Я Кардиолог

Модифицированая шкала EHRА при фибрилляции предсердий ✅

Когда женское сердце не выдерживает Когда женское сердце не выдерживает: синдром Такоцубо как гендерный сбой эмоциональной регуляции 1. Обзор и центральная тема Синдром Такоцубо (СТС), также известный как стрессовая кардиомиопатия или «синдром разбитого сердца», представляет собой острое, обычно обратимое кардиологическое состояние, имитирующее острый коронарный синдром, но без обструктивной болезни коронарных артерий. В представленном обзоре предлагается интегративная, гендерно-ориентированная психобиологическая модель СТС, подчеркивающая, что это не просто кардиологическое, но и аффективное расстройство, в котором сходятся биологическая уязвимость, способность к эмоциональной регуляции, гендерные психосоциальные роли и бессознательные символические процессы. Центральная идея заключается в том, что СТС, особенно распространенный среди женщин в постменопаузе, отражает «гендерно-обусловленный коллапс эмоциональной регуляции», где накопленный психосоциальный стресс и особенности переработки эмоций взаимодействуют с биологическими факторами, приводя к временной дисфункции миокарда. 2. Ключевые аспекты и идеи 2.1. Определение и основные характеристики СТС Имитация ОКС: СТС клинически проявляется как острый коронарный синдром, но отличается отсутствием обструкции коронарных артерий. «Осьминожья ловушка»: Название «такоцубо» (японское «горшок для осьминога») относится к характерному апикальному баллонированию левого желудочка, который принимает форму сосуда, используемого для ловли осьминогов. Обратимость: Состояние обычно обратимо на вентрикулярном уровне, но несет не менее значимые краткосрочные и долгосрочные риски, такие как сердечная недостаточность, аритмии и даже смертность. 2.2. Эпидемиология и гендерные различия Преобладание у женщин: «Поразительное гендерное несоответствие характеризует СТС: женщины, особенно женщины в постменопаузе в возрасте примерно 65–70 лет, составляют примерно 80–90% случаев». Географические различия: В западных странах СТС встречается почти в девять раз чаще у женщин, чем у мужчин; в Японии гендерный разрыв сравнительно меньше. Мужские случаи: Мужчины с СТС, хотя и встречаются гораздо реже (около 10% или меньше), как правило, моложе (около 69 лет) и чаще имеют физические (а не эмоциональные) провоцирующие факторы. Худшие исходы у мужчин: «Важно отметить, что исходы у мужчин часто хуже: они чаще страдают от внутрибольничных осложнений, тяжелой сердечной недостаточности, аритмий и более высокой смертности». Это говорит о том, что неэстрогенные пути играют относительно большую роль в проявлениях СТС у мужчин. Сводка половых/гендерных различий в синдроме Такоцубо: Эпидемиология: ~80–90% случаев у женщин (средний возраст 65–70 лет, преобладание в постменопаузе); ~10–20% случаев у мужчин (средний возраст ~69 лет). Распространенные триггеры: Чаще эмоциональные у женщин (скорбь, разрыв отношений); чаще физические у мужчин (острое заболевание, операция, травма). Клинические особенности: Схожая боль в груди и одышка; более высокая распространенность психиатрических сопутствующих заболеваний у женщин; схожие симптомы, похожие на ОКС; меньше психиатрических сопутствующих заболеваний, но более тяжелое гемодинамическое нарушение у мужчин. Прогноз: Несколько более низкая внутрибольничная смертность (~5,5%) у женщин; лучшие долгосрочные исходы; более высокая внутрибольничная смертность (~11,2%) у мужчин; более частые внутрибольничные осложнения (шок, аритмии). 2.3. Патофизиология: Нейроэндокринные и вегетативные механизмы Катехоламиновый выброс: Преобладающая гипотеза связана с «выбросом катехоламинов, обычно адреналина и норадреналина, вызванным острыми эмоциональными или физическими стрессорами». Дисрегуляция оси ГГН: Дисрегуляция гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой (ГГН) оси может усиливать высвобождение катехоламинов. Дефицит эстрогена: «Экспериментальные модели показали, что дефицит эстрогена, распространенный у женщин в постменопаузе, усугубляет стресс-индуцированное повреждение миокарда за счет уменьшения доступности эндотелиального оксида азота и нарушения вазодилатирующей способности».

