Доктор Вика педиатр

💭 Это, пожалуй, самый популярный «диагноз» в педиатрии на постсоветском пространстве. И самый спорный

Сразу главное: дисбактериоза нет ни в МКБ-10, ни в МКБ-11 - международных классификациях болезней, которыми пользуется весь мир. Это не диагноз, а описание состояния микрофлоры

3 причины, из-за которых анализ кала «на дисбактериоз» не работает ⬇️

1️⃣ Большинство бактерий кишечника живут не в просвете, а в пристеночном пространстве - прямо на стенке кишки

Эта микрофлора по составу значительно отличается от того, что выходит с калом. Чтобы получить реальную картину, нужен биоптат - кусочек ткани, взятый при колоноскопии

2️⃣ При сборе кала образец неизбежно контактирует с кожей и окружающей средой

Бактерии с поверхности тела попадают в материал и дают ложные результаты - тест показывает то, чего в кишечнике может вовсе не быть

3️⃣ Большинство микроорганизмов, которые обнаруживают в этом анализе - условно-патогенные

Это значит, что в норме они живут в кишечнике у каждого человека и в умеренных количествах не вызывают никакой болезни. Видеть их в бланке - не повод для лечения

Что происходит на самом деле💡

Микрофлора кишечника - живая система, она постоянно меняется. После антибиотиков, стресса, смены питания она действительно может временно нарушаться. Но у здоровых детей восстанавливается самостоятельно за 2-4 недели без какого-либо лечения

Тогда почему живот болит, стул нестабильный, ребёнок капризничает❓

Потому что за этими симптомами может стоять реальная причина - пищевая аллергия, лактазная недостаточность, синдром раздражённого кишечника, кишечная инфекция. Их и нужно искать, а не лечить несуществующий диагноз

Что точно не нужно делать ❌

• сдавать анализ на дисбактериоз
• пить пробиотики «для профилактики» без показаний
• лечить цифры в бланке, если ребёнок чувствует себя хорошо

Доктор Вика

#дисбактериоз #здоровьедетей #педиатрсоветует

📌«Спал всю ночь полгода - и вдруг снова просыпается каждые два часа»

📌«Ходил на горшок - и опять мокрые штаны»

📌«Говорил предложениями - и вдруг только слоги»

📌«Был самостоятельным - и снова виснет на мне весь день»

Знакомо? Это регресс. И это нормально

Что такое регресс❓

Регресс - временный откат к более раннему поведению или потеря навыков, которые ребёнок уже освоил. Это не поломка и не болезнь. Это защитный механизм нервной системы в момент, когда на неё приходится слишком большая нагрузка - физическая, когнитивная или эмоциональная

Регресс сна: когда и почему ↘️

Регресс сна - самый заметный вид регресса, потому что бьёт по всей семье. Он случается в периоды активных скачков развития, когда мозг буквально перестраивается:

• 4 месяца - самый мощный. Меняется архитектура сна: ребёнок переходит на «взрослые» циклы с лёгкими фазами. Длится 2-6 недель

• 8-10 месяцев - осваивает ползание, подъём, стояние. Плюс расцветает тревога разлучения. Длится 3-6 недель

• 12 месяцев - первые шаги и активное развитие речи

• 18 месяцев - кризис автономии, переход с двух дневных снов на один. Длится 2-5 недель

• 2-3 года - кризис самостоятельности, отказ от дневного сна, страхи

Поведенческий регресс. Как проявляется ✨

• просит соску или грудь, хотя давно отказался
• снова мочит штаны после нескольких месяцев без промахов
• начинает говорить «детским» языком - слогами, жестами
• отказывается есть самостоятельно, просит кормить
• резко стал капризным, цепляется, не отпускает маму

Поведенческий регресс запускает любое большое изменение в жизни ребёнка ⚡️

• рождение братика или сестры
• начало садика или смена группы
• переезд, болезнь, долгая разлука
• даже долгожданный отпуск - смена обстановки тоже стресс

Регресс перед скачком - это закономерность 🛍

Важный момент, который многие не знают: регресс часто предшествует скачку развития. Ребёнок становится беспокойным, капризным, плохо спит - а через 1-2 недели вдруг говорит новые слова, начинает ходить или осваивает новый навык. Раздражительность и откат - предвестник роста

