Я Офтальмолог

Срочно! Разыскиваются Врачи

Молодые врачи решили объединиться и сделать знания доступными для каждого.

Вступайте в наше сообщество врачей!

Кроме команды единомышленников, с которыми можно обсудить клинические случаи и тактику ведения пациентов, в наших каналах проходит бесплатное обучение.

Медицинские Книги
Я Эндокринолог
Я Диетолог Нутрициолог
Я Терапевт
Я Педиатр
Я Психолог | Психиатр
Я Гастроэнтеролог
Я Фармацевт
Я Гинеколог
Я Аллерголог
Я Невролог
Я Дерматолог Трихолог
Я Косметолог
Я Кардиолог
Владельцы Стоматологий
Я Хирург
Я Анестезиолог
Я Уролог
Я Подолог
Я Офтальмолог
Мы Врачи России Владельцы Медицинских клиник
Я Врач УЗД УЗИ Ультразвуковой Диагностики
Рефлексотерапия Иглоукалывание Акупунктура Китайская Медицина
Я Радиолог | Лучевой диагностики| КТ| МРТ
Я Ветеринар

В каждом канале публикуются клинические случаи по конкретной специализации, обновления рекомендаций Минздрава, результаты российских и зарубежных исследований.

Подписывайтесь и рекомендуйте коллегам!

@medicmemessagebot - предложи свою новость или историю, поделись своим клиническим случаем с коллегами!

Необычная неоваскуляризация роговицы при аномалии Питерса

В JAMA Ophthalmology описан редкий случай у девочки (1,5 года) с врождённым центральным помутнением роговицы. Обследование выявило аномалию Питерса, мегалокорнею и повышение ВГД до 32 мм рт. ст.

Аномалия Питерса –врождённая дисгенезия переднего сегмента глаза. Для неё характерны центральное помутнение роговицы, дефект комплекса десцеметовой мембраны и эндотелия, а также иридокорнеальные сращения.

В роговице выявлены облитерированные сосуды (ghost vessels) в средней периферии, не связанные с лимбом. УЗ-биомикроскопия показала 360° иридокорнеальные синехии по краю центрального помутнения.

После диодной циклофотокоагуляции и снижения ВГД внутристомальное кровоизлияние рассосалось. При этом стала видна изолированная центральная неоваскуляризация роговицы, также без связи с лимбальными сосудами.

Поскольку роговичная неоваскуляризация обычно распространяется от лимба, авторы предполагают другой механизм – врастание сосудов со стороны радужки (от зрачкового края) при дисгенезии переднего сегмента.

❗️Мы в MAX - Я Офтальмолог

20-летняя американка ослепла после душа. Она регулярно принимала душ в контактных линзах. Кстати, так делают многие.
Сначала девушка почувствовала боль, светобоязнь и снижение зрения. А за неделю она ослепла полностью.
Оказалось, что в глаз попали микроорганизмы из воды — акантамёбы, которые живут в воде и вызывают тяжёлую инфекцию роговицы.
Контактные линзы могут удерживать влагу и микроорганизмы на поверхности глаза, и при попадании паразита инфекция может развиться быстро.
Акантамёбный кератит — крайне тяжёлое заболевание, способное привести к слепоте. Основные причины — ношение контактных линз, использование нестерильных растворов, контакт с водой (пресной или морской) или почвой.
Симптомы: сильная боль, покраснение глаза, светобоязнь, ощущение инородного тела. Наблюдается типичный роговичный синдром — светобоязнь, слезотечение, блефароспазм.
Амёбы обитают в воде, почве и системах кондиционирования. Заражение происходит при нарушении правил ухода за линзами (промывание водой, плавание и сон в линзах), микротравмах глаза.
Рекомендуется всегда снимать линзы перед душем, бассейном, купанием и сауной. Нельзя спать в них. Промывать линзы следует только специальным раствором. Одноразовые линзы никогда не надевать дважды.
Кстати, до появления контактных линз акантамёбный кератит встречался очень редко.
Сейчас в РФ контактными линзами пользуются более пяти миллионов человек, но, по данным проведённых опросов, только три процента из них соблюдают правила ухода за линзами.