Вегетативный дисбаланс: Характеризуется симпатической сверхактивацией и сниженным парасимпатическим тонусом. Воспаление: Повышенные уровни цитокинов (например, ИЛ-6, ИЛ-10) играют ключевую роль в раннем патогенезе и исходах. Микрососудистая дисфункция: Дисфункция коронарных микрососудов/эндотелия способствует нарушению перфузии и микроспазмам. 2.4. Психосоциальные и психиатрические сопутствующие заболевания Высокая распространенность психиатрических заболеваний: До 50% пациентов с СТС имеют текущий или прошлый психиатрический диагноз, что значительно выше, чем в сопоставимых контрольных группах сердечных больных. Распространенные сопутствующие заболевания: Депрессия, тревожные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) встречаются наиболее часто. Эмоциональные и физические триггеры: Острые эмоциональные триггеры (смерть близкого, разрыв отношений) чаще встречаются у женщин; физические триггеры (острое заболевание, операция) — у мужчин. Хронический стресс: «Хронические психосоциальные стрессоры, включая бремя ухода, социальную изоляцию и финансовое напряжение, могут способствовать повышенной аллостатической нагрузке, снижая физиологическую устойчивость к острому стрессу». «Синдром счастливого сердца»: Небольшое, но хорошо задокументированное подмножество случаев следует за интенсивными положительными эмоциональными стимулами (например, рождение внука, победа любимой команды), что подчеркивает необходимость выяснения как положительных, так и отрицательных стрессоров. Алекситимия: Затруднение в определении и вербализации эмоций, что «может предрасполагать людей к соматической, а не символической переработке дистресса». 2.5. Эмоциональная регуляция и гендерные конструкции Сбои в эмоциональной регуляции: Неспособность регулировать эмоции, будь то из-за диспозиционных черт, выученных стратегий совладания или ситуативной перегрузки, может привести к физиологической дисрегуляции, способствующей оглушению миокарда. Гендерные сценарии совладания: «Женщины, особенно в среднем и более позднем возрасте, часто социализированы для приоритизации гармонии в отношениях, принятия ролей опекунов и подавления выражения гнева или дистресса». Это может привести к хроническому эмоциональному сдерживанию. «Идеальный шторм»: Преобладание СТС у женщин в постменопаузе предполагает, что гендерные психосоциальные сценарии пересекаются с биологической уязвимостью, создавая «идеальный шторм» для стресс-индуцированных сердечных событий. Символическое измерение: Популярный термин «синдром разбитого сердца» подчеркивает, как культурные нарративы вокруг женской эмоциональности могут влиять как на переживаемый стресс, так и на его соматические проявления. 2.6. Психоаналитическая перспектива Сердце как метафора: Сердце рассматривается не только как орган, но и как «культурная и психическая метафора эмоциональной жизненной силы, любви и устойчивости». Соматическая драматизация: Внезапный, обратимый «коллапс» при СТС может быть прочитан как «соматическая драматизация подавляющего аффекта», что Фрейд описал как превращение необработанного психического напряжения в телесное выражение. Неспособность к символизации: Когда аффект не может быть адекватно ментализирован или символизирован (часто из-за ранних паттернов отношений или подавляющего стресса), он может быть разряжен через тело. Функция «материнского контейнера»: Гендерный перекос в СТС соответствует психоаналитическим размышлениям о функции «материнского контейнера», где женщины часто поглощают и метаболизируют дистресс других за счет своих собственных психических потребностей. «Театры тела»: По Макдугаллу, такие кризисы, как СТС, являются «театрами тела», где психический конфликт разыгрывается в телесной форме, когда пути репрезентации блокированы. 2.7. Интегративная психобиологическая модель Модель объединяет три взаимозависимые области:

