить фенотипирование механизмов протеинурии с использованием клинико-патологической оценки и, при возможности, панелей мочевых биомаркеров;

🔸рассматривать протоколированную повторную биопсию через 12 месяцев для разрешения клинико-гистологических несоответствий и персонализации терапии.

Как думаете, коллеги, войдут ли индексы хронизации NIH и клиники Майо являются в рутинную практику?

🌐Источник: Kidney International Reports

При магнитно-резонансной томографии выявлено слабо васкуляризированное мягкотканное образование, которое инфильтрирует паренхиму и лоханку, распространяется на почечный синус, что может быть проявлением

1) переходно-клеточного рака
2) онкоцитомы
3) кистозной нефромы
4) ангиомиолипомы

Правильный ответ:
переходно-клеточного рака

❇️Нужны ли гемостатические средства при стандартной роботизированной частичной нефрэктомии?

💫Согласно исследованию, опубликованному в The Journal of Urology, рутинное использование гиалуроновой кислоты в качестве гемостатического средства во время роботизированной лапароскопической частичной нефрэктомии не приводит к значимому снижению риска послеоперационного кровотечения.

В проспективное рандомизированное контролируемое исследование были включены 208 пациентов с опухолями почек, которым проводили операцию в Медицинском центре Чикагского университета с 2016 по 2025 год. Пациенты были случайным образом распределены на группу с применением гиалуроновой кислоты (HA+) и без нее (HA–). При этом хирурги сохраняли возможность использовать средство по своему усмотрению, если того требовала ситуация во время операции.

➡️Основным оцениваемым показателем было изменение уровня гемоглобина с момента перед операцией до первого послеоперационного дня. В анализе значимой разницы между группами выявлено не было.

✔️Среднее падение гемоглобина в группе HA+ составило 1,8 г/дл, в группе HA– — 1,7 г/дл (P = 0,5).

✔️Предполагаемая кровопотеря была сопоставимой: 114 мл против 116 мл (P = 0,3).

✔️Частота серьёзных кровотечений также не различалась: 6,7% в группе HA+ и 4,5% в группе HA– (P = 0,7).

✔️Переливание крови потребовалось 2,2% пациентов в группе HA+ и ни одному в группе HA– (P = 0,5).

✔️Продолжительность госпитализации в обеих группах составила в среднем 2 дня.

➡️Авторы сделали вывод, что рутинное применение гиалуроновой кислоты не снижает падение уровня гемоглобина и частоту серьёзных кровотечений. В то же время средство продемонстрировало хороший профиль безопасности без серьёзных побочных эффектов.

Исследователи отмечают, что большинство операций в исследовании выполнялись опытными хирургами на опухолях средней сложности. В более сложных случаях, например при высоком балле нефрометрии, хрупкой паренхиме, затруднённом гемостазе или при необходимости агрессивной послеоперационной антикоагулянтной терапии, целесообразность применения гемостатиков может быть иной. Также они предполагают, что менее опытным хирургам такие средства могут быть полезны.

Коллеги, а вы как думаете?