#конъюнктива
#линза
#гиперемия
#кератит
#радужка

❗️Мы в MAX - Я Офтальмолог

Изменением стекловидного тела в остром периоде закрытой травмы глаза является

1) пролиферативная витреоретинопатия
2) фиброз
3) гемофтальм
4) отслойка заднего гиалоида

Правильный ответ:
гемофтальм

❗️Мы в MAX - Я Офтальмолог

♂️ Препарат против эректильной дисфункции повышал риск серозной отслойки сетчатки

У мужчин с эректильной дисфункцией, принимавших силденафил, выявили более высокий риск серозной отслойки сетчатки. При этом абсолютная частота осложнений оставалась низкой

Ученые из Медицинского центра Вейлл Корнелл оценили связь между применением силденафила и риском офтальмологических осложнений у мужчин с эректильной дисфункцией.

📈 Анализировали данные 417 860 мужчин в возрасте 18 лет и старше с эректильной дисфункцией. После сопоставления по показателю склонности в каждую когорту вошли по 208 930 пациентов. Средний возраст составил 56,9 года в группе силденафила и 56,6 года в контрольной группе. Оценивали частоту серозной отслойки сетчатки в течение одного года, окклюзии сосудов сетчатки и ишемической оптической нейропатии.

🗣 Анализ показал, что у пациентов, принимавших силденафил, риск развития серозной отслойки сетчатки был на 54% выше, чем у мужчин, не получавших препарат. При этом абсолютная частота серозной отслойки сетчатки в течение одного года составила 0,04% в группе силденафила и 0,02% в контрольной группе.

Применение силденафила не было связано с повышенным риском окклюзии сосудов сетчатки или ишемической оптической нейропатии. Авторы отметили, что возможный механизм может быть связан с влиянием ингибирования фосфодиэстеразы пятого типа на кровоток в сосудистой оболочке и проницаемость сосудов. Отсутствие связи с ишемическими осложнениями указывает на вероятную специфичность риска для серозной патологии сетчатки.

Источник: Медвестник

❗️Мы в MAX - Я Офтальмолог

Япона хворь🇯🇵

Вспомнился интересный клинический случай из практики, который произошел несколько месяцев назад. Хочу им поделиться, потому что он наглядно показывает, как легко пропустить системное заболевание, фокусируясь только на одном органе.

К нам обратились коллеги-офтальмологи. У них на лечении находился молодой пациент, 35 лет. Мужчину стали беспокоить проблемы со зрением и упорная головная боль. Диагноз, с которым его лечили в глазном отделении: «увеит».

Лечение шло по стандартной схеме, но эффекта не было несколько недель. Головная боль не проходила, зрение не улучшалось. Тогда офтальмологи приняли мудрое решение — позвать неврологов.

🔨 При осмотре — неврологический статус без очаговой патологии. Данные МРТ/КТ головы — тоже без патологии. Тупик? Нет.

Сделали люмбальную пункцию — и тут началось интересное: ликвор показал цитоз 257/3. В клинике были только «глазные» симптомы.

🕵️ Тут мы и заподозрили синдром Фогта-Коянаги-Харада. Болезнь, при которой иммунная система атакует меланоциты — в глазах, ушах, мозге. Классика: тяжелый двусторонний увеит + головная боль + часто проблемы со слухом. У нашего пациента акцент был на головной боли и глазах.

💉 Назначили внутривенную пульс-терапию глюкокортикостероидами (5 дней), затем переход на таблетированный ГКС в дозе 1 мг/кг.

При контрольной пункции ликвора цитоз снизился до 38/3 — отличная санация. Пациент выписан с положительной динамикой, уехал к себе по месту жительства. Пока не объявлялся — будем надеяться, что все хорошо и он продолжает наблюдение у офтальмолога и постепенно снижает дозу ГКС.
#кт
#офтальмолог
#невролог
#гкс
#глюкокортикоиды
#увеит
#состояние
❗️Мы в MAX - Я Офтальмолог

Увеальную катаракту, катаракту при глаукоме и миопическую катаракту относят к группе ____ катаракт

1) врожденных
2) вторичных
3) травматических
4) осложненных

Правильный ответ:
осложненных

❗️Мы в MAX - Я Офтальмолог

Так было много раз.
Проходят юные спортсмены диспансеризацию, и у них что-то находишь. И возникает напряжение.

Вспомнился мальчик футболист, 12 лет, возраст активного роста.
На осмотре я всех раздеваю до трусов.
Крепкие ноги, подкачанный пресс.
Но перекос таза, клинические признаки сколиоза, укорочение ноги (и надо разобраться, абсолютное или относительное, и решить вопрос с компенсациями, ведь он много бегает, тренировки 5 раз в неделю). В ходе приема выясняется, что у мальчика иногда бывают боли в суставах ног.