Биологическая уязвимость: Снижение эстрогена в постменопаузе, дисрегуляция ГГН оси/симпатической нервной системы, микрососудистая дисфункция, β-адренергические изменения и скромное генетическое/эпигенетическое влияние. Способность к эмоциональной регуляции: Дефицит в идентификации/вербализации аффектов (алекситимия), склонность к подавлению эмоций, низкий эмоциональный интеллект, высокая тревожность. Гендерные психосоциальные роли: Тяжесть ухода, социальные ожидания, культурные нормы, которые могут нормализовать подавление и откладывать обращение за помощью. Бессознательный и символический слой: Провал символизации под воздействием сильной аффективной нагрузки, что приводит к соматическому выражению нементализированных «бета-элементов» (по Биону). 2.8. Прогноз по психологическому статусу и риск рецидива Неблагоприятный прогноз: «Хотя СТС обычно обратима на вентрикулярном уровне, современные данные указывают на то, что общий прогноз не является благоприятным». Долгосрочная смертность и серьезные неблагоприятные события могут приближаться к таковым при остром коронарном синдроме. Рецидив: Рецидивы встречаются нечасто (от ~1–6% до ~9–10% при более длительном наблюдении), но клинически важны и связаны с более высоким краткосрочным сердечно-сосудистым риском. Психологический статус и рецидив: Данные о предсказании рецидивов психологическим статусом неоднозначны, что указывает на необходимость систематического скрининга психического здоровья. 2.9. Клинические последствия и будущие направления Систематический скрининг психического здоровья: Должен быть включен в кардиологическую практику с использованием стандартизированных инструментов (например, HADS, TAS). Гендерно-ориентированные протоколы скрининга: Должны учитывать психосоциальную стрессовую нагрузку, бремя ухода и переходные этапы жизни у женщин. Мультидисциплинарный уход: Необходимы модели ухода, объединяющие кардиологов, психиатров, психологов и социальных работников. Психообразование и психотерапевтические вмешательства: Снижение риска рецидивов путем обучения управлению стрессом, когнитивно-поведенческой терапии, поддерживающей/экспрессивной психотерапии или психодинамической/психоаналитически-информированной терапии. Программы после выписки: Должны включать как физическую, так и психологическую реабилитацию. Научные пробелы: Необходимы долгосрочные исследования, механистические исследования с нейровизуализацией, секс-дезагрегированный анализ, валидация инструментов скрининга и рандомизированные контролируемые исследования психокардиологических вмешательств. Рекомендации ESC 2025: Интеграция краткого скрининга психического здоровья, систематический опрос о недавних стрессорах, скрининг на ПТСР, поэтапный подход к уходу и координация с мультидисциплинарной командой «Психокардиологии». 3. Выводы СТС является «многофакторным нейрокардиальным синдромом», в котором органические механизмы (микрососудистые, адренергические, вегетативные, воспалительные и генетическая предрасположенность) занимают центральное место, а психосоциальные факторы выступают в качестве клинически значимых модуляторов и триггеров. Подход к СТС должен быть междисциплинарным, охватывающим не только пораженный миокард, но и страдающее, а иногда и «разбитое» человеческое сердце. #последствия #артерии #постменопауза #состояние #такоцубо #баллонирование

Вот это да! Вчера пребывала в восторге и восхищении! Вызов на дом к пациенту 96-и (!!!)лет. Месяц тому назад перенес повторный инфаркт, жалоб нет, вызвали, собственно, для контроля - посмотреть, снять ЭКГ, при необходимости терапию откорректировать. Дедуля - маленький, худенький, как сушеный кузнечик. Глуховат, поэтому рассказывает дочь: " В больнице были ужасные условия, поэтому я забрала его на 6-й день, практически убежали с ним, даже больничный забирать не стали..." "Как...больничный,- спрашиваю, - Ваш папа что, работает?" Оказывается, да. Он старейший журналист Петербурга, работает в газете "Дайджест 24 часа". Все время, пока я общалась с дочерью, он что-то шустрил в компьютере, просматривал газеты... Дочь возмущалась, что когда она через два дня забрала выписной эпикриз, то прочла в сопутствующем диагнозе "дисциркуляторная энцефалопатия 3 степ." Я, говорит, даже жалобу на них написать хотела! Ну, я посмеялась и сказала, что если человек на 6-й день инфаркта убегает из стационара, то лечащий врач имеет право поставить такой диагноз.)) А дедушка действительно очень милый, интеллигентный и вполне сохранный. #экг #инфаркт #энцефалопатия