Регресс в норме длится 2-6 недель и проходит сам. Насторожиться и обратиться к врачу стоит если ⬇️

• регресс длится больше 6-8 недель без динамики
• ребёнок теряет навыки, которые были очень стойко закреплены
• есть другие симптомы - неврологические, поведенческие, соматические

Что делать родителям ❤️

• больше телесного контакта, чем обычно
• сохраняйте привычные ритуалы - они дают стабильность
• не вводите ничего нового, пока не закончится регресс
• не ругайте за «откат» - он не специально

❤️Шаг назад сейчас - чтобы через неделю сделать два вперёд

Если регресс затягивается или вы не понимаете его причину - запишитесь на консультацию, разберёмся вместе👇🏻

Доктор Вика

#регресссна #поведениеребёнка #педиатрсоветует

Представьте: утром сделали прививку от клещевого энцефалита, вечером того же дня у ребёнка появились первые пузырьки. В садике как раз карантин по ветрянке. ПЦР подтвердил - да, ветряная оспа

И сразу два страха у мамы:

1️⃣ Не спровоцировала ли прививка более тяжёлое течение?

2️⃣ На пятые сутки ребёнок несколько раз пожаловался на головную боль. Это не начало энцефалита?

Прививка и ветрянка в один день - опасно❓

КлещЭВак - инактивированная вакцина. Она не содержит живого вируса и не влияет на иммунный ответ при ветрянке. Данных о том, что она утяжеляет течение ветряной оспы или увеличивает риск осложнений, нет. Это просто совпадение по времени - ребёнок уже был заражён до прививки, инкубационный период ветрянки 10-21 день

Головная боль при ветрянке - когда беспокоиться? 🙉

Головная боль при ветрянке бывает и сама по себе не является признаком энцефалита. Насторожиться и немедленно обратиться за помощью нужно если:

• головная боль нарастает или не проходит часами
• появилась рвота
• ребёнок вялый, сложно разбудить, спутан
• нарушена координация
• судороги

В этом случае ребёнок пожаловался, отвлёкся и побежал играть. Это хороший знак

Ночные боли в ногах - откуда при ветрянке без температуры?👣

Вирусы часто вызывают мышечные боли даже без выраженной температуры и интоксикации - это нормальная реакция на инфекцию. Плюс в возрасте 3-5 лет часто встречаются так называемые боли роста - ночные боли в ногах, не связанные с болезнью вовсе

Утром ребёнок встал и побежал - это и есть главный критерий спокойствия ❤️

Если течение ветрянки вас беспокоит или появились тревожные симптомы - запишитесь на консультацию по ссылочке ниже👇🏻

Доктор Вика

#педиатрсоветует #ветрянка #прививка #клещевойэнцефалит

А зачем же впадать в панику, когда можно просто подписаться и выдохнуть)

Доктор Вика

Мне написала мама с очень частым запросом, и я уверена, что многие узнают себя ⬇️

Ребёнок реагирует на консистенцию мяса - выплёвывает котлеты, фарш, кусочки. При этом в супе мясо ест. Яйца тоже не идут. Мама перепробовала всё и не знает, что делать дальше.

Давайте разберём по порядку

Почему так бывает❓

Чувствительность к текстуре еды - это реальная история, не капризы. У части детей нервная система острее реагирует на тактильные ощущения во рту. Если ребёнок ест мясо в супе - значит, дело именно в текстуре, а не во вкусе. Это важное наблюдение, и оно уже подсказывает путь

Что попробовать с мясом:

• мясо, тушённое в большом количестве соуса до очень мягкого состояния
• паштет домашний - максимально однородный, без волокон
• мясо, пробитое блендером и добавленное в соус к пасте или картофельному пюре
• суфле из мяса (запечённое, нежной текстуры)

Альтернативные источники белка:

• рыба: другая, более мягкая текстура, часто принимается лучше
• творог, сыр, йогурт без добавок
• бобовые: чечевица в пюре, нутовый хумус - однородные, без резкой текстуры

Можно ли приучить к новой текстуре❓

Да. В международной практике для этого есть метод постепенной экспозиции - когда ребёнок знакомится с едой без давления, в своём темпе: сначала просто видит, потом трогает, и только потом пробует. Это работает, но требует правильного подхода - на консультации разберём, как выстроить этот процесс именно для вашего ребёнка