Рассказываю и показываю родителям, начинаю составлять план действий, определяю риски для суставов и мышц, прогноз.

Но родители протягивают мне лист бумаги и говорят: нам это не нужно, напишите в квадратике "ортопед" слово "здоров, группа здоровья 1", подпишите и поставьте печать.

А я так не могу.
Пытаюсь достучаться, еще раз объясняю, но вижу, что напряжение нарастает.

На меня смотрят 3 пары недовольных глаз. Папы и мамы иногда не стесняются своих детей, ни в выражениях, ни в эмоциях. Дети копируют поведение своих родителей.
Очень неприятная ситуация.

Холодно говорю, что я не занимаюсь подделкой документов. Уходят недовольные.
Идут к педиатру, и он ставит им в графе "ортопед" пометку "здоров". И потом ещё мне рассказывает, что "спас меня от жалобы".

Подобную ситуацию мне рассказал офтальмолог, который работает в лётной комиссии. Один пилот давил на врача, требуя подписать разрешение, на пролёты, отказывался от обследования.

Может показаться, что наши ситуации разные. Но для меня важно сделать все правильно. И я сожалею, что "добрый педиатр" показал пациенту, что врача можно уговорить, сделать угодным.
На всякий случай, я перестала оставлять личную печать в столе.

#офтальмолог
#ортопед
#педиатр
#ортопедия_и_травматология
#сустав

❗️Мы в MAX - Я Офтальмолог

Мужчина, 49 лет
Проживает в Тегеране, имеет хорошее социально-экономическое положение.
Обратился к офтальмологу с жалобами на покраснение, слезотечение, отек век, светобоязнь и появление образования на конъюнктиве правого глаза.
Ранее пользовался глазными каплями с бетаметазоном 4 раза в день, которые были назначены в связи с подозрением на аллергию. В течение трех дней улучшения не отмечено, наоборот, симптомы только усилились.
При осмотре глазного яблока выявлен отек век с гиперемией и припухлостью непосредственно над местом прикрепления латеральной прямой мышцы глаза, а также застой эписклеральных сосудов. Роговица с височной стороны слегка мутная, передняя камера, хрусталик, стекловидное тело и сетчатка без особенностей.
Острота зрения и внутриглазное давление в норме. Поставлен диагноз «эписклерит», назначено лечение.
Месяц спустя пациент повторно обратился на прием. При осмотре на конъюнктиве обнаружено плотное инородное тело U-образной формы с формированием вокруг него гранулематозной ткани (рис. 1). Выполнено хирургическое удаление измененных тканей под местной анестезией. В толще гранулемы обнаружен белый круглый червь. Извлеченный червь был идентифицирован как незрелый D. repens длиной 18 мм и шириной 280 мкм. Идентификация проводилась с использованием достоверных диагностических признаков на основе морфологического строения, дополненного изучением продольных кутикулярных гребней на поперечных срезах. Из-за того, что образцы подвергались дополнительным манипуляциям и окрашиванию, не удалось успешно выявить наиболее характерный таксономический признак, который можно было бы наглядно продемонстрировать. Однако среди срезов на предметном стекле было несложно найти фрагменты продольных кутикулярных гребней, что позволило уверенно отличить D. repens от D. immitis (рис. 2).
Tafti MF, Hajilary A, Siatiri H, Rokni M, Mobedi I, Mowlavi G. Ocular dirofilariasis, a case report. Iran J Parasitol. 2010 Sep;5(3):64-8. PMID: 22347257; PMCID: PMC3279847.

❗️Мы в MAX - Я Офтальмолог

К характерным изменениям для ожога конъюнктивы и склеры четвертой степени относят

1) некроз конъюнктивы в виде серо-белого струпа и поражение склеры, но не более ? площади глазного яблока
2) гиперемию конъюнктивы, при этом склера остается интактной
3) ишемию и отек конъюнктивы, поверхностные, легко снимаемые, беловатые пленки, склера при этом не затронута
4) некроз конъюнктивы и склеры площадью более ? глазного яблока

Правильный ответ:
некроз конъюнктивы и склеры площадью более ? глазного яблока

❗️Мы в MAX - Я Офтальмолог