Препаратами первой линии для лечения стенокардии напряжения являются 1) нитраты 2) ?-адреноблокаторы 3) ингибиторы АПФ 4) антикоагулянты Правильный ответ: ?-адреноблокаторы

Гиперинтенсивные зубцы Т являются специфичным признаком окклюзионного инфаркта миокарда даже без диагностической элевации сегмента ST. Актуальность. Несмотря на отсутствие объективного определения, американский колледж кардиологии рекомендует рассматривать гиперинтенсивные зубцы Т (ГЗТ) как эквивалент инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST), требующий экстренной реперфузии. Цель. Целью исследования была разработка и валидация количественного определения ГЗТ. Методы. Авторы провели ретроспективную оценку данных взрослых пациентов с возможным острым коронарным синдромом (ОКС) в пяти центрах чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Критерии исключения: отсутствие ЭКГ, снятой до ангиографии, продолжительность комплекса QRS ≥110 мс и повышенный уровень тропонина при отсутствии данных ангиографии. Целевым исходом определялся инфаркт миокарда с поражением коронарной артерии и кровотоком по TIMI 0-1. Параметры ЭКГ включали амплитуду зубца Т (площадь зубца Т относительно амплитуды комплекса QRS) и симметричность (время от пика до конца зубца Т относительно времени от начала до пика). Шкала ГЗТ была разработана и протестирована на отдельных группах. Первичный анализ оценивал эффективность шкалы ГЗТ для выявления острой коронарной окклюзии у пациентов, не отвечающих критериям ИМпST. Результаты. Было проанализировано 3274 пациента, 618 исключены. 1261 и 1395 пациентов были распределены в группы обучения и валидации соответственно. В группе обучения оптимальным пороговым значением шкалы ГЗТ для достижения специфичности ≥98% было: наличие в 2 последовательных отведениях средней шкалы ГЗТ ≥0,7. В группе валидации эффективность для выявления острой коронарной окклюзии в подгруппе без критериев ИМпST (N=1300) составила: специфичность 98,4%, чувствительность 20,7%, положительная прогностическая ценность (ППВ) 47,4%, положительное отношение правдоподобия (LR+) 12,54. Среди пациентов без критериев ИМпST, но с положительным баллом ГЗТ, у 84% было выявлено поражение коронарной артерии, вызвавшее острый инфаркт миокарда. Выводы. Шкала ГЗТ является первым объективным определением гиперинтенсивных зубцов Т, демонстрирующим значительную клиническую полезность в качестве признака острой коронарной окклюзии на ЭКГ у пациентов с потенциальным ОКС. По материалам: Meyers, H, Simančík, F, Herman, R. et al. Hyperacute T Waves are specific for Occlusion Myocardial Infarction, even without diagnostic ST elevation. JACC

Клинический случай Женщина 66 лет поступила в приемное отделение с острым отеком легких. В анамнезе указывалось, что в прошлом госпитализировалась с респираторными симптомами, их причину не установили. ЭхоКГ показала гигантскую миксому левого предсердия (белая стрелка на фото), вызывающую обструкцию митрального клапана (жёлтая стрелка на фото). Больной выполнили удаление миксомы в условиях искусственного кровообращения и остановки сердца с применением. Гистопатологическое исследование подтвердило диагноз. На контрольном осмотре через 3 месяца жалобы отсутствовали, состояние удовлетворительное.

При регулярном профилактическом приеме пролонгированных нитратов развитие толерантности к ним предупреждает 1) применение изосорбида динитрата в возрастающих дозах 2) периодическая замена одного препарата на другой 3) применение трансдермальных форм нитратов 4) наличие 8-часового безнитратного периода Правильный ответ: наличие 8-часового безнитратного периода

Синдром слабости синусового узла у детей: клинические рекомендации от 3.09.2025 года 🔥