Если чувствительность к текстуре распространяется на многие продукты, рацион становится всё уже или ребёнок плохо набирает вес - не ждите. Это хорошо поддаётся коррекции, но важно начать вовремя. Записаться на консультацию можно по ссылочке ниже👇🏻

Доктор Вика

#пищевое_поведение #педиатрсоветует #детскоепитание

Каждую весну один и тот же вопрос: «Солнышко появилось - может, хватит пить витамин D?»
❌ Нет, не хватит. Объясняю почему

Россия - страна с низким UV-индексом большую часть года. Даже в тёплые месяцы в большинстве регионов солнечного излучения недостаточно для выработки нужного количества витамина D. А солнцезащитный крем, который необходим для защиты кожи, блокирует его синтез почти полностью

Союз педиатров России и Американская академия педиатрии рекомендуют одно и то же: приём витамина D - круглогодично

Профилактические дозы (Союз педиатров России) ⬇️

• 0-1 месяц: 500 МЕ/сут
• 1 месяц - 1 год: 1000 МЕ/сут
• 1-3 года: 1500 МЕ/сут
• 3-18 лет: 1000 МЕ/сут

Это профилактические дозы для здоровых детей. При дефиците - дозы другие, подбираются врачом по анализам

Как понять, что витамина D не хватает❓

• ребёнок раздражителен, плохо спит
• часто болеет
• мышечная слабость, ребёнок быстро устаёт физически

Если есть сомнения - сдайте анализ на 25(OH)D. Норма: 30-100 нг/мл. Ниже 20 - дефицит

Важно: витамин D можно передозировать❗️

Это жирорастворимый витамин - он накапливается в организме. При длительном превышении доз возможен гипервитаминоз

Симптомы передозировки 💡

• вялость, потеря аппетита
• тошнота, рвота, расстройство стула
• жажда, учащённое мочеиспускание
• головная боль
• у малышей: ночной плач, потеря веса, частые срыгивания

Хорошая новость: при соблюдении профилактических доз передозировка практически невозможна. Риск возникает при самостоятельном назначении высоких лечебных доз без контроля анализов

Правило простое: профилактическую дозу - даём всем круглогодично. Лечебную - только по анализу и с врачом

Будьте здоровы ❤️
 
Доктор Вика

#весна #педиатрсоветует #витамины #здоровьедетей

«Со всеми ребёнок - ангел. Только я зашла - и всё. Капризы, крики, "не хочу", "не буду". Как будто специально»
 
⏩️Нет, не специально. И это даже хорошо, что он так себя ведёт
 
Почему так происходит❓

Ребёнок в течение дня постоянно держится. В саду, у бабушки, с друзьями - он сдерживает эмоции, старается соответствовать, контролирует себя. Это требует огромных усилий для маленького человека
 
А мама - это безопасное место. Единственное, где можно наконец выдохнуть и упасть. Весь накопленный стресс, усталость, страх, обида - всё это выливается именно на маму. Потому что только с ней ребёнок уверен: его не отвергнут. Его примут любым ❤️
 
Капризы с мамой - это не манипуляция. Это доверие
 
Что с этим делать❓

Не пытаться «исправить» поведение в момент срыва. Сначала - контакт:
«Я вижу, ты устал. Я рядом»
Это не значит разрешать всё подряд. Это значит - сначала дать ребёнку ощущение, что его приняли. Потом границы работают гораздо лучше
 

И ещё: если ребёнок срывается именно с вами - значит, вы для него самый надёжный человек в мире

 
Кстати, напоминаю, что больше про психотерапевтию можно узнать на моем канале

💭 А у вас бывают такие ситуации с детьми? Расскажите в комментариях - как реагируете, когда начинается?

Если чувствуете, что поведение ребёнка выходит из под контроля и сдерживаться становится всё сложнее, я провожу поддерживающие сессии. Запись по ссылочке ниже👇🏻

С вниманием к себе

#психотерапия #поведениеребёнка #материнство

Апрель - время, когда я особенно часто слышу: «Доктор, у нас уже третья неделя насморка, антибиотик не помогает»

Не помогает - потому что это не инфекция❗️

Как отличить:

При ОРВИ:
• температура
• боль в горле, слабость, недомогание
• симптомы нарастают и проходят за 7-10 дней