🌐Источник: The Journal of Urology

Наиболее частым путем проникновения инфекции в мочевой пузырь является

1) лимфагенный
2) нисходящий
3) восходящий
4) гематогенный

Правильный ответ:
восходящий

Когда немеет промежность — уже не радикулит

Пришёл мужчина 52 лет с «прострелом в пояснице». Ходил согнувшись, просил укол. Сказал: «Как всегда, остеохондроз». Но в разговоре выяснилось: «Ночью в туалет не вставал — не почувствовал, что полный». И ещё: «В промежности как будто онемело, но думал, от позы».
Седловидная анестезия + задержка мочи — не «странная слабость». Это синдром конского хвоста. Хирургическая неотложка. Каждый час до декомпрессии снижает шанс восстановления мочеиспускания на 5–10%.
Ошибки случаются, когда мы верим внешней картине: пациент ходит, разговаривает, не стонет. А внутри — компрессия корешков, управляющих тазовыми органами. Боль может быть умеренной, даже стихать. Но онемение в седле и нарушение мочеиспускания — красные флаги, которые нельзя игнорировать.
Я спросил про мочеиспускание только потому, что он упомянул «странное ощущение при мочеиспускании». Если бы промолчал — отпустил бы домой с НПВС. Вернулся бы на инвалидной коляске.
Теперь мой обязательный вопрос при любой поясничной боли: «Чувствуете позывы как раньше? Немеет ли промежность?» Даже если пациент смеётся. Потому что смех сегодня, а завтра — катетер на годы.
КТ показала грыжу L4–L5 с массивной компрессией дурального мешка. Оперировали через 3 часа. Через неделю начал мочиться самостоятельно. Повезло.
Окно для спасения узкое. Но оно есть.
#пациентдня

#декомпрессия
#промежность
#пациентдня
#грыжа
#анестезия
#радикулит

При компьютерной томографии определяется слабо васкуляризированное мягкотканное образование, которое инфильтрирует паренхиму и лоханку, распространяется на почечный синус, что может быть проявлением

1) ангиомиолипомы
2) онкоцитомы
3) переходно-клеточного рака
4) кистозной нефромы

Правильный ответ:
переходно-клеточного рака

Сочетанная патология в урогинекологии: диагностика и лечение
#урология
#гинекология
СКАЧАТЬ КНИГУ
https://t.me/knigamedikaliteraturaarhiv/2264

Спонтанное периренальное кровотечение у пациента на гемодиализе: когда КТ вводит в заблуждение

53-летний мужчина с 6-летним стажем гемодиализа поступил с острой болью в левом боку через 19 часов после сеанса диализа с низкомолекулярным гепарином. Случай уникален тем, что массивная гематома симулировала разрыв почки, но патология выявила интактную капсулу — редкий вариант кровотечения из периренальной клетчатки.

🩺 Клиническая картина
Пациент жаловался на внезапную интенсивную боль в левом фланке (боковой области живота) без травмы в анамнезе. При осмотре — болезненность при поколачивании в поясничной области, стабильное АД (121/105 мм рт. ст.). Лабораторно: анемия (гемоглобин 102 г/л при норме 130–170), тромбоциты в норме (146×10⁹/л).

🧪 Диагностика
КТ с контрастом выявила объемное образование в проекции левой почки с периренальным скоплением жидкости — картина, характерная для разрыва почки. Однако ангиография не подтвердила активного кровотечения из почечных сосудов. Гемоглобин снизился до 54 г/л (критическая анемия), что потребовало экстренного вмешательства.

⚡️ Почему этот случай особенный
КТ-картина типична для разрыва почки, но патология показала кровотечение из периренальной клетчатки без повреждения паренхимы. Это редкий сценарий у пациентов на диализе, связанный с уремической васкулопатией и антикоагулянтной терапией.

💬 Человеческая сторона
Пациент испытывал сильный страх из-за неожиданного ухудшения состояния. Его семья была обеспокоена необходимостью экстренной операции на фоне уже существующей почечной недостаточности.

💊 Диагноз и терапия
Окончательный диагноз: спонтанное периренальное кровотечение (код по МКБ-10 N28.8). После неудачной попытки эмболизации почечной артерии выполнена нефрэктомия. В послеоперационном периоде антикоагулянты временно заменили на нафамостат мезилат, затем возобновили гепарин в сниженной дозе. Через 7 месяцев гемоглобин стабилизировался на уровне 109 г/л.

✅ Выводы
Случай учит: при больших гематомах КТ может давать ложноположительные данные о разрыве почки. Неэффективность эмболизации требует исключения внекапсулярного кровотечения. Решающую роль играет патологическое исследование, а раннее хирургическое вмешательство спасает жизнь.