При аллергии:
• температуры нет
• горло не болит, ребёнок активен
• зуд носа, глаз, иногда нёба и ушей
• чихание приступами - по 5-10 раз подряд
• прозрачные водянистые выделения из носа
• симптомы не проходят больше 10 дней

💡 Главная подсказка: ребёнку лучше дома и хуже на улице. Если так - думайте про аллергию, не про вирус. А ещё если симптомы появляются каждый год примерно в одно и то же время - это сезонная аллергия

Что делать:

Антибиотики и противовирусные здесь не работают. Нужна консультация аллерголога, при необходимости - кожные пробы или анализ крови на специфические IgE

До приёма врача при выраженных симптомах педиатр может рекомендовать антигистаминный препарат - но это симптоматика, не лечение причины 🩹

И если аллергия подтверждена и возвращается каждый год - стоит узнать об АСИТ. Это единственный метод, который лечит не симптомы, а причину. Вы знаете, что такое АСИТ? Нужно ли посвятить этому отдельный пост?

Если аллергия у ребёнка возвращается каждый год - не ждите следующего сезона. Запишитесь на консультацию, подберём тактику вместе👇🏻

Доктор Вика

#педиатрсоветует #аллергия #здоровьедетей

Сезон открыт - давайте повторим главное ⬇️

Как отличить энцефалитного клеща от обычного?

Никак. Внешне они абсолютно одинаковые. Роспотребнадзор ежегодно публикует список эндемичных по клещевому энцефалиту районов - рекомендую сверяться перед любой поездкой на природу

Профилактика до укуса:

• репелленты (обновляйте по инструкции)
• закрытая одежда: высокий ворот, кепка, сапоги
• осмотр раздетого ребёнка после каждой прогулки
• в эндемичных районах - только кипячёное молоко (не промышленное): вирус проникает в молоко животных

Если клещ всё-таки присосался:

1️⃣ Оптимально - снять в травмпункте

2️⃣ Самостоятельно - нитью, пинцетом или клещедёром, без резких рывков. После - обработать место укуса

3️⃣ Сдавать клеща на анализ: российские рекомендации предлагают это делать, особенно в эндемичных районах. В мировой практике от тестирования клеща отказались - CDC прямо указывает, что результаты не должны влиять на решение о лечении: положительный тест не означает заражения, а отрицательный - ложной безопасности

4️⃣ Анализ крови ребёнку раньше 21 дня после укуса не имеет смысла: вирус просто не определяется

Два заболевания, которые переносят клещи:

❗️ Клещевой энцефалит (вирус):

Температура, озноб, покраснение лица, головная боль, тошнота, рвота, мышечные боли

Российские рекомендации предусматривают экстренную профилактику иммуноглобулином после укуса в эндемичном районе

В западноевропейской практике от иммуноглобулина отказались ещё в конце 1990-х - его эффективность считается недостаточной, а риски побочных эффектов превышают возможную пользу

Надёжная защита - только вакцинация заранее

❗️ Боррелиоз (бактерия):

Кольцевая сыпь, мышечная и головная боль, боли в суставах, температура

Заранее не предотвратить, но после укуса возможна профилактика антибиотиком - только после осмотра педиатра. По российским рекомендациям детям до 8 лет назначают амоксициллин, с 8 лет - доксициклин. В международной практике (IDSA, Американская академия педиатрии) возрастное ограничение для доксициклина снято: при курсе до 3 недель он считается безопасным с первого года жизни

Вакцины от клещевого энцефалита:
⭐️Клещ-Э-Вак - с 1 года
⭐️ЭнцеВир нео детский - с 3 лет

Схемы вакцинации:

• Начали осенью: интервал между 1-й и 2-й дозой - 7 месяцев
• Начали весной: интервал • 14 дней
• Выезд в эндемичный район - не раньше чем через 2 недели после 2-й дозы
• Первая ревакцинация через 9-12 месяцев, далее раз в 3 года

Берегите себя и будьте здоровы ❤️

Доктор Вика

#педиатрсоветует #клещи #здоровьедетей

Пасха для меня - это не про нарядные куличи и лайфхаки, как покрасить яйца. Это про тихое утро, когда дети ещё спят, а за окном - солнце 🤩

Сегодня желаю вам уюта и простого тепла. Пусть в вашей семье будет счастье, любовь и, конечно же, крепкое здоровье

Светлого праздника. Берегите себя ❤️

Доктор Вика